椎动脉狭窄

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
对任何血管狭窄都是一样的，需不需要支架，一定要结合临床，不是认为狭窄就一定去支架。所有的狭窄，第一个看狭窄程度，重度狭窄，重度的意思就是在70%以上的狭窄，才去考虑支架。或者引起狭窄板块不稳定的，有溃疡斑块，反复的渣子脱落，斑块的脱落堵塞脑的血管，直接考虑支架。对椎动脉狭窄，比颈动脉支架要更严格。如果是双侧椎动脉，一边椎动脉是好的，一边椎动脉是重度狭窄，这种情况是可以药物治疗，没必要支架的。但是有些患者，双侧椎动脉都重度狭窄，或者是一侧已经闭塞了，一侧重度狭窄，通过药物治疗效果又不好，是可以考虑支架植入治疗。

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
椎动脉狭窄，属于后循环，主要表现后循环的缺血，很多患者会出现突然头晕或者眩晕，看东西转或者是站不稳，这是比较常见的。有些会跌倒发作，站的好好的，倒到地上去了，很快站起来又好了。有些突然的双眼的发黑，甚至突然出现人不清楚了，很快又好了，这都是椎动脉狭窄常见的主要的表现。有部分患者还会出现像突然嘴巴歪了，看东西重影了，也是椎动脉狭窄常见的症状。

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
椎动脉狭窄最主要的危害，就是由于狭窄导致脑袋的缺血，导致了后循环的梗塞。像小脑梗塞，脑干梗塞，因为椎动脉是主干血管，大血管一旦闭塞，有些患者可能是致命的。也有些患者出现严重的意识障碍，通过治疗，可能是植物状态，一辈子醒不来了。但也有些患者像小脑梗塞，表现共济失调，走路走不稳了，站不稳了，东倒西歪了。像脑干的梗塞会导致偏瘫，导致看东西有重影了，复视了。这是目前椎动脉狭窄主要的危害。

椎动脉狭窄是临床比较常见的一类疾病，在对患者进行超声检查时，会发现椎动脉流速明显增加。对患者进行CTA或者DSA，即脑血管造影检查时，常会发现椎动脉明显狭窄，此时患者容易出现反复发作头晕，甚至猝倒。目前椎动脉狭窄主要以介入治疗为主，即通过股动脉穿刺进行介入治疗，将部分支架放入椎动脉狭窄部位，将狭窄节段予以撑开，使椎动脉管径基本恢复到正常状态。有助于恢复椎动脉正常血流，改善后循环供血不足，对于改善患者症状具有一定帮助。另外，进行介入治疗后，患者应该遵医嘱定期进行随访，并且严格按照医嘱口服抗凝药或抗血小板聚集药物。否则部分支架内容易形成血栓，造成再狭窄，一旦形成再狭窄，处理过程也更加困难。小部分椎动脉狭窄患者可以考虑动脉内膜剥脱，但椎动脉内膜剥脱难度更高，操作也更复杂，所以目前大多数椎动脉狭窄主要考虑介入治疗。

脑血管狭窄的治疗与狭窄程度有关，颈动脉彩超提示两侧椎动脉狭窄在50%以下，可用他汀类药物稳定斑块，两侧椎动脉狭窄大于55%、单侧椎动脉狭窄大于75%，需要行颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架成形术。脑血管分为1、2、3、4、5级，第5级血管狭窄，关系不大，第1级血管狭窄，必须积极治疗，狭窄较严重，做介入手术，狭窄较经，遵医嘱服用他汀类药物，积极治疗基础病。

椎动脉狭窄的手术方式如下： 1、微创手术：主要是以血管内介入技术为基础，采用支架或球囊扩张椎动脉的狭窄部位，从而达到重建椎动脉血流的目的，其适用范围较广； 2、开放式手术：需局部暴露椎动脉，去除动脉粥样硬化斑块后再予以缝合。由于椎动脉较细，部分椎动脉狭窄位置较深，无法充分暴露血管，致使操作困难，术后创伤较大且效果欠佳，故其适用范围有限。

颈动脉与椎动脉是人体颅脑重要供血系统。颈动脉位于颈部两侧，可触及搏动，主要负责供应大脑前2/3血供，颈动脉狭窄可导致前循环供血不足或中风发生，表现为一侧黑蒙、失语、偏身肢体感觉运动障碍；椎动脉位于颈后部，大部分走行于颈椎骨之间，无法触及，主要负责大脑后1/3与小脑的血供，椎动脉狭窄可导致头晕、恶心、呕吐、步态不稳等症状，严重时也可导致中风。 颈椎动脉直接给颅脑供血，一旦因狭窄产生相应症状，需高度警惕，进行专科治疗。视野发黑、言语不清、口角歪斜、步态不稳、肢体感觉活动异常等均属神经缺血事件，严重神经缺血事件需及时就诊甚至急救入院。部分症状发作可能较轻微，持续时间较短，可能不会引起患者重视，提示颅脑血管可能出现问题，如未得到及时治疗，可能会导致严重缺血事件发生，造成灾难性后果。

大脑供血不足有可能出现耳鸣。久蹲后突然站立，会出现一过性的大脑供血不足，即体位性低血压，可出现头晕、视物旋转、耳鸣，平躺、站立血供正常时耳鸣、眩晕会消失，椎动脉狭窄引起的大脑供血不足，也会出现耳鸣、眩晕症状。体位性引起的大脑供血不足，可改变体位，如先休息、蹲、坐，再站立，或平躺后先坐再走；血管器质性病变时，建议及时到医院就诊、治疗。

临床经常碰到椎动脉狭窄的病人，椎动脉狭窄的治疗应该根据情况进行。部分病人的椎动脉狭窄是先天性，整条椎动脉都狭窄，均匀性狭窄，而且没有任何临床表现，此类椎动脉狭窄不需要治疗。部分病人出现椎动脉狭窄会出现头晕的症状，而且此类狭窄经常是局部性，可以进行治疗。治疗椎动脉狭窄的主要方法除应用扩血管的药物外，还可以通过手术方法。一种手术方法是传统的手术方法，即椎动脉内膜剥脱或椎动脉移位手术，把椎动脉切断，将断端移植到颈动脉上面，使狭窄的部位控制下来，达到治疗的目的。另外一种是目前经常使用的方法，是在椎动脉内放置支架，使狭窄部位扩张起，恢复血流，能有效的治疗椎动脉狭窄。

椎动脉是供应大脑组织后循环的两根重要的血管，椎动脉狭窄较为常见的原因是动脉粥样硬化，且往往出现于一侧优势型椎动脉。如果优势侧存在狭窄，同时出现缺血症状，主要是后循环缺血，患者会出现眩晕、小脑梗塞、脑干缺血、肢体活动不佳、偏瘫等症状，需要进行积极处理。 椎动脉狭窄一般在抗血小板药物治疗基础上，对椎动脉开口处的狭窄行介入、支架置入或椎动脉内膜剥脱手术。椎动脉V2段以远的狭窄，根据情况可以行球囊扩张、支架置入或枕动脉和椎动脉搭桥手术。