梁芙蓉

碱性磷酸酶有骨碱性磷酸酶、血碱性磷酸酶，通常骨碱性磷酸酶特别高的时候，往往是骨骼代谢有问题。常见佝偻病，骨碱性磷酸酶通常比较高，通常高到300U/L以上有意义，这时往往要明确孩子有没有佝偻病的症状，如易惊、多汗或O形腿、X形腿，或肋骨外翻、鸡胸、漏斗胸。 最精准诊断佝偻病的方法是测血里的维生素D，是诊断佝偻病的金标准。骨碱性磷酸酶只是筛查的方法，所以骨碱性磷酸酶升高特别多，提示孩子可能有维生素D和钙不足的情况，需要进一步测血里的维生素D水平。预防佝偻病的方法主要是出生后要认真服用维生素D。

宝宝打呼噜通常反映呼吸道不通畅，常见的呼吸道最开始的地方是鼻子，鼻子不通气、过敏性鼻炎或有鼻涕等分泌物堵塞，都会睡觉的时候打呼噜。还有宝宝是腺样体肥大、扁桃体肥大，呼吸道不通畅也会打呼噜，还有太胖的宝宝或舌后坠也会打呼噜，有的睡觉姿势不正确，堵塞呼吸道也会打呼噜。 打呼噜反应整个呼吸道不太通畅，如果宝宝换个姿势就不打呼噜了，说明是睡眠姿势不正确。如果换个姿势睡觉以后，打呼噜也没有缓解，要去耳鼻喉科看有没有鼻甲歪曲，或鼻黏膜充血，或腺样体、扁桃体肥大。 睡眠打呼噜呼吸道不太通畅，引起原因多种多样，要根据情况、严重程度及时处理，长期打呼噜、睡眠呼吸暂停会影响宝宝的生长发育，严重的病人会引起睡眠呼吸暂停。

维生素D在体内可调整钙、磷代谢，随着研究发展，发现现在维生素D还跟免疫有关系。维生素D缺乏的孩子，不仅骨骼代谢会有问题，神经兴奋性也会增强，引起低钙，好多孩子会汗多、爱哭、睡眠差，严重的孩子经常摇头、有枕秃。如果不治疗，再严重会有骨骼表现，在3个月左右，这样的孩子往往是颅骨表现，可以有前囟增大、颅骨软化，随着年龄增大，逐渐会有胸廓变化，如7-8个月的孩子会有肋骨外翻、漏斗胸、鸡胸、O型腿、X型腿。严重的佝偻病病人，能量代谢会有问题，有的孩子会发育落后，运动机能落后、语言落后，还有的孩子会反复感染。 如何预防维生素D缺乏，生后每个孩子要及时补充维生素D，1岁以内预防量是400-600IU/d，如果要是早产儿，前3个月要补充800IU/d，3个月以后改为400-600IU/d，过了1岁以后通常要吃600IU/d，2岁以后冬天吃、夏天不吃。 多鼓励孩子户外活动、晒太阳，户外活动能促进自身维生素D合成。维生素D是体内很重要的维生素，所以各个家长要有意识，孩子不管母乳喂养、人工喂养都要吃维生素D。如果要是孩子有佝偻病的症状，还要同时补充钙剂，补充的钙量相当于膳食推荐量的1/2-1/3左右，如果是佝偻病，6个月以内的孩子补充钙100mg，6个月到1岁的孩子通常要给200mg左右，1岁以上的孩子要补充300mg左右的钙。

儿童性激素激发试验一般可以确定性早熟，且是诊断性早熟较常做的检查。一般女孩8岁前乳房发育，男孩9岁前睾丸发育到容积达到4ml，基本可确定青春期提前。但是性早熟分为中枢性性早熟，还有外周因素，即周围环境导致的外周性性早熟。中枢性性早熟一般指下丘脑-垂体-性腺轴提前启动，一般表现为性激素水平，特别是黄体生成素水平偏高，达到5IU/L。假如黄体生成素的水平在5IU/以下，部分儿童需要做性激素激发试验，如果黄体生成素峰值达到5IU/L，且黄体生成素与卵泡刺激素比值超过0.6，基本可以诊断为中枢性性早熟，如果各数值达不到以上水平，说明目前该儿童未达到早熟的程度。

疝气的种类比较多，所谓疝气是肠道的内容物从不该出来的地方疝出来。常见的有脐疝，早产儿比较多见。脐部相对来说皮肤肌肉力量比较薄弱，有腹压增高的情况下，可以局部疝出来。随着年龄增大，孩子都会好转。还有腹股沟斜疝，小男孩比较多见，肠内容物疝到阴囊里。有孩子有湿疹，经常哭闹，也会发生疝气，严重的时候反复疝气，要是局部嵌顿，会引起肠绞窄，这是外科的急症。大部分孩子随着年龄大，脐部长好就不会疝在里头。如果反复疝引起嵌顿，有些孩子需要手术治疗，把腹股沟环加强，缝好，孩子疝气就好了。女孩还会得腹股沟直疝，大部分孩子也会好，也有的孩子反复不好，可以进行外科手术治疗。

儿童打呼噜，特别是大孩子，常见的原因是肥胖，肥胖引起局部脂肪堵塞，或局部肌肉松弛、韧带松弛，导致舌后坠及呼吸道狭窄，这是打呼噜常见的现象。这些病人要注意控制体重，保持呼吸道通畅。 严重的病人晚上打呼噜需要用局部呼吸支持治疗，如严重腺样体、扁桃体肥大的病人会引起睡眠呼吸暂停，引起孩子腺样体面容，有些孩子白天注意力不集中，晚上休息不好，影响个子生长，这些需要手术治疗。有鼻炎或鼻甲肥大的孩子，需要针对性进行耳鼻喉科喷涂药物、清洗鼻腔，鼻甲歪曲严重的需要局部手术治疗。

早产宝宝通常在6个月时，开始添加辅食。低于怀孕37周出生的宝宝属于早产，在出生时体重与身高较低，各器官功能发育也不够完善。而矫正月龄与孕期相关，如怀孕34周出生的宝宝矫正到37周，相比其他宝宝应晚1个月添加辅食，具体矫正时间则需要根据宝宝的生长发育情况，以及体重增长及器官功能的状况判断。早产宝宝需在矫正月龄6个月左右开始添加辅食，首先应选择不易致敏的食物，并且添加辅食的原则是从少量到多量、从一种到多种、从稀到稠、从精细到粗糙逐渐添加。矫正月龄6-8个月的宝宝可食用米糊类食品，在8个月后可逐渐改成碎饭，满1岁的宝宝通常可以摄入固体食物。此外，家长应根据宝宝的接受情况，逐渐添加含关键营养素的食物，如宝宝易缺铁的情况下可逐渐添加动物性食品。

佝偻病主要是维生素D和钙不足引起钙磷代谢紊乱，导致骨骼畸形的慢性营养病，重度佝偻病会引起比如神经精神方面的症状，早期睡眠不足、睡眠不安，易惊、多汗、哭闹，肌肉没有力量，孩子睡眠不足影响孩子的身高体重的发育，智力发育。重度的佝偻病，会有骨骼的畸形，比如方颅、漏斗胸，还有X型腿、O型腿。重度漏斗胸或者是鸡胸会影响心肺功能的储备情况，比如孩子得重型肺炎以后，肺储备不足，容易发生呼吸功能的不足，或者衰或者呼吸衰竭。O型腿，X型腿不光影响孩子的形象，影响孩子的心理发育，另外力学结构不对，关节容易磨损，且损害也是终身，即使临床症状消失，生化表现正常，但骨骼畸形会长期存留。严重需要外科手术矫形，对孩子身心造成痛苦，还有各方面心理的影响。

宝宝呕吐原因非常多，有局部胃肠功能的问题，比如吃太多、不消化，或者吃太急，胃肠有空气，胃食道反流都可以引起呕吐。刚生下来的孩子误吸，如羊水吸入、吞咽综合征刺激胃黏膜也可以导致呕吐。神经系统的疾病，比如脑炎、脑膜炎、颅压高、脑出血，这些孩子可以出现喷射性呕吐。肠道感染，比如诺如病毒感染、轮状病毒感染也可以引起呕吐，通常伴有腹泻。 假如孩子不发热，也没有别的症状，只是进食不合适造成的呕吐，要促进胃肠动力，吃益生菌，减少喂食量，促进孩子肠道功能的恢复。如果是病毒感染造成上吐下泻，要补足液体，积极抗病毒治疗，防止脱水，维持水电解质平衡。对于神经系统的感染，要积极治疗神经系统的疾病，降颅压缓解呕吐。

宝宝腹泻是否需要换奶粉，应根据宝宝的喂养情况分析：1、人工喂养：宝宝腹泻时间长，容易合并乳糖吸收不良，通常建议更换为免乳糖或低乳糖奶粉。可以缩短病程，促进疾病恢复，减少宝宝因乳糖吸收不良而造成营养素吸收不佳，引起腹泻病程延长，导致肠道营养物质丢失；2、母乳喂养：若为母乳喂养的宝宝，建议继续保持母乳喂养，可以同时给宝宝加服乳糖酶，保证宝宝腹泻期间，减少乳糖酶不足导致的乳糖吸收不良的情况发生。同时保留母乳喂养，可以保证宝宝今后能更长时间进食母乳，母乳中的部分免疫活性物质，可以促进宝宝肠道功能恢复，减少疾病疗程。