林涛

听神经瘤是长在面听神经上的肿瘤，听神经通过内听道到颅内。若内听道发生肿瘤，会导致内听道扩大，CT影像可以捕捉到这一特征。临床上确定患者是否患听神经瘤，通常要做是颅脑CT平扫和磁共振平扫加增强序列。CT平扫多表现为等密度的影像特征，CT增强时会略有强化；磁共振在T1上表现为相当于等信号或者略高信号的特征，T2可以呈现高信号的表现。在内听道内，可以看到肿瘤往内听道生长。通过这些信号，能较为明确的诊断患者是否得听神经瘤。

三叉神经痛的病因主要分为原发性和继发性，往往破坏单侧半月神经节，不管是颅内肿瘤或者微血管受压，双侧三叉神经疼非常少见，一般是单侧刺激，包括血管压迫单侧三叉神经，从而造成单侧的三叉神经支配区域出现针刺、刀割、火烧样疼痛。一般来说，双侧三叉神经痛的患者非常少见，只有几万分之一。 一般的三叉神经痛以单侧，出现针刺、刀割样疼痛，包括刷牙、进食、风吹的时候，都有可能出现疼痛，甚至出现单侧面部的麻木，特别是在下颌角位置，第二支和第三支在临床工作中最常见。还有一部分三叉神经痛患者，有可能是疱疹引起，如耳内也可能长疱疹，引起单侧三叉神经痛。

听神经瘤合并脑积水患者需通过临床评估判断是否需要手术。术前需先评估脑积水是否会对手术造成影响，若有影响，需先做脑室外引流手术，将颅内压降下来，否则在术中易对小脑过度牵拉，导致术后出现不良反应。肿瘤切除后，通常脑积水症状可得以缓解。若术后脑积水仍存在，可进一步行脑室腹腔分流，但具备一定风险性，临床上多靠切除肿瘤缓解脑积水症状。

临床观察到听神经鞘瘤生长速度较为缓慢，听神经鞘瘤的生长速度约为每年生长1mm-10mm不等。但是在现实中，也有患者1年肿瘤就长到2cm大小的案例，同时也有学者观察到，部分听神经鞘瘤患者出现症状以后，未进行任何治疗仅进行随访，10多年后，肿瘤仅长到2cm。所以听神经鞘瘤生长速度因患者个人情况不同而有一定差异。

带状疱疹是一种常见疾病，又叫水痘，在小的时候，会在脊髓背根神经节、大脑组织潜伏，当抵抗力低下时，它会侵犯背根神经节，造成神经根出现炎症、坏死等破坏背根神经节，从而造成神经病性疼痛。 主要临床表现为神经病性疼痛，患者会有针刺样、刀割样、火烧样疼痛，影响患者睡眠，有可能导致焦虑抑郁。带状疱疹神经痛在临床上要给予足够重视，很多患者认为只是皮肤问题，并未引起重视，特别是50岁以上患者会出现后遗神经痛，对患者造成比较大的影响。

外耳道胆脂瘤的形成是比较复杂的病理变化过程。常见的原因即由于外耳道的慢性的炎症，比如有糖尿病的病人，外耳道经常会形成感染。还有有外伤的病人，例如有些病人经常会用挖耳勺去挖外耳道的皮肤，导致皮肤和黏膜的慢性损伤。此外还有耵聍，比方说有病人的耵聍长期堆积在外耳道里边，没有及时的清理，这些情况都会造成外耳道上皮细胞的损伤慢性炎症。 炎症情况下，导致外耳道皮肤下面的基底细胞层的细胞增生活跃。增生活跃后，角化的上皮细胞就会脱落增多，但是由于外耳道慢性炎症导致外耳道的狭窄甚至耳道口的狭窄，脱落的细胞排出就会受到阻碍，慢慢地沉积在外耳道里就会形成胆固醇的结晶。形成胆固醇结晶后再加上外耳道上皮脱落的损皮屑和脱落的上皮细胞，它们包裹在一起就会形成外耳道胆脂瘤。所以外耳道胆脂瘤是局部的炎症，局部的原因与全身性的原因共同作用的结果。

外耳道胆脂瘤病，早期的症状并不是很重，主要即侵犯到外耳道的皮肤，引起外耳道上皮样物质的堆积。患者通常没有明显的症状所以情况下还不算严重，及时予以处理，清理外耳道的胆脂瘤上皮，患者都会得到比较好的治疗。 如果在早期没有发现或发现没有及时处理进展到后期，外耳道胆脂瘤侵犯到了外耳道的骨壁，尤其是外耳道的前壁，预后就会变差。前壁有颞颌关节，外耳道胆脂瘤侵犯到外耳道前壁会影响患者的咀嚼。继续发展侵犯到外耳道后壁即乳突部的时候，就会侵犯到乳突气房，引起乳突的炎症。再进展侵犯到鼓膜中耳的时候，患者就会引起中耳的相关症状影响患者的听力，患者的听骨链会受到损伤。外耳道胆脂瘤继续向上、向内走就会侵犯到内耳，内耳有半规管还有耳蜗，侵犯内耳对半规管和耳蜗的正常功能有所影响。如果侵犯到脑膜，会引起脑膜的炎症，侵犯到半规管则会引起患者有眩晕的症状，因为侵犯半规管往往会引起半规管瘘。所以说外耳道胆脂瘤早期不是大病，但是任何小病拖久了都会拖成大病，所以还是要希望患者及时的就诊，避免延误病情。

三叉神经疼主要根据病因进行治疗，如果是继发性，比如肿瘤、血管压迫三叉神经，需要解决继发性原因；如果有肿瘤则行肿瘤切除术；如果是血管受压，行血管微血管减压。 如果没有原因而出现三叉神经痛，称为原发性三叉神经痛，首选抗癫痫类药物，比如卡马西平、奥卡西平加镇痛药物，包含非甾体药物曲马多类，还有吗啡类制剂。 如果药物治疗效果不好时，患者需要到疼痛科就诊，行三叉神经节半月神经节阻滞，大部分患者可以消除疼痛，因为其病因主要是炎性疼痛。如果阻滞有效果，但是维持时间不长，可以行三叉神经半月神经节射频毁损。可以靠温度破坏半月神经节，使疼痛传导路径不能传到大脑，患者感知不到疼痛，从而使疼痛得到缓解。现在更新的方法是做三叉神经球囊压迫，靠球囊把半月神经节压迫缺血坏死，从而达到缓解疼痛的目的。

三叉神经疼临床表现比较典型，主要是单侧面部疼痛，疼痛性质主要是针刺、刀割、火烧样疼痛。往往在早上漱口、进食时诱发疼痛，更有甚者在风吹过就会出现疼痛。而且往往这部分患者有明显的扳机点，一旦接触就会马上诱发针刺、刀割样疼痛，疼痛非常剧烈，持续几秒钟一闪而过，这是典型的神经病理性疼痛，很多误诊为牙龈炎。 所以临床出现面部疼痛时，患者应先到疼痛科就诊，明确病因，确诊是否三叉神经痛。如果出现咬合、进食、漱口时疼痛，性质为针刺、刀割样，可以到医院就诊，明确诊断。

坐骨神经疼的患者可做以下检查： 1、坐骨神经痛主要位于臀部梨状肌深面，周围主要是肌肉软组织，彩超和核磁对肌肉软组织比较敏感，所以可以先做梨状肌周围彩超，看梨状肌本身有无充血、肿胀，周围有没有出现肌肉软组织肿胀，或者其它占位性病变； 2、坐骨神经疼痛可能为腰椎间盘突出引起，所以需要做腰椎CT、核磁，明确是否有腰椎间盘突出； 3、如果彩超、腰椎核磁都没有发现问题，应该做臀部坐骨神经区域核磁共振，一般需要做磁共振增强扫描，所以放在最后；这种核磁共振对肌肉软组织和神经识别度更高，可以更加明确坐骨神经区域有无明显异常。