杨静

讲解医师：杨静波  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院耳鼻喉科
孩子流鼻血主要是因为鼻腔黏膜毛细血管破裂引起，尤其在鼻中隔前下方有一个黎氏区，糜烂以后容易引起鼻腔出血。其他的原因主要有鼻黏膜炎症、鼻腔息肉、鼻中隔偏曲，及鼻中隔血管瘤等。\n孩子流鼻血的原因也可能是上火导致鼻腔黏膜干燥出血，建议多食水果和蔬菜、多饮水，禁忌辛辣、油腻、刺激的食物。如果鼻腔出血较多，需要到三甲医院耳鼻喉科就诊进行治疗。

宫腔镜内膜活检的目的分以下几种情况： 1、绝经后老年女性：患者出现阴道出血，可通过宫腔镜活检明确是否有肿瘤或癌前病变； 2、内膜息肉的患者：B超显示内膜不同程度增厚或息肉样病变，需进行内膜活检； 3、更年期女性：经常出现月经紊乱、不规则、经量过多或经期延长，临床医生需评估其子宫内膜情况； 4、不孕不育者：多次未能受孕，需进行内膜活检，判定子宫内膜对激素的反应情况。

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率在5%-12%，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压合并子痫前期，还有妊娠合并慢性高血压。妊娠期高血压疾病是孕妇与围产儿病死率升高的主要原因，妊娠期高血压指妊娠20周后血压升高，即收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。妊娠期高血压，产后12周内血压会恢复正常，尿蛋白为阴性。 子痫前期指妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg，和(或)舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白24小时≥0.3g，或是随机尿蛋白阳性，或无尿蛋白，但是合并其它脏器损害，如血小板减少、肝肾功能损伤等。

孕妇血压140mmHg可以控制。140mmHg即刚达到妊娠期高血压收缩压临界值，通过简单方法可控制，如保证充足睡眠，保持心情舒畅，避免情绪波动，保持充足蛋白质与热量补充。必要时睡前可服用地西泮，促进睡眠。同时可观察血压变化，还要注意有无头晕、头痛、眼花、视物模糊、腿肿、体重增加过多情况。 如果存在以上情况要及时检查尿蛋白、血小板水平有无变化，胎儿在宫内是否存在缺氧，生长发育受限，肝肾功能损伤等。通过这些情况的处理，如果血压仍不能控制，可应用药物降压。

治疗食管炎最主要的药物是： 1、抑制胃酸药物：此类药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑； 2、消化道动力药物：包括枸橼酸莫沙必利、盐酸伊托必利等； 3、能够中和胃酸和胆汁酸的药物：如铝碳酸镁，能够保护胃黏膜。 以上三种药物联合使用，对于治疗反流性食管炎有很好的疗效。禁忌症就是通常在治疗过程中不要随便停药，吃完饭以后不要立即平卧，不要举重物。

食管闭锁是先天性疾病，在胚胎初期由前肠发生，两者共同一管，在5-6周时由中胚层产生一个嵴，将食管和气管分隔。食管经过一个实变阶段，管内上皮细胞繁殖增生，使食管闭塞，以后管内出现空泡互相融合，食管又成为空心管。若胚胎在前8周发育不全，分隔、空化不全，则会造成各种情况的先天畸形，食管闭锁就是其中之一。 也有人认为是血管异常有关，前肠的血流减少引起。研究还发现高龄产妇、低体重儿容易发生，其中1/3的食管闭锁发生于早产儿。

输卵管阻塞腹腔镜手术以后注意事项如下： 1、麻醉反应需要6小时左右才能够逐渐消失，所以手术以后6-8小时禁食。排气以后可以进流食，或者是术以后6小时可以饮一些水，以保证水的供应； 2、手术以后患者应去枕平卧位，避免误吸导致窒息的情况； 3、观察患者的面色、精神状态、反应，及伤口有无渗血、渗液、红肿、排脓等情况。如果有渗血、渗液要及时告知医生，及时换药，保持创面干燥、清洁； 4、术后一定要注意吸氧，使二氧化碳能够通过肺部及时排出； 5、床上一定要使患者尽早翻身活动，尽早拔除导尿管并下床活动，以促进胃肠道蠕动； 6、麻醉清醒以后一定要主动咳嗽、咳痰，防止气道感染；多喝水，防止损伤黏膜。

孕妇出现子宫肌瘤时注意事项主要有以下几点： 1、孕妇合并子宫肌瘤要注意休息、补充营养； 2、合并子宫肌瘤的孕妇一定要注意避免剧烈运动，观察有无腹痛、不规则阴道流血等；要保持大便通畅，避免增加腹压、提重物等； 3、定期应用B超观察肌瘤有无增大、变性，甚至恶变等。 如果出现上述症状，一定要及时到医院就诊。

备孕要检查身体，具体如下： 1、询问病史：既往疾病史、手术史、月经情况、结婚史、生产次数、有无死胎及死产等不良孕产史等； 2、实验室检查：血常规、肝肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能、性激素水平、优生四项等； 3、妇科检查：观察白带有无异常、阴道有无炎症、宫颈有无病变等； 4、其它脏器检查：检查乳腺有无结节、小叶增生、乳头凹陷；骨骼有无异常；肝脏等重要脏器有无问题等； 5、遗传学检查：如果女性有免疫性疾病或者父母有其他疾病，要做遗传学诊断，比如染色体检查等。 检查时夫妻双方均要进行，怀孕时还要注意调整生活方式，比如要正常饮食，不要抽烟、喝酒、熬夜等。孕前3个月建议补充叶酸，以促进胎儿发育。尽量不要在接种疫苗期怀孕，还要注意口腔卫生。

牙髓坏死之后的治疗主要看牙髓坏死程度，以及患者当时的身体状况、表现进行处理。如果患者牙髓坏死之后肿胀比较明显，疼痛特别剧烈，需要打开牙随，把髓腔内炎症性的脓液排出，缓解压力，解决患者的急性剧烈疼痛。如果患者就诊的时候不是特别疼痛，则可以按照常规步骤，开髓、清理牙根、放消炎药，消炎后复诊。若没有明显渗出、异味，也没有主观症状，可以用无菌的充填材料把牙齿、牙根、牙表面充填起来。根据患者具体情况，复诊需要3-4次，每次间隔7-10天。