杨平安

甲状旁腺囊性病变需及时到医院就诊检查，分析、判断甲状旁腺激素、血钙水平是否处于正常范围内。若甲状旁腺囊性病变较小，直径1cm以内，随访观察、监测甲状旁腺激素水平变化即可。 若甲状旁腺囊肿较大，超过1cm，可在彩超定位下行穿刺抽吸囊液治疗，甲状旁腺囊性病变需监测甲状旁腺功能以及甲状腺彩超，分析病情，从而进行相应治疗。

促甲状腺激素偏低的原因可能如下： 1、垂体病变，如垂体前叶功能部分减退，分泌降低。部分疾病在内分泌科常见，如垂体手术治疗也会造成激素水平偏低； 2、甲状腺病变，甲状腺功能亢进时可抑制垂体分泌TSH； 3、下丘脑病变，下丘脑病变可导致促甲状腺激素水平偏低。 就诊时需要具体分析，进行相应治疗。

甲状旁腺瘤发病原因具体如下： 1、若由甲状腺自身病变增生引起，常表现为甲状腺功能亢进。若甲状旁腺腺瘤功能亢进，可引起血钙高及尿钙增高，需通过相应检查，如血钙、甲状旁腺激素、MIBI显像及甲状旁腺显像进行分析、判断，明确诊断甲状旁腺瘤后进行手术治疗； 2、若由其它原因造成血钙降低，引起继发性甲状旁腺激素增高，形成瘤性病变，可通过补钙治疗原发疾病。

临床上小儿甲状旁腺功能减退症可表现为抽搐、痉挛，由甲状旁腺功能减退、血钙吸收能力降低导致。血钙降低可引起手足搐搦、惊厥等症状，需补充甲状旁腺激素。 此外，患儿需补充钙剂、维生素D等进行治疗。临床上可给予鱼肝油治疗及钙尔奇D儿童咀嚼片，同时患者平时需增加牛奶摄入量，一段时间后可进行户外活动，晒太阳补钙。

先天性肾上腺增生症经治疗，症状可缓解，但治愈的可能性较小。病因为先天性酶缺乏，如21-羟化酶、3β-类固醇脱氢酶、11β-羟化酶缺乏，肾上腺无法合成皮质激素和醛固酮，激素降低造成垂体分泌促肾上腺皮质激素增加，明显引起双侧肾上腺增生。 临床上补充氢化可的松或泼尼松可改善症状，外源补充对患者生存有利，可抑制垂体分泌促肾上皮质激素，降低、减轻先天性肾上腺激素的增生。如未积极补充，醛固酮与肾上腺皮质激素分泌减少，造成应激能力下降，雄激素水平增高，尤其女性可表现男性化，因此当女性出现男性化表现时，需及早检查双侧肾上腺有无增生。出现增生者需及时给予补充激素治疗，有助于改善症状。

促甲状腺激素偏低治疗如下： 1、甲状腺自身病变，由于甲状腺功能亢进，促甲状腺激素偏低，需给予相应治疗，即应用抗甲状腺药物； 2、由垂体前叶功能减退引起病变，造成甲状腺分泌激素水平减少，可补充甲状腺激素或者左甲状腺素钠片治疗。由垂体炎造成的甲状腺功能减退，补充左甲状腺素钠片或者甲状腺片治疗可改善病情。

原发性甲状旁腺功能指原发病变位于甲状腺，由增生、腺瘤、腺癌引起。一般为自发分泌甲状旁腺激素增高，造成血钙升高引起骨代谢方面疾病。因PTH作用于骨骼，可使破骨细胞活性增强，骨分解增强，易引骨质疏松。 此外，肾脏钙排出增加，可导致尿路结石形成增多；钙增高还可造成胰腺炎病变。因此原发性甲状旁腺病变特点为血钙增高，部分疾病，如尿路结石需进行筛查，是否为代谢性骨病。

恶性甲状腺瘤提示病变已突破包膜，若向远处转移，说明已转成甲状腺癌，因此恶性甲状腺瘤与甲状腺癌有同等化关系，具体治疗如下： 1、局部甲状腺全切并清扫周围淋巴结； 2、临床上转移肺部较多见，因此靶向治疗较好，如局部淋巴的靶向治疗可有效改善。 目前多发性甲状腺瘤的治疗手段比较多，靶向治疗效果较好，需临床上早期发现、早期治疗，以便控制病情，有助于恢复健康。

单发甲状腺瘤不是甲状腺癌，病情并不严重。甲状腺瘤病变指未突破甲状腺包膜的增生性病变，若病变部位较大，需手术治疗，术后补充甲状腺素即可。年龄较大患者，如70-80岁以上，可带瘤生存，随访观察。 如病变小，无影响，无需积极治疗，随访观察，监测有无恶性变表现，如甲状腺彩超有无形态、大小以及密度改变。检查甲状腺功能可通过甲状腺球蛋白、降钙素检查，监测病情变化，若发现异常，需及时治疗。

甲状旁腺激素偏低的危害如下： 1、甲状腺部位分泌甲状腺激素水平减少，可引起甲状旁腺功能减退，造成血钙降低，临床表现为手足搐搦、掌指关节弯曲、指关节伸直、腕关节弯曲、肘关节形成鹰爪手或助产士手； 2、面部叩击征，叩击耳垂及口角连线，同侧面肌出现抽搐。低钙时若发生抽搐，尤其儿童，甲状旁腺功能发育不全易造成低血钙。低血钙可出现抽搐表现，甲状旁腺功能减低、成骨能力降低造成骨质疏松等。