杜小柱

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
后交通动脉指的是椎动脉、基底动脉和大脑后动脉，这一部分动脉是后交通。动脉瘤指的是脑动脉腔内的局限性异常扩大，引起动脉壁的一种瘤样突出。一般来讲，动脉瘤根据大小和是否出血，有不同的症状，一般比较小的不出血，波动对周围影响比较小，基本上不会有明显的症状。如果是比较巨大的动脉瘤，比如后交通动脉的动脉瘤，就大脑后动脉的动脉瘤，就会引起动眼神经的麻痹，出现视力下降、视野缺损。如果动眼神经麻痹，比如单侧的眼睑下垂、瞳孔散大、内收、上下视不能，还有直接和间接的光反射消失。最大的临床表现一旦破裂出血，首先是严重的蛛网膜下腔出血，发病比较急，患者剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋漓，体温可以升高，颈项是强直的，病理征可以出现明显的阳性，脑膜刺激征这些都可以出现明显的阳性。严重的可以出现意识障碍，甚至是昏迷。有些诱因，比如劳累、情绪激动，也有的没有明显诱因，在睡眠当中发病。

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脚静脉曲张怎么治，我的理解您的意思是不是下肢的静脉曲张？因为一般静脉曲张多发生在下肢大腿和小腿这些地方。了解治疗方法之前，应该首先了解什么是静脉曲张。它指的是血液淤滞、静脉管壁薄弱以及静脉瓣功能不全导致的静脉迂曲扩张。在身体的多个部位，都可以发生曲张，比如像痔疮，还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张。一般脚的静脉曲张，它其实是在医学上称之为下肢的浅静脉曲张。它的原因还是因为股隐静脉瓣膜的功能不全，还有一个原因就是往往合并大隐静脉的瓣膜功能不全，表现出来的浅表静脉的迂曲和扩张。下肢静脉曲张之后，表现为表面的血管像蚯蚓一样的曲张，明显突出于皮肤，可以成团状或者是结节状。治疗如果比较轻的，可以穿弹力袜，当然还有注射硬化剂，这是比较老的办法，现在基本上已经不用。还有比较经典的手术，是做大隐静脉的剥脱，但是这必须是深静脉回流是好的情况下。还有就是瓣膜修复，还有腔镜下的交通支的结扎。当然，现在最新的就是介入条件下做浅静脉的血栓，相当于从腔内把它栓塞住，这样就缓解静脉曲张的情况。

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什么是血栓病？首先了解什么是血栓。血栓是血流在心血管系统，血管内面剥落处或者是修补处的表面所形成的小凝块。 在可变的流体依赖型中，血栓有不溶性的纤维蛋白、沉积的血小板、积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。它的形成是由遗传和环境因素相互作用，相互影响，多因素的变化过程。 它主要的临床特点，一个是有家族遗传性，反复发作，症状严重的血栓形成的部位就比较异常。而且现在越来越出现发病时间的年轻化，血栓病大的我们可以把它明确为比如动脉血栓，还有一个是静脉血栓。 形成的机理都大同小异，主要有三个。第一个，心血管内膜的损伤，第二个，血流的改变，比如像血流变慢和血流产生漩涡。第三个，血流性质的改变，比如血液凝固性增加，见于血小板和凝血因子增多。比如严重创伤，产后以及大手术以后。 所以为什么严重创伤产后以及大手术后的病人，容易发生血栓病，就是这个原因。作为血栓病的治疗，一般来讲，抗血栓的药物，分为抗凝血药、抗血小板聚集药和抗血栓药物，抗凝血药是干扰凝血因子。 抗血小板聚集药物，现在最多的还是阿司匹林、噻氯匹定。还有血小板，糖蛋白受体拮抗剂，这是第三代的。说完抗血栓的分类之后，包括治疗，如果血栓栓塞的部位比较重，我们可以做溶栓治疗，也可以做手术取栓的治疗。

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什么是血栓闭塞性脉管炎？先明确这个概念，它是一种少见的、慢性的、复发性的中小动脉和静脉的阶段性的炎症性疾病，下肢多见表现为患肢的缺血疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或者消失，游走性的表浅静脉炎，严重的有肢端的溃疡和坏死。一般认为本病主要是由于小动脉的痉挛和血栓形成的闭塞，致使局部的缺血，半数伴有雷诺现象，男性多见，以吸烟者为多。吸烟和本病的形成以及预后是明显相关的，临床的表现主要是患肢呈现一时性或者持续性的苍白发干，有灼热或者刺痛感。腿下垂的时候皮色就变红，上举的时候又变白，阻止麻木小腿的肌肉疼痛，就会引起行走的时候疼痛加重，引起间歇性跛行、休息了之后又好了，检查的时候发现足背动脉搏动减弱或者是消失，诊断基本上患者的肢体有发作性的疼痛、有间歇性的跛行、有足背动脉搏动减弱或者是消失，伴有游走性的表情静脉炎就可以诊断了。治疗还是要首先是药物治疗，扩容右旋糖酐40，还有血管扩张剂、抗生素，还有糖皮质激素，如果还有疼痛明显的可以选用各种的止痛药。还有就是手术，手术一般指的是非手术治疗无效的病人可以行腰交感神经切除术，大隐静脉移植转流术或者是动脉血栓内膜的剥离术，如果有肢体坏死的病人的，在无菌的条件下可以扩创清除坏死的组织。预防要注意禁烟，不能抽烟，保护双脚，防止寒冷潮湿避免的外伤。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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肱动脉损伤是怎么回事？那么现在先来了解，什么是肱动脉损伤？肱动脉损伤多发于儿童，主要引起前臂以及手部的肌群肌肉的缺血性挛缩。一旦肱动脉完全受阻，那么损伤之后引起的完全受阻，由于肘关节血管网的血供不足，前臂远端的肌群有可能出现缺血性的坏死。为了避免这种永久性残疾的后遗症，我们应该用各种检查手段，包括手术切开待查，避免最严重的后果。病因除了枪弹以外所致的就是穿通伤以外，钝挫伤，肱骨的骨折以及脱位是造成肱动脉损伤的常见原因。由于肱动脉上接腋动脉，下方止于肘窝下2.5公分处，那么我们再分成尺动脉和桡动脉，损伤的发生率比较高。尤其我们在肱骨中段骨折的时候，容易伴有桡神经以及正中神经的损伤，有可能会伴发肱动脉的损伤。它的临床表现主要是前臂和手部肌肉的缺血性的挛缩，诊断基本上没有太大的问题。主要是针对骨折的治疗。如果肱动脉损伤以后比较严重，那么必要的时候可以做血管吻合，保证血管的通胀。

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炎症性腹主动脉瘤该如何治疗？首先了解什么是炎症性腹主动脉瘤。炎症性腹主动脉瘤的概念最早是在1972年首先提出来的，其特征主要是腹主动脉瘤周围组织的慢性炎症和明显的纤维化。在这里提一句，为什么叫腹主动脉瘤？就是指腹主动脉发生瘤样的扩张，它一般比正常的血管增粗或者是瘤样的扩张超过50%就称之为腹主动脉瘤。炎症性腹主动脉瘤，指的是伴有腹主动脉瘤周围组织的慢性炎症和明显纤维化。它主要与十二指肠、输尿管、左肾静脉以及下腔静脉发生紧密的粘连。病因和临床表现，包括检查诊断不多说，重点在于治疗。严重性腹主动脉瘤虽然有动脉瘤壁的纤维化增厚，但是后壁仍然是非常薄弱，仍然可以出现破裂。作为治疗来讲，手术切除，并且做人工血管置换是唯一的根治办法。和动脉硬化症性的腹主动脉瘤一样，切除腹主动脉瘤再行人工血管的置换术。这就是大体的手术方式。另外一种就是炎症性，可以用激素治疗，使用激素治疗比较有争议。一般来讲在手术后可以用激素治疗，但是也有人认为激素治疗没有确切的疗效。虽然每个医院或者每个医生理解的不同，但是做法还是用激素治疗会有一定的效果。

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结节性的多动脉炎，是由中等大小的动脉或者小动脉出现炎性的渗出以及增生，形成节段性结节的坏死性血管炎。多发于血管的分叉处，男女的比例基本上是2:1。可以发生于任何年龄段，从小孩到老人，以40-60岁为多见，可以累及全身的各个器官，因为动脉到处都有。确切的原因不是特别的清楚，考虑可能主要与病毒和细菌感染，尤其是乙肝病毒和药物以及注射血清有关，比如HBV，就是乙型肝炎病毒，但是其损伤机制不是特别的明确。临床表现主要还是不规则的发热、乏力、头痛、头晕、多汗、肢体疼痛、腹痛和关节的疼痛。还有皮肤、神经系统、骨骼系统，都有相应的表现。结节性多动脉炎最长累积的就是肾脏，30%-60%的病人要出现肾脏的受损，常常表现高血压和氮质血症。尤其急性的肾动脉坏死性血管炎，可以导致血栓形成和肾脏的梗死，从而引起急性的肾衰竭。检查最主要的还是血管造影的检查，可以明确上述的诊断。治疗主要是：一、糖皮质激素；二、免疫抑制剂；三、明确乙肝病毒感染的乙肝病毒感染者的用药，还有免疫球蛋白和血浆置换，治疗基本上是这些。如果没有经过治疗，预后是比较差的，只有13%的五年生存率。还有死亡原因，比如心脏和肾脏，还有其它重要血管的衰竭，还有胃肠道并发症，预后不是特别的理想。

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大动脉炎指的是主动脉及其分支和肺动脉的慢性非特异性炎症性疾病，以头臂血管、肾动脉、胸腹主动脉和肠系膜上动脉为多发的部位。病变部位不同，临床表现各异，主要是不同部位动脉的狭窄、闭塞，少数可以导致动脉瘤。因为分型有不同，比如头臂动脉型、胸主腹主动脉型、主-肾动脉型和肺动脉-冠状动脉型以及广泛型。通过相应的检查，可以明确诊断。在治疗上是抗炎激素治疗、免疫治疗、扩血管、抗血小板、降压治疗。还有就是必要的时候做手术治疗，比如人工血管置换，以及肾动脉狭窄，血管重建以及冠状动脉狭窄的时候，用冠状动脉搭桥或者支架植入。会不会复发，取决于高血压的程度，有没有被良好的控制，脑供血的情况，还有脑出血、脑血栓这些并发症，取决于整个大动脉炎本身的分型和累及的动脉。如果累及范围比较大，再加上如果手术的时候有做不好的情况，有可能会出现复发。一般来讲，经过正规比较好的治疗，复发的几率至少是比较低的。

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肉芽肿性血管炎该如何治疗？搞清楚什么是肉芽肿性血管炎，既往称之为韦格纳肉芽肿。这是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属于自身免疫性疾病。病变主要累及小血管、小动脉、静脉以及毛细血管，偶尔累及大动脉，还是以血管壁的炎症为主要的特征，主要侵犯上下呼吸道和肾脏。通常以鼻黏膜和肺组织的局限性、局灶性的肉芽肿性炎症为开始，进而进展为血管弥漫性坏死性肉芽肿性炎，可以表现为鼻和副鼻窦炎、肺部的病变以及进行性的肾功能衰竭。治疗分为三期：第一、是诱导、缓解以及控制复发。考虑糖皮质激素泼尼松龙，用药4-6周。第二、免疫抑制剂，免疫抑制剂里面比较多，比如像环磷酰氨、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢霉素A、吗替麦考酚酯，还有最常用的丙种球蛋白。在临床也曾经试过，用于淋巴瘤的CHOP化疗方案，有一部分的病人取得一定的疗效。当然还有一些生物制剂，比如像利妥昔单抗，还有血浆置换。对于急性期出现肾衰的病人，则需要做透析，55%-90%的患者能够恢复功能。对于是声门狭窄、支气管狭窄的病人，可以考虑外科手术治疗。

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肉芽肿性血管炎能治愈吗？我们首先来了解什么是肉芽肿性血管炎？肉芽肿性血管炎简称GPA，也叫韦格纳肉芽肿，这是一种坏死性肉芽肿性血管炎，它属于自身免疫性疾病。它主要累积小动静脉以及毛细血管，病理还是以血管壁的炎症为特点，主要侵犯上下呼吸道和肾脏，可以出现鼻窦的炎症，肺部的病变，进行性肾功能衰竭，还可以累及关节、眼部、皮肤、神经系统以及耳部。那么它的治疗主要是分为诱导缓解、维持缓解以及控制复发。那么作为我们来讲，治疗在以上3个情况下，有时候还在临床上试用淋巴瘤的CHOP化疗方案，有一部分病人取得了一定的疗效。从治疗上来讲，我们相对认为治疗还是以积极为好。一般来讲，通过糖皮质激素以及环磷酰胺联合治疗，能够诱导和维持长时间的缓解。预后还是相对可以的。目前，大部分的病人在临床上经过正确的治疗，能够维持长时间的缓解。病情不至于明显的加重。但是能否痊愈，目前来讲不是特别好说，能够长时间地缓解，不使病情进一步的恶化，比如对肾脏的损害不进一步的加重，我觉得已经是很难能可贵的了。