杜从启

讲解医师：杜从启  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
首先的药物治疗分成以下几类，第一类，五羟色胺再摄取抑制剂，代表着药物就是达泊西汀，这种药物是被批准的唯一用于治疗早泄的药物。副作用也是挺多的，包括疲乏、困倦、恶心、呕吐、腹泻、性欲下降，有可能会出现不射精或勃起功能障碍等。第二类，药物是局部麻醉剂。这种药物可以降低龟头的敏感性，延迟性生活的时间，代表的药物就是复方利多卡因乳膏。第三类，药物是中医中药治疗。中医中药治疗药物比较多，要根据辩证来选择不同的药物。比较常用的有金锁固精丸、知柏地黄丸、龙胆泻肝丸等。第四类，是维吾尔族的药物，维吾尔族有一种药叫伊木萨克片。这种药物对于治疗早泄，甚至合并勃起功能障碍的早泄效果是非常好的。

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就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
看不孕不育挂什么号，主要是根据医院的科室设置。一般情况，三甲医院都有生殖医学中心，可以直接挂男、女都可以，直接挂生殖医学中心，都有女性科、男性科，都可以同时就诊。如果医院里面没有生殖中心，可以挂泌尿外科或者男科，女性可以挂妇科。男方的检查主要是精液检查，这要求禁欲之后2-7天。所以来检查之前，同房之后2-7天来检查，因为基于时间太短，精液的量都会太少，不能真实反映。如果禁欲时间太长，精的活力也会下降，也不能反映真实情况。女性的检查，比较重要的是生殖内分泌的检查。它需要在月经期的2-5天来检查，这时候的抽血化验生殖激素，能够反映生殖内分泌，卵巢的储备功能。现在检查还有输卵管造影、阴道B超等。

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就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
从理论上来说，只要有一个活动的精子就会使女方怀孕。但是现实中，如果你真的只有一个精子，则怀孕几率接近于零。少量的精子会不会怀孕，这需要看少的程度。一般来说，正常情况下精子的浓度要＞1500万/ml，每次射精的总数要＞3900万/ml，精子的活力也要＞32%以上。所以如果是轻度的少精子症，如果女方也都非常好，则也是可以怀孕的。但是如果是重度少精子症或者少精子症合并精子的活力比较差、弱精子症，甚至合并精子的畸形率比较高、畸形精子症，则怀孕几率也低。但是怀孕就像种地一样，不仅需要种子的质量好，还需要土地的质量好。如果女方的身体条件非常好，各个器官都非常好，生殖能力非常健康，可以补偿精子质量的缺点，也可以增加怀孕的几率。

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就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
引起老年人血精的原因还是比较多的。常见的原因第一种就是医源性的创伤，比较常见的像前列腺活检手术，活检完后有些病人可能会出现血精。还有前列腺剜除手术，经尿道前列腺电切手术也会出现血精。第二种就是精囊或者前列腺的炎症会引起血精，这也是比较常见的。有些人可能会出现精囊结核，甚至前列腺结核感染，也会出现血精。还有些病人前列腺和精囊里面有结石，时间长了也会出现血精。第三种就是泌尿生殖系的恶性肿瘤、膀胱的肿瘤，还有前列腺、睾丸、精囊肿瘤都会引起血精。所以如果出现血精，需要引起大家的重视。第四种就是全身性的疾病，像凝血功能异常，有些老年人需要吃抗凝药物，服用药物后凝血功能有问题，就会出现血精。还有一种就是有些人虽然年龄比较大，但是性生活的频率比较高，所以性生活比较过度，一天一次甚至更多，或者突然中断性交也会出现血精。

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就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
大部分的早泄是不影响怀孕的，只要能把精液射入到女性阴道内，其实是可以怀孕。不管是花了1秒钟，还是花了10分钟，都是可以怀孕的，只是早泄影响性生活的质量。可能女方也不满意，男性也不满意。有一种早泄是影响生育的，也就是比较严重的早泄。就是在没有插入阴道之前就射精了。精液没有进入到阴道内，精子没有办法和卵子结合，也自然就不能怀孕的。要是能够射精，能够在阴道里面射精，说明是不影响怀孕的。要是因为早泄，心理压力比较大，害怕性生活，性生活的频率降低，每次性生活可能过1个星期或2个星期才过1次，这种情况怀孕几率会降低的。即使有早泄，也不用担心生育能力，性生活每个星期3、4次，这样可以增加怀孕几率。

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就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
龟头敏感度的训练就叫做脱敏训练。通过一种手法使阴茎在受到刺激的情况下不要射精，建立起比较高的射精的抑制，让阴茎逐渐耐受比较高的性刺激。通过各种手法不断地刺激阴茎，这个过程最好是由女方来完成。当快要产生射精的感觉的时候，那时候挤压冠状沟部位一般3-5秒钟，这种性冲动和射精紧迫感就可以减弱或消失。当然射精的感觉消失了之后，再进行刺激阴经。当然射精感觉有的时候在用手挤压冠状沟反复重复进行，可以训练耐受能力。还有一种方法是当要快射精的时候，牵拉睾丸也可以减少或消除性冲动，减少射精的紧迫感。这种训练，每周可以进行2-3次，每次20分钟左右，如果连续训练3-6个月，对于早泄的治疗有很大的帮助。

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少精症的治疗要根据引起少精症的原因，以及少精症的严重程度来治疗。正常一般精子的浓度要＞1500万/ml，总数要＞3900万/ml。如果只是轻微的减少，可以口服左卡尼汀口服液，以及天然维生素E等。如果比较严重，还可以加用生精的中成药，像麒麟丸、生精胶囊、生精片等等。但是对于重度少精子症，需要检查生殖激素，像卵泡刺激素、黄体生成素如果偏低，需要注射HCG-HMG进行治疗。有些病人还需要配合他莫昔芬、克罗米酚，以及来曲唑等调节内分泌的药物来促进精子的生成。还有一些病人可能会合并精索静脉曲张需要手术治疗。一般都选择高位结扎术，术后大部分病人也可以使精子数量增加。还有一部分病人可能是不完全性梗阻的病人，可以通过手术治疗。如果以上治疗方法都不管用也可以通过辅助生殖的技术，包括人工授精或者试管婴儿技术进行治疗。

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就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
根据欧洲泌尿外科协会制定的早泄治疗指南，最好药物是5-羟色胺再摄取抑制剂，代表药物是达泊西汀，又叫做必利劲。它是第一个也是唯一一个批准用于治疗早泄的药物。服用方法的话有两种：第一、按需服用，在性生活之前1-3个小时服用，可以在1.5小时后达到药物最高峰，有效率可达到50%-60%，但是副作用较多，如恶心、腹泻、头痛、头晕等。第二、每日服用，规律服用达泊西汀，一般数日之内可以出现延迟射精的作用，1-2周之后效果会更明显，效果会更强。长期给药可能会维持数年。少部分病例在治疗6-12个月后会出现药物耐受性。不良的反应也较多的，包括乏力、疲乏、瞌睡、哈欠、恶心、呕吐等。但这些反应一般比较轻，可以在2-3周之后缓解。建议患者不要突然停药，防止药物的停药综合征，可能会出现经常的恶心、头晕。

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就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
目前来说，不射精症的治疗没有特效的药物，一般比较常用的药物。第一种，左旋多巴。这种药可以通过激活脑内的多巴系统，抑制5-羟色胺，提高射精中枢的兴奋性，有一部分病人服用后可以射精。第二种，麻黄碱。这种药需要在性生活之前半个小时服用，它是能够增强射精管平滑肌的收缩，促进射精的作用。但是麻黄碱这种药物，目前属于毒麻类的药物，管理非常严格，只有麻醉科的医生才有处方权，普通的医生也没有处方权。第三种，米多君。这种药物是一种肾上腺素α1受体激动剂，它原来是用于治疗直立性低血压、晕厥和尿失禁的，但是有些研究表明，米多君对于不射精症的病人有作用。有研究报道，有50%的病人口服米多君之后出现射精。

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就职单位：浙江大学医学院附属第一医院生殖医学中心
早泄分成原发性早泄和继发性早泄，原发性早泄是指从初次性交开始，射精往往在插入阴道前或者插入阴道后，一分钟以内发生射精，这叫原发性早泄。原发性早泄有什么特点呢？第一个，尝试性生活的时候，总是发生早泄。第二个，与任何的性伴侣性交时均会出现早泄。第三个，射精的潜伏期，大多数在一分钟以内。第四个，从第一次性生活开始一直这样。第五个，不能控制射精。而继发性早泄特点是，第一个，一生中某个时期可能会出现早泄。第二个，在出现早泄之前，射精是正常的。第三个，有比较明确的原因，有身体上的或者心理方面的原因。第四个，不能控制射精。