李黎

下肢乏力行走后有酸胀感称间接性跛行，致病原因较多，常见于腰椎疾病、全身性脑中风后遗症、动脉硬化、狭窄或动脉闭塞。下肢动脉闭塞临床常见，多发于中老年，患者一般有大量吸烟史，伴高血压，高血脂等疾病，患者早期表现为下肢无力，行走障碍，行彩超、超声波、CTA、核磁共振等检查可见下肢大腿、小腿段动脉的关键部位可发生狭窄，甚至引起部分动脉闭塞，引起远端的血供不足，缺氧缺血，从而导致行走困难。

主动脉瘤的微创治疗根据其位于主动脉的不同部位，治疗方法不同。若病变位于主动脉功能段，做动脉支架修复手术比较复杂，通过烟囱手段、潜望镜手段等专业手段将动脉弥补、隔绝后，可起到保护动脉，防止动脉破裂的效果，手术可存在并发症，成功率受一定限制，但一旦手术成功，预后则非常好；若为非功能段瘤样突起，在支架释放后，再破裂率或术后死亡率会大大降低。

下肢动脉闭塞指下肢的动脉血流不畅或堵塞，多发于中老年，患者常有长期吸烟史，多伴高血压、高血脂、高血糖等疾病。患者如发生下肢乏力，间歇性跛行，需警惕动脉闭塞的发生，但下肢动脉闭塞早期可无明显临床症状，逐渐可出现行走障碍、静息痛、夜间下肢酸痛等表现，后期可发展为下肢末端组织溃疡、坏疽，甚至坏死。本病后果非常严重，需及时处理，及时治疗。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS），主要是因为各种原因造成肺内外的病理及生理状态改变，造成患者非常严重的顽固性低氧血症，且常规氧疗很难纠正患者的低氧血症。对这类患者的治疗，如果ARDS比较轻，可以通过无创呼吸机改善患者呼吸，纠正低氧；如果患者是中度或严重的ARDS，可能需要通过气管插管，进行有创机械通气。但是对ARDS患者进行有创机械通气，需要采取小潮气量肺保护性通气，避免出现呼吸相关性的肺损伤，比如气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。另外，对此类患者，需要个体化的滴定患者的呼气末正压，保持肺开放；对患者氧浓度的设定，要采取允许性的低氧，ARDS患者一般血氧饱和度维持在88%-92%，不必将血氧饱和度提得太高，如果患者的血氧改善，需要尽快将吸氧浓度调到相对较低的安全水平，浓度大于50%以上一般称为高浓度吸氧，而高浓度吸氧可能对患者造成肺间质改变、肺不张等问题。所以对ARDS患者，需要采取小潮气量的肺保护性通气，设定最佳的PEEP，使肺保持开放，同时尽量采取相对低的吸氧浓度进行机械通气或者氧疗。

大肠腺癌是最常见的一种大肠癌，通过肠镜检查及活检后即可确诊。为更好地对腺癌进行分型，临床上还应进行基因检测，评估是否存在基因突变，从而对药物治疗有着良好的指导意义。如果存在基因突变，靶向药物爱比妥则受到使用限制。大肠腺癌的治疗以化疗为主，结合靶向药物爱必妥以及对肿瘤血管有抑制性作用的安维汀，可起到更好的治疗效果。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

DIC的治疗原则，首先需要控制患者的原发病，比如对于严重感染造成的DIC，需要进行非常有效的抗感染的治疗。如果患者是病理产科造成的DIC，比如羊水栓塞、产后出血，那么对羊血栓塞及产后出血的处理则非常关键。所以DIC的病因治疗非常重要，在病因治疗的基础上，还要采取相应的恢复患者凝血功能的治疗，比如在高凝阶段，还应尽早、足量地使用肝素，同时也可以用抗凝血酶Ⅲ。如果患者是在低凝期或者纤溶亢进期，可用抗纤溶药治疗，比如6-氨基己酸等，同时要补充血制品，包括新鲜冰冻的血浆、血小板、红细胞悬液及蛋白原等，这些血制品的补充也非常重要。

主动脉瘤是主动脉长期受冲击，动脉壁本身硬化或疾病导致动脉形态上的改变。发生在胸主动脉叫胸主动脉瘤，发生在腹主动脉叫腹主动脉瘤。动脉瘤患者的动脉管壁结构无破损，动脉壁因受冲击后向外突起，形成球样或瘤样变化，最终破裂。主动脉瘤需及时明确诊断，控制病因，尽早修补。一旦主动脉瘤破裂，死亡率较高，手术或微创修复较有限，预后较差。

下肢动脉闭塞治疗方法有以下几种： 1、传统手术：将闭塞段的动脉旁边再附加人造血管或自体大隐静脉，使血流通过旁路血管达到远端，称旁路手术。但此类手术创伤较大； 2、微创手术：目前主流方法为动脉腔内微创的手术，将动脉闭塞端通过特殊的器械导丝把近端和远端打通，中间闭塞段用特殊的球囊扩张；或采用植入支架的方式，将近端和远端的堵塞动脉连接；也可采用药物球囊或降解支架进行治疗。

急性呼吸窘迫综合征简称ARDS。从其定义可看出，很多肺内或者肺外的病因均可造成患者发生ARDS，最常见的病因，比如严重的创伤、感染、重症胰腺炎、大量输血等，均会造成患者出现常规氧疗无法纠正的顽固性低氧血症，这是ARDS的一个特点。大概60%的ARDS患者都可能合并存在血流动力学障碍，比如患者可能存在严重的休克、心功能衰竭。所以对ARDS患者进行血流动力学监测，需要了解其容量状态，有无液体过负荷的情况，因为容量过多会对ARDS患者预后造成严重的不良影响。另外，需要对ARDS患者的心功能，尤其是右心功能进行监测，通过有创监测，包括PICCO导管、Swan-Ganz导管，以了解患者的心脏功能及容量状态。通过这些监测，才能为患者进行优化治疗。

下肢动脉闭塞症手术后处理非常重要，因该病为全身性疾病，往往存在诱因，如不解除诱因则可引起再次狭窄或闭塞，故针对病因治疗是术后治疗的方向，患者如有三高疾病，则需加以控制，长期吸烟患者需戒烟等，还增加体育锻炼。此外，若患者为微创治疗，如不及时跟进抗血小板、降脂、稳定斑块治疗，术后再发生狭窄或堵塞的概率大大增强，故需进行抗血小板、抗凝治疗。