李艳丽

宫腔镜手术不是传统的开刀手术，单纯宫腔镜手术体表没有疤痕。宫腔镜是很好的技术进步，以前需要综合超声、磁共振、手部触摸的感觉，来推断宫腔病变。而有宫腔镜后，可以观察清楚宫腔内病变，多数手术也可以经过宫腔镜进行。子宫腔呈倒三角形，宫腔镜从宫颈管进入，通过高清摄像头，可以清楚看到宫腔内病变，如息肉、肌瘤、粘连部位等，从而定点清除病灶。因为宫腔镜经阴道、宫颈进入宫腔，所以在体表没有疤痕。但如果结合其他手术，如宫腹联合手术，即宫腔镜联合腹腔镜手术，则腹腔镜手术可能留有小的疤痕。虽然宫腔镜不是传统意义上的开刀，但也可以达到去除病灶的目的，如去除息肉、黏膜下肌瘤，切开宫腔粘连等。总之宫腔镜手术优势较多，可以去除部分病变。但也不是所有的病变都能通过宫腔镜手术去除，需要有一定的手术指征。

子宫腺肌症有一定的怀孕机会，但怀孕机会可能会下降。不是所有的子宫腺肌症患者都无法怀孕，如果子宫腺肌症的病灶不多且不明显，仍然有怀孕的机会，也有多数女性可以妊娠、分娩。部分女性可以通过辅助手段，使病灶缩小后再怀孕，如通过GnRH-a类药物或手术使子宫缩小，待子宫恢复后再怀孕也可增加怀孕概率。子宫内膜在正常情况下应该在子宫内，不会外移至子宫外，子宫腺肌症是子宫内膜内陷到子宫肌层内，子宫肌层内的子宫内膜仍然有一定的活性，可以随月经周期、雌孕激素的变化而变化，所以也会出血。出血则形成出血灶，逐步发展使子宫肌层出现较多出血点，从而破坏肌层，使肌层的弹性变差，出血灶、子宫增大都可影响怀孕，对怀孕的影响是不易怀孕。子宫内膜可能反复出血而导致炎症发生，子宫内膜容受性不良、影响着床，从而影响怀孕，部分女性怀孕后因为子宫弹性不良、炎症因子而容易流产，时期更晚则因为子宫弹性变差而容易早产。

宫腔镜通常是在月经干净后3-7天内做，部分情况，月经干净1-2天后亦可以做。做宫腔镜的时间通常有以下几种情况：1、月经干净后3-7天：宫腔镜观察子宫腔，若子宫内膜较厚，有可能会影响观察。月经刚干净时，内膜比较薄，会减少对检查的干扰，同时要求月经干净后不要同房，可以减少感染的机会；2、其他时间：部分患者月经量较少，怀疑宫腔粘连，且符合近期未同房，做其他检查，如血常规、妇科检查，未发现异常时，因为患者子宫内膜本身比较薄，不会干扰检查，因此不一定要在7天之内做，有时干净7天之后也可以做。若患者做宫腔镜的时间，与生活、工作的安排相冲突，可以咨询专业医生，选择合适的时间。

女性47岁绝经属于正常现象，平均绝经年龄是49岁，患者可能会在49岁前后绝经，平均49岁，47岁是正常绝经年龄。如果＜40岁绝经，称为卵巢早衰。绝经根本原因是卵巢功能自然衰退，卵巢分泌的雌激素、孕激素都处于较低的水平，不能引起内膜的周期性变化，因此不能来月经。因此可以人工添加雌孕激素，目前人工添加还比较安全，只要在医生指导之下进行周期性添加，模拟正常体内雌孕激素水平即可。如果有雌孕激素水平，依然可以维持年轻、维持皮肤弹性，减慢骨质钙丢失速度，减少心血管疾病发生，提高整个生活质量，让烦躁、潮热、多眠、多梦的症状得到较好缓解。总体而言，47岁绝经属于正常范围，如果有不适症状或需求，可以在医生指导下用药补充雌孕激素。

宫腔镜取环是否疼痛具有个体差异，部分患者无疼痛感觉，仅有腹胀、腰酸的感觉，且取环后上述感觉会消失。部分患者疼痛较明显，与较多原因有关，包括自身痛阈低，如部分人群怕疼，而部分人群可能不怕疼。此外，还与取环的难易程度有关，若环易取，十几秒钟即可取出，一般不会觉得疼。而部分患者因宫腔粘连需分离环与周围组织，此时取环过程较长，故疼痛感亦较多。平常怕疼的患者可考虑做无痛宫腔镜取环，不怕疼的患者可局麻或不麻醉状态下完成取环。上环是将环放入类似倒三角形的宫腔内，通常可达到较好的避孕效果。常规取环时不用宫腔镜，直接从宫颈管进去，用钩子或其他器械取出环。一般情况下，较困难的环才用到宫腔镜，即用较小的摄像头进入宫腔，通过观察环来进行取环。

宫腔镜取环，通常需住院3-5天，较特殊的情况如内科疾病没有得到较好控制，或节育环嵌入肌层且大部分环不在宫腔里，患者住院时间会延长。宫腔镜取环通常为微创手术，多数情况下取环无需用宫腔镜，亦不需住院，而是从宫颈口用钩子或取环器将节育环取出即可。若为困难取环，如环嵌顿或宫腔有黏膜下肌瘤、宫腔粘连等，无法触及节育环时，或患者因绝经多年而宫颈管闭锁、粘连，该通道无法进入时，则取环需使用宫腔镜以及住院治疗，一般通过带入高清摄像头，分离粘连后可将环取出。部分患者年龄较大或合并有心脏病、血糖不好、高血压的情况，此时取环危险性较高，需住院，可用宫腔镜手段快速取环。患者合并上述内科疾病时，如血压控制不好、血糖控制不好，或存在心脏方面的问题，还需进一步检查，延长住院时间。

没结婚的女孩可以发生妇科病，妇科病范畴很广泛，比如阴道炎症、痛经等疾病属于妇科病，没结婚的女孩也可以发生上述疾病。还有些病，没结婚也是可以发生，比如月经不调、子宫肌瘤、息肉、囊肿等疾病。有些疾病可能更倾向发生于结婚后即存在性生活的女性，如人乳头瘤病毒(HPV)感染，通常是由于进行性生活而感染的疾病，即没有性生活的人基本不会感染，存在性生活的女性可能存在感染机会，需定期进行宫颈筛查。没有性生活前接种HPV疫苗效果最好，因为此时基本不会感染HPV，疫苗防治效果较好。没有性生活的女性通常不会发生盆腔炎症，存在性生活后，生殖道的病原体可能会向上感染，引起内膜炎、输卵管炎，甚至扩散到腹腔中，造成腹腔炎症。综上所述，没有性生活的女性可以发生妇科病，比如阴道炎、妇科肌瘤、囊肿、痛经、月经不调等，还可以发生其他疾病，比如HPV感染、盆腔炎症等。

宫腔镜手术后的上班时间根据手术类型决定，主要有以下几种情况：1、普通的息肉摘除、普通的宫腔镜检查，可能3-4天就可以上班；2、如果是进行较大的黏膜下肌瘤手术，可能需要的时间较长，可能要2周左右。与患者身体状态也有关系，如果患者贫血严重、身体状态不好，可能需要更长的时间。宫腔镜是一种较好的手术手段，没有宫腔镜前，宫腔内病变皆靠超声、磁共振等体外检查，或者医生的感觉，所以有一定的盲目性。有宫腔镜以后，可以清楚地发现宫腔病变，进行相应的手术。子宫腔呈倒三角形，宫腔镜从阴道伸入高清摄像头，看见病变则处理病变。简单病变，如内膜息肉，单个剪掉或者电切即可，轻度粘连剪开即可。如果是较大的黏膜下肌瘤，手术准备较多，对宫颈管的松弛度要求较高，对麻醉的要求也较高，手术后需要的休息时间较长。

宫腔镜诊刮后，出血通常不超过10天，多数女性7天内出血可停止。若女性存在黏膜下肌瘤或有其他类型息肉，以及存在部分内膜癌病灶等情况时，女性出血时间可能相对较长。此时还需后续处理，待后续处理跟进后，出血可逐渐停止。普通诊刮，即进入宫颈管后，在内膜上刮一部分组织进行化验，观察是否有问题。而宫腔镜诊刮有较多优势，因其带有较细小的高清摄像头，可进入宫腔中观察。若发现局部有问题，可及时处理，如有息肉时，可对着息肉处理再取出，观察时如果内膜有异常，如发现黄白色或有异常血管增生，可将其取出。宫腔镜诊刮对有生育要求的女性损伤较小，因其仅取病变部位而不损伤其他部位。若不能使用宫腔镜，怕遗漏病变时可进行全面搔刮，但对整个宫腔有一定损伤性，且患者不一定发生病变。如育龄期女性有息肉，可用宫腔镜定点取出，一般不损伤其他地方。早期内膜癌也可通过宫腔镜诊刮，通常漏诊率较低，因为宫腔镜进入后可看见全面宫腔，做完诊刮后还可再观察异常部位，明确内膜是否均已经取出，而盲刮时可能看不到。

绝经多年后发生阴道出血，需要引起重视，约30%概率会发生恶性疾病，大部分见于良性疾病，具体如下：1、老年性阴道炎：绝经后阴道弹性变差，因为同房或其它原因，阴道可以产生撕裂或炎症本身造成出血，此时通常为少量出血；2、摄入激素：有人可以吃保健品，有的保健品中可能添加相关激素，可以造成子宫内膜波动，即子宫内膜增厚而脱落，也可以引起阴道出血；3、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤：以往没有发现也没有处理该疾病，此时因为子宫内膜进一步的萎缩，也可以引起出血的情况；4、子宫内膜癌：需要警惕恶性疾病，如发生子宫内膜癌，绝经后出血是子宫内膜癌的重要症状。此时通常需要进行超声检查，如果内膜确实增厚，可能需要诊断性刮宫将子宫内膜取出后化验，化验的结果可以明确到底是普通的子宫内膜增生，还是存在肿瘤性增生；5、其它：比如宫颈肿瘤也可以引起绝经以后的阴道出血。