李祥

讲解医师：李祥金  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院消化内科
胃出血是通俗的说法，实际上临床上就是指上消化道出血，它的病因很多，常见的有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张、破裂出血和胃癌，针对病因它的用药有所不同。但大多数用药有一定的共性。首先最常用的就是质子泵的抑制剂；第二、有H2受体的拮抗剂；第三、还有去甲肾上腺素，这个一般作为口服或者胃管的滴注；第四、可以口服凝血酶；第五、对食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，他的用药的目的是减少内脏的血流，垂体后叶素是常用的药物，但是作用时间短，主张小剂量的用药。患有高血压、冠心病和孕妇患者是不宜使用的，主张同时舌下含服，如硝酸甘油或硝酸异山梨酯。近年来，主要应用血管生长抑制素、奥曲肽、特利加压素等，短期使用几乎没有严重的不良反应，但是价格较高。

讲解医师：李祥龙  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肛肠外科
大便堵在肛门口拉不出来，像这种情况，主要是由于大便干结、便秘所导致的。在治疗上，首先选择开塞露注入肛内，等5分钟后再去排便，一般可排出大便。对于大便干燥、排便困难，仍无法排出者，可以选择用温盐水保留灌肠或肥皂水灌肠，可以直接将大便泡软，利于大便排出。 如果有条件的，还可以去医院做结肠水疗治疗，将大肠内的宿便清洗干净。如果感觉局部用药比较痛苦，也可以选择口服药物，主要为导泻及软化大便的药物，例如酚酞片、乳果糖、番泻叶等。

坐骨神经痛的检查，主要根据病人的临床表现、临床主诉以及描述行走的能力，结合体格检查和影像学检查等进行诊断。体格检查是非常重要的一环，患者需要做直腿抬高试验、加强试验或仰卧挺腹试验、背部拉伸测试。还需做相关脊柱棘突、椎旁的相关检查，看是否有相应神经分布区域的疼痛表现。 影像学方面的检查，包括坐骨神经走行区域的超声检查、脊柱CT相关检查、磁共振相关检查。所以坐骨神经痛一般检查手段比较多，而且诊断阳性比较高，相对于坐骨神经痛的诊断，检查方面比较容易获取，通过临床诊断也比较容易得到明确的结果。

上消化道大出血按以下方法进行急救： 1、让患者平卧、禁食，单纯黑粪时可进少许流质饮食，病情严重时需要吸氧，并防止呕吐物引起误吸； 2、抢救休克，轻度出血者以输液为主，中度和重度出血者需要输血； 3、止血处理，采用药物止血、内镜治疗、TIPS治疗、气囊压迫止血等方法。

乳腺纤维瘤的手术价格可以分两种，一般传统手术是开刀手术，在门诊可以做，价格一般在200块钱左右。现在临床上该方法采取的越来越少，因为它并不能达到微创的效果。现在应广大患者、医生的要求，现在大部分采取微创旋切。微创旋切是彩超引导下，对乳腺肿块进行切除，在临床上手术费用大概在6000多元，包括手术、术后检查等费用。本院治疗一般考虑用安珂旋切仪，当然用不同的旋切仪，可能价格上很有差别。因为旋切仪现在有两种品牌，还有一种旋切仪价格应该较高，档次也更高。乳腺旋切在宜昌一些三甲医院，做这个手术的时候最开始的价格是10000多元。对于传统手术方法的价格，在不同的医院也有差别，在县级医院价格可能100元左右，本院200元左右，在省级医院或北京大型医院，价格肯定更高。

讲解医师：李祥金  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院消化内科
如何预防胃出血要做到以下几点：第一、应该时刻保持足够的警惕性。慢性肝病的患者要了解和掌握目前自己的肝病的状态，比如有没有肝硬化，有没有食管胃底静脉曲张。患者一定要听从医生的劝告，比如避免诱发消化道出血的因素，一定不要有侥幸的心理。其次对于有肿瘤家族史的患者来说，平时要多观察自己的症状，必要时候要做胃肠镜的筛查；第二、要合理休息，不要过于劳累。慢性肝病的患者由于肝脏的功能缺失，不能满足全勤的工作，所以要注意休息，做到力所能及、劳逸结合，提倡比如说跑步、练气功、打太极拳等较为舒缓的运动，不适宜做快跑、急走等剧烈的运动；第三、要合理的饮食，禁食粗糙的食物，有可能会损伤食管和胃底曲张的静脉。所以饮食要注意少食多餐，不过饱，要注意饮食要较为软和少渣的饮食。进食的时候最好是细嚼慢咽，易于消化，同时也要富含有营养，患者还要禁辛辣油煎的食物；第四、不要紧张，科学证明不良的情绪可能会诱发消化道出血；第五、一定要戒酒，合理用药，避免接触和进食对肝脏有损害的毒性药物，比如阿司匹林等等，一定要谨慎使用，以免诱发消化道的黏膜出血。

儿童自身免疫性肝病指Ⅱ型自身免疫性肝炎，是一种病因不明、免疫介导累及到肝脏的疾病，免疫抑制剂治疗效果不佳，最终发展为肝硬化，终末期只能做肝移植。临床上反复出现转氨酶升高、高球蛋白血症、血液中发现自身抗体，组织学上以肝小叶的界面性肝炎和汇管区浆细胞浸润为主要特征，常伴有肝外自身免疫性疾病。

甲状腺腺瘤是一个惰性肿瘤，发展比较缓慢。临床上小的腺瘤可以观察，不一定要干预治疗。大的腺瘤到3cm、4cm时，腺瘤会引起压迫症状，比如压迫食道而引起吞咽困难，压迫喉返神经而引起声音嘶哑，这种情况下可能就要手术干预。腺瘤毕竟是良性肿瘤，如果小的肿瘤，还是建议做肿瘤局部切除术。如果肿瘤比较大，比如3cm、4cm，或者是多发双侧肿瘤，肿瘤范围比较大，可能要切除腺叶或进行甲状腺大部切除术。但甲状腺大部切除相对创伤较大，并发症较多。现在随着医学进步，特别纳米碳染色剂在临床上应用以来，甲状腺手术的并发症大幅减少，有时出现引起喉返神经损伤、喉上神经损伤，临床上越来越少见，而且可以保护神经。

坐骨神经痛是人体很容易出现的疾病，坐骨神经痛跟不良生活习惯有很大关系，比如长期坐立、长期不良姿势，在床上斜躺，还有躺在床上长时间看电视、看手机等，坐骨神经痛的患者应该注意以下几点： 1、养成良好的生活习惯、饮食起居习惯； 2、生活过程中一定要养成抬头挺胸走路的习惯，同时经常做缩臀的动作，即在站立的时候需要把自己的腰杆挺直、背挺直，臀部收缩； 3、在早上起床或者晚上睡觉的时候做两个动作，一个是仰卧抬臀，即只让臀部离开床面，另一个是俯卧，双手和双脚飞起来，即燕子飞的动作，这两个动作是主动训练，让腰背肌得到肌肉锻炼，加强腰背肌力量。脊柱由于长期习惯性前屈、前弯腰的动作，对后腰背肌的力量削弱，所以要加强腰背肌的功能训练； 4、经常户外运动，如跑步、骑单车或者有氧运动，还可以打羽毛球、乒乓球等运动； 5、不建议患者做拉筋的动作，因为从医学角度上考虑，拉紧有可能会加重坐骨神经痛，坐骨神经是经脊髓再到椎间孔发出，穿过股骨大转子和坐骨结节，所以在这个过程中，可能由于不良坐姿或者生活习惯的问题，形成神经通道狭窄。在拉伸的过程中，最习惯的动作有打盘腿席地而坐，还有长期的斜躺动作，对坐骨神经长期刺激有可能加重，尤其临床发现有梨状肌综合征的病人，在坐骨神经分布区域疼痛。

临床对于乳腺纤维瘤的治疗，治愈只有一种方法，即手术治疗。手术包括两种方法，第一种方法是传统开刀手术，把肿瘤切除，临床上比较多见。第二种方法是微创旋切术，在彩超引导下做微创旋切，把肿块完整切除。进行该手术的时候大家要注意，患者做手术一定要避开月经期。之所以避开月经期，一是月经期进行手术容易出血；二是月经期手术可能把良性的肿瘤考虑为乳腺癌，所以应该避开月经期进行手术。一般注意上述两点，把肿瘤完全切除，基本上能够达到治愈。而且大多数情况下，乳腺纤维瘤切除以后不会复发，极少数患者会出现术后又复发。一般在肿块很小的时候，因为临床上观察的患者，乳腺纤维瘤达到1cm的时候，做旋切进行病检，发现有乳腺癌几率。所以乳腺纤维瘤如果＞0.5cm，就要密切观察。一是看它生长的快慢，二是看彩超下的分级，分级如果达到3级的时候，也应该及早手术干预。因为乳腺纤维瘤从理论上讲，有一定的癌变率，还比较高。如乳腺纤维瘤长期不治疗，癌变率可以达到10%。