李琳

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
如果高血压按照目前2018年《中国高血压防治指南》来进行分类、分级，是根据血压的水平来进行分级，一共为三个级别，内容具体如下：\n1、高血压1级：收缩压在大于或等于140mmHg，小于159mmHg的范畴，低压在90-99mmHg之间。\n2、高血压2级：收缩压大于或等于160mmHg，小于179mmHg，而舒张压也就是低压，应该是大于或等于100mmHg，小于109mmHg。\n3、高血压3级：也就是严重的高血压，指的是收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。\n这个就是目前中国高血压级别的分类标准。

桡骨任何位置都可能发生骨折，但除直接外伤外，最常见桡骨远端骨折，也称穿插骨折或克雷氏骨折。多数老人摔倒时手撑地就容易发生位置桡骨远端骨折。桡骨远端骨折有稳定骨折和不稳定骨折，如果是稳定骨折，可能不需要做手术，可带夹板4-6周。如果不做手术，在夹板固定期间做其他关节的关节活动训练，如桡骨远端不能动，但手指可以动。 部分病人在固定期间没有注意其他关节的训练，骨头愈合后发现手不能动、肘不能屈伸，所以在固定期间要注意其他没有受累关节的运动训练。如果做内固定稳定，除做相邻关节的关节活动训练以外，还要做力量训练，如渐进的等长抗阻，后面可能等长抗阻力越加越大。一般4周以后拍片子看骨折生长情况进行逐渐的阻力进阶和手功能训练。

脑卒中早期干预康复有效。脑卒中康复需早期介入，目前研究结果均支持脑卒中后康复介入时间越早，功能恢复越好。目前脑卒中6个月以内为黄金期，3个月以内的康复治疗效果非常好。 部分病人可能起初病情不稳定，患者存在休养观念，到后期发现躺在床上休养身体逐渐变差，此时已经度过黄金期。通常3个月后治疗效果明显变差，所以要重视脑卒中后康复介入时机。目前共识为生命体征稳定、疾病不再进展后，48小时内即可开展康复介入。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
肾上腺是内分泌器官，它可以分泌一些激素，从而引起继发性高血压。肾上腺增生或者肾上腺的腺瘤，有可能会引起原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤，甚至库欣综合征等继发性高血压。原因不同，也会引起不同的高血压特点，具体如下：\n1、原发性醛固酮增多症：可引起持续性、血压非常难以控制的高血压，常伴有低血钾、呼吸性碱中毒等特点。\n2、嗜铬细胞瘤：引起呈现阵发性高血压的特点，同时血压升高时可伴有心悸、大汗淋漓、心慌，以及血糖、血压都明显升高的特点。\n所以，肾上腺疾病引起的高血压常有各自的特点，都属于继发性高血压的一种。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
高血压一共分为3级，根据血压水平的不同进行区分，具体的分级如下：\n1、1级高血压：也称为轻度高血压，指的是收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg。\n2、2级高血压：指的是中度高血压，指的是收缩压160-179mmHg，舒张压100-109mmHg。\n3、3级高血压：考虑是重度高血压，指的是收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。\n通过区分高血压的分级，可以区分高血压的轻、重程度，以便于进行危险分层，判断应用药物治疗的时机。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
血压高的患者通过献血，可以临时起到减少血容量的作用，短期来看可能有一定降压作用。但献血只是一过性的减少了血液当中容量，也是暂时降低血压的方法。如果已经诊断了高血压，不能通过该方法控制血压，献血本身可能暂时显得血压降低。\n人体主要有三方面调控血压的因素，一方面是心脏的泵功能，另一方面是有效的循环血量，还有一方面是外周血管的阻力。所以，献血减少了血容量，可以临时起到降压作用，但是长期来看，高血压是慢性病，需要长期终身控制，通过献血不可以达到长期控制血压的目标。

长期出现频发性的室性早搏，可能会引起严重的并发症，包括心动过速性心肌病，还可能诱发恶性心律失常，如室性心动过速或心室颤动，甚至诱发猝死。一般频发性室性早搏是指每分钟早搏次数＞5次，长期频发室早会损害心肌结构，因为每一次过早搏动，心肌的搏出量及射血量不足。提前搏动也会打乱心脏正常的活动秩序，可能引起心肌肥厚或心脏结构改变，进一步诱发其他心律失常。若出现恶性心律失常，如心室颤动或室性心动过速，可能会危及生命。一般频发室性早搏为器质性心脏病基础上发生，因此需积极治疗原发病。控制原发病后，室性早搏可能数量就会减少。若无基础心脏病，也可采用β受体阻滞剂，如倍他乐克或比索洛尔等药物，控制室性早搏数量。

心脏早搏有可能治好。其包括室性早搏和房性早搏，有时为功能性早搏，如年轻人由于长期工作压力巨大、熬夜、作息不规律，或生活方式存在不良嗜好，可能引起心脏早搏，即正常人也可能出现心脏早搏。明确为上述诱因后，经过规律作息、生活方式调整，心脏早搏可能消失。如果频繁出现心脏早搏，并伴随其他症状，应排查器质性心脏病，包括冠心病、心肌缺血、心脏瓣膜病、心肌病等，这些器质性心脏病可引起心律失常，出现心脏早搏。这时应以治疗原发病为主，改善心肌缺血后，心脏早搏会自然减少或消失。对于没有查明原因的特发性心脏早搏，且伴有明显症状，可采用药物治疗，包括β受体阻滞剂，可起到控制心脏早搏的作用。总之，出现心脏早搏，在明确早搏的原发病后，需针对原发病进行治疗。

治疗心衰的最佳药物，主要分为急性期用药以及改善预后药等，具体如下：1、急性期用药：急性期主要使用改善症状为主的药物，包括利尿剂，如托拉塞米、呋塞米以及强心药物如西地兰或地高辛一类的药物。另外还有扩血管的药物，如硝酸酯类等，以上药物主要是以在急性期减轻患者的症状为主；2、改善预后药物：该类药物的使用目的是改善患者的远期预后、降低患者的死亡率或减少患者再住院率，对远期有益处。这一类药物在患者度过急性期平稳之后，应该早期应用，如β受体阻滞剂、ACEI、ARB类的药物及有醛固酮受体拮抗剂等。另外还包括沙库巴曲、缬沙坦、伊伐布雷定等新型药物。以上药物都是临床上治疗心衰的常用药物，根据患者不同的情况，可以使用或者联合使用。对于心衰的患者，还需针对原发病采用相关的治疗。若为冠心病引起的心衰，还需进行抗血小板、降脂、稳定斑块等治疗。

脑梗后有一部分患者出现记忆力减退，此时记忆力减退属于血管性痴呆的范畴，记忆力减退是痴呆的主要表现。对于血管性痴呆的治疗，应该治疗基础病，如果患者基础病是高血压、糖尿病或者高脂血症，都要积极治疗，把血压、血糖控制在正常范围，血脂要控制的尽量低。另外，对于痴呆本身症状的治疗可以用胆酯酶抑制剂或者兴奋性氨基酸受体拮抗剂药物治疗。中药改善脑血管，像银杏制剂具有改善痴呆的作用。 通过适当运动，有针对性的智能锻炼，也可以对记忆力起到一定的改善作用。可以通过应用补肾健脑的中药进行治疗，因为中医认为脑记忆力和脑功能跟肾脏有密切的关系，可以作为一种辅助的治疗方法进行综合性治疗。 所以对于血管性痴呆、脑卒中引起的记忆力减退，大家可以选择以上治疗方法，对基础疾病进行规范治疗，另外，针对记忆力减退给予针对的药物治疗和功能锻炼治疗。