李杰

恶性胸膜间皮瘤可导致患者发烧，原因如下： 1、恶性胸膜间皮瘤的病人因为疾病侵犯胸膜，可产生胸水，在胸水吸收阶段，病人可以出现发烧症状； 2、恶性肿瘤本身也可以引起低烧，即癌性发热； 3、胸膜间皮瘤如果侵犯肺，可产生胸水从而挤压肺，导致肺不张、肺部感染等，也可以引起患者发烧； 4、恶性间皮瘤还可以侵犯患者周围神经，造成患者明显的疼痛，使患者产生应激反应，出现综合性的发热。

风湿性心脏病主要由于风湿热导致心脏瓣膜损害的疾病。目前来说，无论中药、西药，尚没有一种有效药物可以修复已经损害的瓣膜。但通过药物治疗，可以大大减缓风湿性心脏病的进展、缓解症状。如果风湿性心脏病尚处于风湿热活动期，可以用对抗链球菌最有效的药物，比如青霉素类或者长效青霉素，抑制链球菌进展。同时还可以用减少炎症反应的药物，控制风湿炎症进展。 风湿性心脏病早期没有明显症状，可采取避免高体力活动、减少钠盐摄入减轻心脏负荷即可。当风心病进展到一定程度，出现循环压力增高，可以通过使用利尿剂减轻心脏负荷，或者通过辨证使用温阳利水的药物，可减轻心脏负荷。风湿性心脏病有时会并发各种心律失常，当心率增快时，可以用β受体阻滞剂等药物减慢心率、减轻心脏负荷，或者中药安神定志类药物，也可以达到类似效果。

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
肺癌的手术方式很多，随着微创外科的发展，胸外科在手术方面取得了非常大的进展。现在可以用胸腔镜，胸腔镜下肺叶切除、肺段切除、肺楔形切除、肺全切除术，都可以采纳。还有常规的开胸肺叶切除，肺段切除，还有肺楔形切除，以及全胃切除，根据病情的需要采用相应的术式。胸外科的手术都是大手术，肺手术都是有风险的。风险主要表现在肺癌病人年老、体弱，还合并有很多基础病，在术前都应该全面检查，对手术风险做全面的评估。做了这些评估，风险还是很大。可以出现术后的肺部感染、术后出血，还有支气管胸膜瘘，以及患者咳痰不利，出现肺不张等相应并发症。一般术前都对患者的心肺功能以及其他系统做全面的评估，术前包括心肺功能，还有患者的心脑血管做全面的检查，排除患者可能出现隐匿的风险。术后可能出现的风险表现在术后出血，还有术后肺部感染、肺不张、心功能出现衰竭，肺部出现相应的哮喘，以及出现褥疮这些术后的可能性。

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
肺癌术后转移的因素是完全可能存在的。包括做手术之前，肿瘤转没转移，即使通过PET-CT也不能完全排除。有可能在做手术之前，肿瘤可能一些细胞团，埋下了种，但是没有发芽。按照现有条件，是无法判定的。有可能在做手术之前肿瘤已经出现了转移，对肺癌的包括分级比较晚的，为什么提倡以手术为主的综合治疗，就是这个原因，并不是做完手术就万事大吉了。术后还存在相应的化疗、放疗以及生物免疫治疗，包括分子靶向治疗，这都对肺癌综合治疗是有益处的。

肺错构瘤是良性肿瘤，手术做完后，一般病人出院后2周来复查，做胸片或者CT，看胸腔有没有积液。患者做了肺手术，还需明确有没有存在肺不张、肺部感染的因素。医生还要询问病人有没有发烧、有没有胸水，2周后拍了胸片或者CT后，如果证实没有问题，可以建议病人年度来复查。每年像正常健康体检一样，做胸部的低剂量螺旋CT，或者拍个胸片，看看有没有特别的情况。虽然肺错构瘤是良性肿瘤，如果没有年度复查，就不能保证以后肺有没有长肿瘤的可能性。

风湿性心脏病，无论中药、西药，都没有完全治愈的药物。通过中药治疗可以显著改善患者症状，延缓病情进展。虽然中医典籍里和风湿性心脏病没有直接对应的病名，但通过症状、体征，可以大致归结于中医的心悸、怔忡、水肿等疾病中。根据症状、体征，大多可以辨证为脾肾阳虚。根据病变的基础，可以选择温通心阳、温运脾阳、温补肾阳的方法，改善风湿性心脏病症状。通过这样的治疗，再结合患者具体病情变化，比如合并瘀血、痰湿水饮等病理变化，可以加用活血、利湿、化痰的药物，显著改善患者症状，延缓病情进展。

风心病最常见于二尖瓣狭窄，这类患者最显著的体征是心尖部舒张期低音调隆隆样杂音，这一类杂音的特点是在心尖部舒张期可以听到音调较低、范围局限、呈递增性增强的杂音，主要在心脏舒张中晚期出现，在心脏收缩期前，达到最高音调。当患者在左侧卧位可以听到杂音响声增强，心率较快或者有房颤时，可以辨别不清。该症状产生机制主要由于二尖瓣狭窄导致瓣膜口间压力阶差引起。轻中度二尖瓣狭窄时，随着压力阶差的增加，杂音响度出现正相关，即狭窄越重，杂音声响越高、越明显。但在晚期时，瓣膜口重度狭窄时，反而听不到杂音。

食管破裂术后的护理措施如下： 1、注意观察病人的体温情况，因为食管破裂后，可以造成纵隔感染，纵隔感染可以造成胸膜腔感染、肺部感染等连锁反应； 2、观察引流情况，如果引流液清亮，没有浑浊、臭味，多提示正常； 3、查看病人的血常规，如果血象降低，而不是慢慢增高即为正常。血象越高，说明炎症还没控制住，引流不彻底，看是否需要调整抗菌素； 4、术后一定要鼓励病人咳嗽、咳痰，避免造成继发性肺部感染； 5、进行胃管的管理，一定要冲洗胃管。

纵隔肿瘤大概有30%是良性的，有30%是恶性的，还有40%是低度恶性的。所以对纵隔肿瘤要引起重视，具体治疗如下： 1、良性的以切除为主，这种病人往往通过微创切除，然后解除肿瘤压迫，良性肿瘤切除即可，预后非常好、定期复查； 2、还有一部分良性肿瘤也可以观察，如果CT显示是囊性的，一般囊性的里面是水，包括心包囊肿，如果对心脏挤压作用不明显，对心功能影响不大，是良性肿瘤，也可观察。

纵隔肿瘤手术后，病人咳嗽比较常见，因为它是经胸手术，手术后因为气管插管对主气道的影响，术后都会出现咳嗽。如肺复张、清扫周围淋巴结等，对隆突下特别是第七组淋巴结的清扫，对病人术后咳嗽影响都比较大。一般纵隔肿瘤术后咳嗽，如果病人咳嗽咳太厉害，影响晚上睡眠，而且又是干咳、没痰，这种情况可以服用奥亭，即可待因之类的止咳药物。如果病人白天有痰，咳嗽比较剧烈，这种情况不要轻易止咳，尽量鼓励病人咳痰，尽量把痰排出，减少肺部并发症。