李杰

风湿性心脏病主要由于风湿热导致心脏瓣膜损害的疾病。目前来说，无论中药、西药，尚没有一种有效药物可以修复已经损害的瓣膜。但通过药物治疗，可以大大减缓风湿性心脏病的进展、缓解症状。如果风湿性心脏病尚处于风湿热活动期，可以用对抗链球菌最有效的药物，比如青霉素类或者长效青霉素，抑制链球菌进展。同时还可以用减少炎症反应的药物，控制风湿炎症进展。 风湿性心脏病早期没有明显症状，可采取避免高体力活动、减少钠盐摄入减轻心脏负荷即可。当风心病进展到一定程度，出现循环压力增高，可以通过使用利尿剂减轻心脏负荷，或者通过辨证使用温阳利水的药物，可减轻心脏负荷。风湿性心脏病有时会并发各种心律失常，当心率增快时，可以用β受体阻滞剂等药物减慢心率、减轻心脏负荷，或者中药安神定志类药物，也可以达到类似效果。

食管破裂修补，如果是感染比较轻的患者，一般术后7-10天左右能长好。如果是感染比较重的，如二期缝合的食管破裂修补，要将近2周时间。病人尽量保守，不要太激进，因为有周围炎性水肿，对其愈合有一定影响。愈合的金标准是做上消化道造影，一般不用钡剂，用泛影葡胺做造影，看到没有外渗，饮食后病人没有发烧，也没有胸腔积液，这些综合来判断。病人经过观察，如果没有相应症状出现，说明其完全愈合，则可以正常饮食。

恶性胸膜间皮瘤可导致患者发烧，原因如下： 1、恶性胸膜间皮瘤的病人因为疾病侵犯胸膜，可产生胸水，在胸水吸收阶段，病人可以出现发烧症状； 2、恶性肿瘤本身也可以引起低烧，即癌性发热； 3、胸膜间皮瘤如果侵犯肺，可产生胸水从而挤压肺，导致肺不张、肺部感染等，也可以引起患者发烧； 4、恶性间皮瘤还可以侵犯患者周围神经，造成患者明显的疼痛，使患者产生应激反应，出现综合性的发热。

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
肺癌术后转移的因素是完全可能存在的。包括做手术之前，肿瘤转没转移，即使通过PET-CT也不能完全排除。有可能在做手术之前，肿瘤可能一些细胞团，埋下了种，但是没有发芽。按照现有条件，是无法判定的。有可能在做手术之前肿瘤已经出现了转移，对肺癌的包括分级比较晚的，为什么提倡以手术为主的综合治疗，就是这个原因，并不是做完手术就万事大吉了。术后还存在相应的化疗、放疗以及生物免疫治疗，包括分子靶向治疗，这都对肺癌综合治疗是有益处的。

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
肺癌的手术方式很多，随着微创外科的发展，胸外科在手术方面取得了非常大的进展。现在可以用胸腔镜，胸腔镜下肺叶切除、肺段切除、肺楔形切除、肺全切除术，都可以采纳。还有常规的开胸肺叶切除，肺段切除，还有肺楔形切除，以及全胃切除，根据病情的需要采用相应的术式。胸外科的手术都是大手术，肺手术都是有风险的。风险主要表现在肺癌病人年老、体弱，还合并有很多基础病，在术前都应该全面检查，对手术风险做全面的评估。做了这些评估，风险还是很大。可以出现术后的肺部感染、术后出血，还有支气管胸膜瘘，以及患者咳痰不利，出现肺不张等相应并发症。一般术前都对患者的心肺功能以及其他系统做全面的评估，术前包括心肺功能，还有患者的心脑血管做全面的检查，排除患者可能出现隐匿的风险。术后可能出现的风险表现在术后出血，还有术后肺部感染、肺不张、心功能出现衰竭，肺部出现相应的哮喘，以及出现褥疮这些术后的可能性。

食管破裂非常危险。因为食管的位置比较特殊，前后左右都是非常重要的器官，一旦破裂，后期可出现纵隔感染。因为感染因素的存在，且纵隔位置也不好引流，所以容易波及患者的很多重要器官。如果感染引起大血管的腐蚀、破裂，病人会瞬间丧命。如果感染流入胸腔，可造成脓胸，从而导致病人肺部感染和胸膜腔感染，使病人住院时间延长。如果处理不好，也可危及病人生命。所以食管破裂要引起大家的注意。

食管破裂术后的护理措施如下： 1、注意观察病人的体温情况，因为食管破裂后，可以造成纵隔感染，纵隔感染可以造成胸膜腔感染、肺部感染等连锁反应； 2、观察引流情况，如果引流液清亮，没有浑浊、臭味，多提示正常； 3、查看病人的血常规，如果血象降低，而不是慢慢增高即为正常。血象越高，说明炎症还没控制住，引流不彻底，看是否需要调整抗菌素； 4、术后一定要鼓励病人咳嗽、咳痰，避免造成继发性肺部感染； 5、进行胃管的管理，一定要冲洗胃管。

肺错构瘤是良性肿瘤，手术做完后，一般病人出院后2周来复查，做胸片或者CT，看胸腔有没有积液。患者做了肺手术，还需明确有没有存在肺不张、肺部感染的因素。医生还要询问病人有没有发烧、有没有胸水，2周后拍了胸片或者CT后，如果证实没有问题，可以建议病人年度来复查。每年像正常健康体检一样，做胸部的低剂量螺旋CT，或者拍个胸片，看看有没有特别的情况。虽然肺错构瘤是良性肿瘤，如果没有年度复查，就不能保证以后肺有没有长肿瘤的可能性。

食管破裂的症状具体如下： 1、胸疼：因为食管的消化液通过破口流入纵隔，造成纵隔感染，从而出现剧烈的胸疼； 2、食管破裂造成纵隔感染可导致发烧，病人往往是发热、体温高；纵隔感染还可造成纵隔积脓使胸腔积液，从而引起肺部感染，所以这类病人往往可出现胸腔积液、肺不张或者肺部感染等一系列并发症； 3、食管破裂后造成周围血管的腐蚀从而导致出血，往往病人出现这种情况就很危险。

纵隔肿瘤手术后，病人咳嗽比较常见，因为它是经胸手术，手术后因为气管插管对主气道的影响，术后都会出现咳嗽。如肺复张、清扫周围淋巴结等，对隆突下特别是第七组淋巴结的清扫，对病人术后咳嗽影响都比较大。一般纵隔肿瘤术后咳嗽，如果病人咳嗽咳太厉害，影响晚上睡眠，而且又是干咳、没痰，这种情况可以服用奥亭，即可待因之类的止咳药物。如果病人白天有痰，咳嗽比较剧烈，这种情况不要轻易止咳，尽量鼓励病人咳痰，尽量把痰排出，减少肺部并发症。