李建军

不孕不育抗体检查目前未列入不孕症常规筛查，包括抗滋养层细胞膜抗体、抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体、抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体及抗HCG抗体，此类抗体可能影响生育，但目前对此类抗体的检查、治疗尚处于研究阶段，因此建议对抗体检查、解读和治疗持谨慎态度。治疗包括以下几点： 1、体外受精：妊娠率较高； 2、免疫抑制剂治疗：排卵前2周应用强的松； 3、隔绝疗法：应用工具避孕3-6个月后考虑怀孕； 4、宫腔内人工授精。

排卵障碍性不孕临床发生率较高，排卵即成熟卵子自卵泡溢出的过程。排卵正常于下丘脑-垂体-卵巢轴正常神经内分泌反馈调节下实现，性腺轴功能异常可能出现不排卵、卵泡小或排出困难，导致排卵功能障碍性不孕，约占20%。此类患者大部分可应用促排卵药物治疗、人工授精、试管婴儿达到怀孕目的。 试管婴儿目前属于较成熟技术，活产率约30%-40%，随年龄递增，促排卵及辅助生殖技术妊娠率下降。因此，患者需根据自身具体情况，由专业医生指导，早期选择不同治疗方案。

脊髓空洞症会影响脊髓神经功能，从而造成一系列危害。临床上最常见的表现是痛觉和温觉消失，此时患者容易发生烫伤和冻伤；脊髓空洞症进行性发展时还会影响脊髓和脊神经支配的运动功能，这时患者会出现肢体无力，单侧或双侧肢体的肌肉萎缩，萎缩以后，肢体运动会越来越困难。如果下肢萎缩严重，无法支持身体躯干，这时病人还可出现瘫痪。 如果脊髓空洞症累及到腰，腰骶部脊髓圆锥等部位，患者还会出现大小便功能障碍和性功能障碍等表现。此外，该病还会出现关节的无痛性肿胀，即Charcot关节，可出现关节畸形，也可出现肢体变形。所以脊髓空洞症的表现较为多样。

存在较小卵巢囊肿的女性一般可以同房，但囊肿较大时应尽量避免同房。因为较大卵巢囊肿同房，可能造成卵巢囊肿破裂或蒂扭转。囊肿破裂可能引起腹腔内出血，需立即手术治疗。囊肿蒂扭转可引起腹痛，同样需立即手术治疗。 卵巢囊肿较小，多数属于生理性，一般2-3个月内可能自然消失。因此检查时发现卵巢囊肿可以暂时观察2个月，如果2个月以后囊肿未消失或逐渐生长，甚至出现卵巢肿瘤，则需手术治疗。

周围神经病变鉴别诊断具体如下： 1、运动方面障碍，多表现为肌肉萎缩、肌肉无力；感觉方面障碍，包括肢体麻木，疼痛异常表现； 2、如果考虑到周围神经病变，还要考虑到其病因，有的是因为营养不良造成的。营养不良造成的周围神经病变有全身广泛性的特点，也有免疫性造成的，这种表现往往初期发病较轻、迅速进展，甚至可以瘫痪、引起死亡； 3、其它压迫造成，比如颈椎病突出、肘管综合征突出引起的压迫，损伤周围神经，这都属于周围神经病变的过程。 周围神经病变以后，其诊断主要需要肌肉肌电图诊断，肌电图确诊部位是在周围神经。另外还需要进行特殊的检查，比如鉴别有没有贫血的血常规检查，肝、肾功能检查，免疫指标检查，甚至脑脊液检查，确诊到底是何种类型的周围神经病变。周围神经病变的临床表现是软瘫、无力、肌张力低，但没有病理征。如果是硬瘫的病人，虽然其肌力下降，但是其肌张力高，肢体也僵硬，往往从这方面不考虑是周围神经病变。 周围神经病变是个大的概念，该概念包括多种疾病，有单纯营养不良造成的神经末梢改变，也有免疫性造成的神经病变，还有些是遗传性因素造成的周围神经病变。周围神经可分为运动支和感觉支，在多个周围神经上，这两个是共有的。所以多数周围神经病变既有运动方面的障碍，也有感觉方面的障碍。

多发性周围神经病是由于多种原因引起的肢体远端的多发性周围神经损害。临床表现主要是以四肢远端对称性感觉运动以及自主神经功能障碍为特征，可表现为肢体远端麻木、蚁行感、针刺感等感觉异常及无力，甚至肌肉萎缩，或者皮肤菲薄干燥、汗多或无汗等异常，可发生于任何年龄，以青壮年居多，性别无明显差异。 多发性周围神经病的病因和发病机制尚未完全明确。引起本病的病因主要包括中毒、营养缺乏、代谢和内分泌障碍、感染、自身免疫炎症、遗传等，主要病理改变是轴索变性和周围神经病的节段性脱髓鞘。本病属于中医学的痿证、痹证等疾病范畴。

若处于周围神经病的早期阶段，患者的典型表现为进行性症状，具体如下： 1、感觉神经损伤时，可出现类似于戴手套、袜套、肢体发木、肢体刺麻感、过电感、烧灼感、针刺感、刀割感； 2、运动神经损伤时，会出现受累的肢体肌力弱、肌肉萎缩、动作笨拙、开瓶盖费力、上肢抬举重物费力、行走异常等。可有足尖下垂、走路容易摔跤，从椅子或者坐便器起身困难。 当出现上述部分症状时，需要考虑存在周围神经病变的可能。多数周围神经损伤的病变患者可以出现以上症状的不同组合，这时需要进一步检查，包括做肌电图后经有经验的大夫审查。

周围神经病是一大组疾病的统称，严重程度与病因、具体病情程度有关。具体情况如下： 1、常见的急性吉兰-巴雷综合征，病人会在几天之内瘫痪，甚至严重的还可以出现累及呼吸肌，出现呼吸衰竭。这种周围神经病变较严重，严重的还可危及生命； 2、多数周围神经病，比如糖尿病周围神经病变也可出现肢体无力、麻木，甚至可以出现肢体运动障碍； 3、有些代谢性肘管或者腕管病变，可出现周围神经病变，这些多数影响到肢体运动和感觉障碍，多数情况下不会危及生命。 所以在常规情况下，周围神经病变往往早期并不严重，积极的早发现、早治疗有助于疾病恢复，而且多数周围神经病变的情况通过治疗可有所好转。有些治疗难度较大，比如遗传性周围神经病变，也可呈慢性进行性加重，这时需要进行认真的规范性治疗，有希望在一定程度上使病情有所缓解。

淀粉样变性周围神经病是由于淀粉样物质沉积到周围神经，造成周围神经的变性引起的一系列周围神经感觉以及运动障碍。检查可以分为以下几部分： 1、实验室血液检查，包括常规血糖、肝功能、肾功能、血沉以及血常规检查，还有风湿系列以及自身免疫的相关血清检查； 2、检查血清卟啉以及重金属浓度； 3、检查尿液常规，包括尿常规以及尿内重金属的排泄量； 4、需要检查脑脊液的常规以及肌电图等其它神经电生理检查，甚至有的病人还需要做肌肉活检、神经活检，进一步确诊周围神经病的淀粉样变性。

震颤是人体某个或者多个功能区的节律性不自主运动，俗称颤抖、抖动。临床上最易想到的是锥体外系病变，如常见的帕金森病。在周围神经病变中，震颤也并不少见。文献报道震颤可见于10%-40%的遗传性运动感觉神经病，即腓骨肌肉萎缩；还可以见于获得性炎症、炎性的神经病患者，如IgM副蛋白血症神经病、多灶性运动神经病和慢性炎症性脱髓鞘性的多发性神经根神经病。 震颤主要表现为双上肢远端为主的姿势性和动作性震颤，平均震颤频率是5-6Hz。震颤作为一种临床表现，通常不受到人们重视，实际上这种震颤可以是致残性的，也可以加重感觉运动神经障碍导致的功能残疾。