李卫

川崎病患者恢复期体温37.6℃属于不正常的情况。正常人体温在37.3℃以下，腋下体温37.6℃说明患者存在发热，疾病还有进展的可能。如果患者治疗及时，一般在5-10天内用免疫球蛋白治疗后会出现体温逐渐下降，此种情况正常。 若患者结膜充血、唇黏膜皲裂、草莓舌的情况逐渐消失，是病情逐渐好转的表现，此时若有体温升高的表现，考虑疾病未完全恢复。若患者的病程在20-60天之内，临床症状已完全消失，但是病理检查冠状动脉有一定改变，有冠状动脉扩张、冠状动脉瘤或者肉芽肿形成，需要进一步检查。

川崎病患者的恢复很大程度上是依靠出院后的治疗，所以患者出院后需要定期复查，目的是看疾病本身对冠状动脉有没有造成影响。患者出院时如果没有冠状动脉改变，未发现冠状动脉扩张或者冠状动脉瘤，在出院以后1个月、3个月、6个月、1年复查，主要看心脏彩超和心电图。如果患者出院的时候发现冠状动脉改变，出院后要长期吃阿司匹林，需要每年复查心脏彩超和心电图。 如果患者有冠状动脉瘤，可能需要终身吃阿司匹林，部分患者有冠状动脉狭窄或者梗阻，需要考虑搭桥手术或者介入治疗。

新生儿羊水吸入性肺炎是新生儿在自然分娩过程中或在剖腹产过程中，因羊水吸入造成的肺炎，程度有轻有重，具体如下： 1、单纯羊水吸入性肺炎可能属于湿肺，患儿出现呼吸困难，有轻度青紫，1-2天内逐渐恢复； 2、如果羊水里混入胎粪，可出现机械性梗阻或化学性刺激，造成胎粪吸入性肺炎。此时临床症状较重，患儿可出现呼吸急促、呼吸困难，甚至出现不哭、不吃奶或吐沫现象，还有进食困难、呛奶表现等。 所以新生儿羊水吸入性肺炎有轻有重，与吸入物性质、吸入量以及吸入部位有关。

胃鳞癌在临床上比较少见，大概占整个胃癌的发病率，文献报道0.04%-0.7%。其主要发生原因是胃黏膜上皮反复感染，鳞状化引起，在胃鳞癌中男性的比例比女性要高，而同时胃鳞癌的预后比较差，因为它对放疗、化疗都不敏感。目前治疗的手段主要考虑手术治疗，还包括化疗、放疗、中医中药、靶向治疗，像胃鳞癌跟腺癌比较，目前是病理上的区别，分型不一样，但是它的症状跟其它胃癌症状相似，包括上腹不适、恶心、呕吐这些症状，还有晚期的可以出现贫血、体重下降。

胃癌根据解剖学分为三个部位，包括贲门癌、胃体癌、胃窦癌，三个部位的胃癌分期都是一样的，包括肿瘤浸润的深度，包括淋巴结转移情况，包括是否有远处转移，包括肝转移、腹腔转移、肺转移，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。还有一种分期是早期胃癌、进展期胃癌。我们在做大的分型上，病理上大体具体标本会分为隆起型、平坦型、溃疡型。在病理上的细胞分化的方面可以分为腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、鳞癌等等。

川崎病患者血常规有一定改变，但根据血常规结果不能诊断川崎病。川崎病主要根据患者的临床表现进行诊断，如发热、皮疹、结膜充血、唇黏膜皲裂、草莓舌、颈部淋巴结肿大等症状，部分患者有冠状动脉扩张或冠状动脉瘤。 血常规虽然不能诊断川崎病，但患者早期血常规中的白细胞有一定改变，急性期白细胞增高，中性粒细胞增多，核左移，有些川崎病患者早期有贫血表现。在患者恢复期，一般在2周左右可发现血小板升高，可能形成血小板凝集，从而加重冠状动脉病变以及血栓形成。所以川崎病患者需反复检查血常规，主要检查血小板升高程度，决定是否加用抗血小板凝集药物，如阿司匹林或双嘧达莫等，同时血小板数量也是患者停药的指征。所以血常规不能诊断川崎病，但它可以指导川崎病的治疗。

川崎病的临床表现是发热、皮肤黏膜改变、淋巴结肿大，部分患者不经治疗有临床自愈的可能。川崎病是全身性动脉炎，急性期主要以发热、皮肤黏膜改变及淋巴结肿大为主要表现，2周后逐渐进入亚急性期，患者体温正常，会出现其它症状，如皮肤脱皮或眼结膜充血、唇黏膜皲裂等症状，从这个角度讲，川崎病患者有临床自愈的可能。 但是川崎病的主要危害在冠状动脉，由于患病之后会出现中动脉炎症，对冠状动脉的损害较大，如果不经过治疗，20%-25%的患者会慢慢转变为冠状动脉扩张或冠状动脉瘤等。川崎病是儿童后天性心脏病的最主要形成途径，所以川崎病需要治疗，不可等待自愈。

小儿重度肺炎一般是呼吸系统出现严重缺氧、二氧化碳潴留。除呼吸系统症状以外，还有可能合并心血管系统、消化系统或者中枢神经系统症状，出现心衰、心肌炎、消化道出血、中毒性肠麻痹、中毒性脑病、电解质紊乱等。 患儿恢复时间主要取决于病情轻重，最少疗程为7-14天。另外，小儿重度肺炎的恢复时间和感染原也有关系。细菌感染一般疗程在10-14天；病毒感染的疗程在2周左右；如果是支原体感染，疗程在4周左右；还有特殊的细菌感染，比如化脓性金黄色葡萄球菌感染，患儿的并发症比较多，疗程可能在6周以上。所以，儿童重度肺炎的恢复时间主要和感染原、病情轻重程度有关系。

部分小儿急性肾炎可自愈，部分不能自愈。轻度的孤立性血尿或蛋白尿患者，可能无水肿、高血压，症状可能在数周以后逐渐消失，部分患者是在体检时发现，可自行痊愈。但大部分小儿肾小球肾炎表现较典型，会有水肿、血尿、高血压，严重时可能合并肾衰竭、高血压脑病，这时可能会危及到生命，不能自愈。 因此如果发现小儿有水肿、血尿或高血压，考虑急性肾小球肾炎时，首先用青霉素抗感染治疗，清除链球菌。其次消肿利尿，预防高血压脑病或肾衰等严重并发症。

胃鳞癌是鳞状上皮化生，主要是胃黏膜的上皮反复感染、鳞状化，引起肿瘤性病变。胃鳞癌在胃癌中比较罕见，在临床上也比较少见，有文献报道大概占胃癌的0.04%-0.7%，其预后比腺癌差。胃鳞癌主要是通过病理诊断，所以临床上应该高度注意活检，对于发现的肿瘤病变，进行进一步的活检，以明确诊断。胃鳞癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗、中医中药、免疫治疗。因为它对于放疗和化疗的敏感性，比腺癌的敏感性差，其首选的治疗方法还是手术治疗。胃鳞癌的症状与其它胃癌的症状相比没有特殊性，主要是上腹不适、恶心、嗳气、反酸、呕吐这些常见症状。所以如果一旦出现这些症状就应该及时到医院就诊，进行相关检查。