李凤玉

腺瘤的病理诊断方法，首先要了解肿瘤的发生及发展和形态特点，才能做出正确诊断。腺瘤的发生部位多见于腺上皮被覆部位，如甲状腺、乳腺、卵巢、前列腺、肠管等。它的病理特点是肉眼所见，在黏膜表面的腺瘤多呈息肉样，腺器官内的这种腺瘤多呈结节状，一般都是包膜完整、分界清楚。在显微镜下可以见到大量的密集增生的腺体，大小形状不规则，细胞无形性，根据其组织的组成成分或形态特点，将其分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤、管状腺瘤、绒毛状腺瘤。例如大肠管状腺瘤是最常见的一种腺瘤，中年男性多发，多见于直肠、乙状结肠，呈圆形、卵圆形或不规则形，大小不一，直径一般为1-3cm，表面光滑或呈肺叶状、结节状的，灰红色，部分腺瘤表面可见有浅溃疡，小的腺瘤基底较宽、无蒂；大腺瘤常有蒂，与肠黏膜相连，在光镜下由不同程度的异型腺管组成，部分腺瘤表面有绒毛，腺上皮细胞呈高柱状排列紧密，核呈卵圆形、深染，杯状细胞不同程度减少，蒂由正常黏膜及黏膜下层组成、间质较少，有一些炎细胞浸润。通过临床症状、大体形态、显微镜下组织学结构的特点，就可以做出大肠腺瘤的病理诊断。

活检的流程要经过七个步骤来完成： 1、活体组织标本的来源：主要来源于手术切取、钳取、收刮的标本。标本由临床医生来采取，所取到的标本应盛装在标本袋内，标本袋上注明患者信息，离体时间，固定的时间； 2、标本的固定：要将获取的组织立即浸泡在10%中性福尔马林中，固定液的量应为标本大小的5-10倍。标本固定所需时间因标本的大小而定，小标本一般在4-6小时，大标本应该在18-24小时或者更久； 3、标本的送检和标本编号与登记，标本的观察与取材，送检的标本无论大小，都应仔细观察并记录其形态、大小、颜色，表面及切面的变化，有无异常的病灶和肿瘤，与周围的关系。取材供做切片的组织大小为1.5×1.5cm，厚度在0.2-0.3cm之间； 4、组织切片的制备：现在都在用自动脱水机和染色机内完成。程序包括固定、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、染色、封片、贴标签； 5、病理制备完毕后：组织切片移交给病理医生，技术员与医生核对切片数量，做好交接并记录； 6、阅片：在光学显微镜下观察切片，通过对病变组织及细胞形态的分析识别，再结合肉眼与临床资料作出各种疾病的诊断。但对一些疑难罕见的病例，还需要在上述的常规检查的基础上，通过组织化学、免疫组化、电镜或者分子生物学技术进行辅助诊断； 7、病理诊断报告签发：病理诊断报告的签发，要与临床医生做好交接，在不需要特殊检查的情况下，从标本的接收到病理报告的签发，活检的过程大约需要5-7天的时间。

液基细胞学检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞，并进行细胞分类诊断，是目前国际上比较先进的一种宫颈细胞学检查技术，是宫颈癌筛查最直接简单的方法，它经济实惠、安全无创、操作又简便，又能在病人出现临床症状之前筛查出宫颈癌前病变。子宫颈的上皮组织由子宫颈的阴道部的鳞状上皮组织和子宫颈管柱状上皮组织组成，两种上皮组织交接的部分称为鳞柱交界，此部位容易发生宫颈癌的部位。液基细胞学检查是用特制取样刷子获取这部位的脱落细胞，然后通过仪器设备制片，再进行巴氏染色，通过观察细胞的形态来判读以及评估宫颈目前是否存在有癌前病变，以及癌前病变的程度。然后应用TBS报告系统发出诊断报告，其报告内容包括第一，标本质量的评估，也就是标本满意度，标本满意度又分满意标本和不满意标本；第二，微生物感染，包括霉菌感染和滴虫感染、病毒感染、衣原体感染等；第三，反应性细胞改变，包括炎症反应性细胞改变和萎缩性反应性细胞改变；第四，非典型鳞状上皮细胞，包括不能明确诊断意义的鳞状上皮细胞和倾向高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞；第五，鳞状上皮内病变，包括低度鳞状上皮内病变和高度鳞状上皮内病变；第六，鳞状细胞癌；第七，非典型腺细胞，包括不能明确诊断意义的非典型腺细胞和倾向肿瘤性非典型腺上皮细胞；第八、腺癌及其他的恶性肿瘤。通过以上判读结果，以明确和恰当的诊断方式，与临床医师进行有效沟通，临床医生将会根据宫颈液基细胞学的诊断报告，选择相应的治疗方案。

如果患者肺部长了一个肿块或结节，为了明确诊断，需要在医生的帮助下取局部组织做病理活检。活检结果是未找到癌细胞，这种结果并不能完全排除有肿瘤的可能。活检只是采取极小部分的组织来做病理检查，有可能肺部肿物是癌，但所取的组织局限，未取得癌组织的部位，只取到坏死的组织及周边肺组织，未查见有癌细胞，但临床症状及其他辅助检查又支持为恶性肿瘤，则不能确诊它不是恶性肿瘤，建议临床医生定期重新取材、再复查；还有一种可能是结节为良性的病变，所以查不到癌细胞。具体的情况还是应该以综合检查结果为准。

对人体内任何部位及触及的肿块，经影像学检查查出占位性病变，对内镜中见到的各种溃疡及肿块都需要做活检才能确诊。只有明确具体性质以后，才好考虑后续治疗。做了活检不一定就是癌症，如果是息肉、炎症、溃疡等良性病变，也需要做病理活检，要明确病变的具体性质，还是要患者积极的配合临床医生做好检查，规范化治疗。例如当在体检的时候，发现宫颈上有赘生物。就必须要把这个肿物取下来做活检，在显微镜下经过组织学诊断，才能确定其是否良性恶性。如果是良性病变，例如像宫颈息肉、宫颈的乳头状瘤等，就无需做进一步治疗；如果是恶性，临床医生将根据恶性的程度选择治疗方案。

阴道镜是一种妇科临床诊断仪器，是妇科内窥镜之一，适用于各种宫颈疾病以及生殖器病变的诊断。阴道镜能将观测到的图像放大10-60倍，发现肉眼不能看到的微小病变。做阴道镜的目的是及早发现、及早诊断下生殖器官的癌前病变，诊断原位癌、早期浸润癌，让患者得到早期治疗，避免盲目对下生殖器官进行创伤性多点取材活检。在阴道镜下对可疑病变处做活检，可提高阳性检出率，确定病变范围，制定正确的治疗方案。

宫颈刮片是宫颈脱落细胞学检查的传统方法，是用刮板刮取宫颈表面的细胞成分，涂于玻片上进行巴氏染色，然后在显微镜下读片，检查是否有宫颈的异常病变。半个多世纪以来，宫颈刮片细胞学检查在子宫颈癌的筛查中，发挥了巨大的作用。发展到今天，全世界每年都有数以万计的宫颈癌患者得以及早发现、及早治疗，显著降低死亡率。我院每年都承担着三亚市妇女常见病普查及宫颈癌筛查的工作任务，每年宫颈刮片细胞学检查都近10000例，每年都会查出100多例阳性结果，经病理活检诊断为宫颈癌前病变及原位癌，为患者治疗提供了可靠依据，争取了时间，有效地将宫颈癌扼杀在萌芽之中。传统的报告方式为巴氏五级分类法，近20年来随着临床医学的发展，人们对子宫颈疾病的认识不断提高，现在采用宫颈液基细胞学检查的方法取代宫颈刮片细胞学检查，用TBS报告系统替代巴氏五级分类法，以利于病理医生与临床医生的沟通，更好地诊断宫颈疾病。

活检就是活体组织学检查，也称外科病理学检查，简称外检。从患者体内切取、钳取或穿刺等取出病变组织，进行病理检查的技术。活检是诊断病理学中最重要的组成部分，对绝大多数送检标本都能做出明确的组织学诊断，被作为临床的最后诊断。如宫颈组织活检，当妇科医生建议患者做宫颈癌筛查，TCT检查报告结果出来异常，病理科医生则建议患者在阴道镜下做宫颈活检。宫颈活检病理诊断报告，如果有鳞状上皮内病变或者原位癌时，临床医生则要采取相应的治疗方案治疗宫颈疾病，所以活检的病理诊断报告结果至关重要，它能指导临床医生为患者治疗疾病以及判断预后。

凡有上消化道症状的患者，经过各种检查未能确诊，原因不明的上消化道出血，食管及胃内肿物的取出、息肉的切除等，都需做食道镜下活检。食道做活检时会带来一些危害： 1、造成吸入性肺炎：由于吸入唾液或者胃镜头端误入气管，或由于局麻外伤，产生轻度的暂时的咽部运动功能失调； 2、出血：黏膜损伤撕裂或插镜后反复剧烈呕吐，可导致出血。故操作过程中动作要轻柔，误用暴力，防止插伤出血，同时活检时应避开大血管； 3、穿孔：食管穿孔是最严重的并发症，但很少见，多为进镜时用力过猛，或企图盲目进入食管导致的，可引起胸痛、纵隔及皮下气肿、气胸及胸水、气管瘘等； 4、心血管意外：对高血压患者进行食管镜检查的时候，应严格掌握指征，必须实行心电监护，一旦出现症状要及时抢救。

穿刺活检的应用由来已久，由于其方法简便、快捷、费用又低廉，对患者的损伤又小，故应用日益广泛。随着活检器具的改革及内镜技术发展，现在穿刺活检技术不仅可用于接近体表的较浅层部分，也可用于深部器官和组织，比如肝脏、肾脏等标本的采取。穿刺活检时要特别注意如下几个方面： 1、避开大血管：穿刺时应避开大血管及表面浅表浅静脉，以免引起出血或血肿； 2、防止气胸：穿刺锁骨上淋巴结的时候，应局部平行或向上斜刺，不宜穿刺过深，以防穿刺刺破肺尖部的胸膜。同时注意勿穿入骨组织，如果混入骨髓，就会误诊为恶性肿瘤； 3、必要的时候要做病原学检查，如果抽取到甘露样物的时候就要进行抗酸染色，以找到结核杆菌，排除结核。