李亭

根据数据统计，在2018年中国有39万多人新发肝癌，位于新发恶性肿瘤的第三位。同样在2018年，有36万多人死于肝癌，死亡人数也居恶性肿瘤第三位。据统计，同年全世界47%的肝癌发生在中国，因此中国是肝癌最好发的地区。 中国肝癌高发主要与乙型肝炎大面积流行相关，在中国最高时有10%左右的乙肝阳性率，到目前为止，乙肝阳性率可能为7%-8%，加之中国人口基数庞大，因此中国肝癌患者人数在全世界遥遥领先。所以，肝癌的治疗对中国人非常重要。

代偿期肝硬化一般无任何临床表现。如果是乙型肝炎、丙型肝炎等急慢性肝炎引起的肝硬化，最早属于携带状态或肝功能正常状态，都称为代偿期肝硬化。自身免疫性肝炎引起的肝硬化早期如果没有其它临床表现，也称为代偿期肝硬化。胆汁淤积类肝硬化早期通过外科手术通畅胆道引流，患者也不会表现为肝功能异常，一般也称为代偿期肝硬化。长期酗酒的早期肝硬化患者不会出现肝功能异常，可能仅是转氨酶异常，不会有任何临床表现，也属于代偿期肝硬化。特别是特发性肝硬化，一般患者没有临床表现。 但肝硬化一旦发现，大多属于失代偿期。代偿期肝硬化主要是针对原发病进行处理，包括治疗乙肝、丙肝等病毒性肝炎、戒酒、治疗自身免疫性肝病，胆结石患者尽早外科手术取石，通畅引流。特发性肝硬化目前无特殊预防办法。

大便黑一般情况下是上消化道出血导致，在肝癌患者中，上消化道出血的主要原因绝大多数是失代偿期肝硬化、门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血。 一般此类患者门脉高压症状相对较重，且肝癌伴有肝硬化上消化道出血的患者很难做到手术切除。如果肿瘤还处于较局限的状态，可以考虑进行肝移植，肝移植以后切除肿瘤以及肝硬化的肝脏，患者可能会得到较好的结局。

肝癌分为肝细胞癌、肝胆管细胞癌以及肝脏血管内皮恶性肿瘤，边界是否清楚具体如下： 1、肝细胞癌：是由肝细胞恶变引起，一般边界较为清楚； 2、肝胆管细胞癌：很多沿胆道生长，和正常胆道组织或胆道细胞没有明确边界，病理中将切下的肿瘤切开，看不到明显边界； 3、肝脏血管内皮恶性肿瘤：肿瘤沿内皮生长，很难有清晰的边界。

肝硬化分为代偿期和失代偿期，具体如下： 1、如果出现低蛋白血症引起腹水、上消化道出血、脾大、脾功能亢进，即可以称为失代偿肝硬化。此时肝功能指标中胆红素增高、白蛋白降低，凝血功能中纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长； 2、人体器官包括肝、肾存在强大的代偿功能，即使仅保留30%的正常肝脏组织，也不会出现肝功能异常的表现，此时都称为代偿期肝硬化。

最常见肝癌是肝细胞癌，在肝脏组织中基本是由肝脏动脉供血，很少由门静脉供血。此类患者介入手术一般是将动脉栓塞，同时进行化疗药注射。 但介入手术属于姑息性手术，不可能将全部肿瘤细胞杀死，因此术后还是会有较多肿瘤细胞存活，细胞通过肝脏之间的血管还可以进行扩散。 肝癌进行介入手术后如果肿瘤降期，肝脏剩余组织能够代偿，可以进行肿瘤切除。如果处于肝硬化状态或符合肝移植标准，可以进行肝脏移植手术。

肝癌有多种治疗办法，但根据规范，不同时期、不同大小的肝癌，治疗方法也不同。肝癌包括手术切除、肝移植、局部介入治疗、射频消融治疗，还有靶向治疗和免疫治疗。 存在肝硬化或肝硬化失代偿期，肿瘤比较小，此类患者适合进行消融治疗。对于肿瘤较大、数目较多或部位较差的肝癌患者，可能不适合进行消融治疗。各种治疗办法无好坏之分，需要根据肿瘤的大小和分期肿瘤进行选择。

任何疾病首先判断有无危险因素，包括有无病因。如果长期具有肝硬化的危险因素，包括肝炎病史、嗜酒、自身免疫性肝炎、胆汁淤积，则需要肝硬化的检查。检查主要包括以下几点： 1、实验室检查：肝硬化的血常规表现为脾功能亢进，即白细胞、红细胞和血小板三系中有两者或三者减低； 2、影像学检查：可以进行彩超、CT、磁共振检查，彩超一般可以较明确地看到肝硬化、肝脏质地。CT具有更好的影像学意义，磁共振可以达到和CT相同的效果； 3、病理检查：通过组织病理穿刺进行病理活检可以确诊，属于诊断的金标准。

胆汁淤积肝硬化的检查首先要明确有无类似病史、临床表现和体征，主要检查包括以下几个方面： 1、实验室检查：抽血明确血常规中红细胞、白细胞及血小板有无减少，有无出现脾亢；肝功能检查中蛋白、总胆红素、直接胆红素水平，直接胆红素占总胆红素的比例是诊断胆汁淤积肝硬化的重要指标； 2、影像学检查：B超、CT和磁共振可以进行胆道方面的检查，明确有无结石、胆管有无扩张； 3、病理检查：进行活检穿刺，为诊断的金标准。

乙肝病毒可以引起肝硬化，是我国肝硬化最主要的原因。我国曾经的乙肝阳性率高达10%，即10个人中有1个人携带乙肝病毒。正是基于庞大的人口基数，我国乙肝引起肝硬化的人数非常之多。各大肝病中心、各大医院引起肝硬化最主要的原因是乙肝病毒。 目前肝移植患者中，80%-90%是因为乙肝病毒引起肝硬化或肝癌而进行肝移植手术。因此，预防肝硬化最主要的措施是治疗或预防乙肝传播。