李一鸣

肺脓肿是由于细菌感染所引起的肺部化脓性感染灶。根据发病原因可分为： 1、血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染，经血行播散到肺，形成血源性肺脓肿； 2、吸入性肺脓肿：病原体经口吸入致病； 3、继发性肺脓肿：从其他脏器（如肝脓肿）感染直接蔓延到肺，形成继发性肺脓肿。

讲解医师：李一鸣  （主治医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺脓肿分为三种，这三种引起的原因各有不同。如果像血源播散性的肺脓肿，多半都是在劳动的过程中皮肤破了，导致皮肤的小的脓肿，这个小脓肿经过血，回到了心脏，再到肺，最后在肺里面形成了新的脓肿。现在越来越多的是吸入性的肺脓肿，这种肺脓肿与两个因素有关系，第一个，是机体的因素。也就是说这个人本身容易感染，最常见的就是糖尿病的病人，抵抗力差。还有些人他本身的口腔卫生不是特别好，比如有龋齿，这样的人一旦发生误吸，口腔里面的这些细菌就可以进入到肺里面去形成肺脓肿。还有一些人是咽部肌肉运动不是特别协调，比如脑梗了以后容易误吸，容易把胃液或者是口腔的分泌物吸入到肺里面去，进而形成肺脓肿。还有一个很常见的形式，就是喝酒。酗酒的反应不是那么清楚，很可能醉酒以后的呕吐物会被人吸进去，造成肺脓肿。第二个，就是细菌的毒力。如果不幸的感染上了毒力比较强的细菌，这个时候可能也容易得肺脓肿或者是感染的细菌是比较耐药的也容易得肺脓肿。

讲解医师：李一鸣  （主治医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺脓肿的治疗首先看肺脓肿是急性肺脓肿还是慢性肺脓肿，如果是急性肺脓肿，至少有两个治疗原则，第一个，就是引流。也就是要把肺脓肿里面的脓或者说是痰液咳出来或者是引出来。可以用体位的办法让病灶在上面肺门在下面，这样痰可以从病灶处流向肺门处咳出来。还可以用支气管镜把痰给吸出来，这是一个引流的办法。抗感染是用有效的抗生素，比如血源播散性的肺脓肿，一般是葡萄球菌感染，可以用一些抗阳性球菌的药物。如果是吸入性的肺脓肿，可能要用到一些抗革兰氏阴性杆菌的药物。如果是慢性肺脓肿的话，由于机体和病灶已经达成了某种平衡，可能还要需要手术的介入。

讲解医师：李一鸣  （主治医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘分为急性期和稳定期。它的药物又分为两种，一个是缓解药，一个是控制药。根据不同的时期可以选用不同的药物，比如在支气管哮喘的急性期的时候，这个时候需要迅速把支气管哮喘的症状缓解，更多的需要使用缓解药物。缓解药物包括有口服的糖皮质激素，比如常见的是强的松，还有静脉的激素比如甲强龙。我们国家有些地方仍然在使用地塞米松，如果有条件的话尽量避免这种药物。在急性期还有一些其他的缓解药物，比如静脉用的茶碱，还有大量激素的雾化，这都是一些急性期的时候的缓解办法。支气管哮喘的缓解期主张更多的使用好控制药物，有两个原则，第一个，是联合。第二个，尽量的使用吸入性的药物。因为联合用药可以使各个药物之间具有协同作用表现出来。第二个可以使药物的副作用减少。同样的吸入制剂也比口服制剂的疗效至少是相当，它的副作用更小。

肺脓肿的治疗方法包括： 1、急性肺脓肿：治疗原则为痰液引流和抗感染治疗。痰液引流的方式包括体位引流、支气管镜引流等；抗感染治疗应根据感染细菌的不同种类，选择适合的抗生素。血源性肺脓肿主要为葡萄球菌感染，应使用抗革兰阳性球菌的药物；吸入性肺脓肿应使用抗革兰氏阴性杆菌的药物； 2、慢性肺脓肿：应采取手术治疗。

肺脓肿是由于细菌感染所引起的肺部化脓性感染灶。引起肺脓肿的原因分为： 1、血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染，经血行播散到肺，形成血源性肺脓肿； 2、吸入性肺脓肿：当有龋齿等脓性分泌物在酗酒、脑梗等情况下，全身抵抗力较差，将细菌毒力较强的感染物经气管被吸入肺而致病。

讲解医师：李一鸣  （主治医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张需要吃什么药，首先还是对症的药物，包括有抗感染或者是止血的药物。在抗感染药物里面的话，如果病情很轻可以使用口服药的话，可以考虑使用Ⅱ代或者是Ⅲ代头孢，还有一些喹诺酮类的药物，也就是末尾是沙星的药物，比如左氧氟沙星、环丙沙星等等。如果平时经常急性发作，还可以考虑使用大环内酯类的药物，比如阿奇霉素长期小剂量使用，这样也可以减少支气管扩张症的急性发作。如果病情比较重可能需要使用到静脉药物，可以考虑使用头孢哌酮或者是头孢他啶，或者是一些氨基糖甙类的药物，比如阿米卡星，如果使用喹诺酮类药物可以考虑使用环丙沙星。如果有出血，这个时候可以选用一些止血的药物，常见的有云南白药，裸花紫珠，肾上腺色腙等等药物。当然以上的药物都需要在医生的指导下正确的使用。

讲解医师：李一鸣  （主治医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺脓肿就是肺部有脓肿产生。脓肿主要是细菌感染以后导致中性粒细胞一些炎症细胞聚集在一起，产生了一个感染灶，肺脓肿就是一个肺部的化脓性感染灶。以前肺脓肿主要是血源性播散的，比如皮肤破口感染了，进入血液以后就分布到肺里面形成了肺脓肿，现在越来越多的肺脓肿是吸入性的。比如有口腔的问题或者是老年病人，误吸以后吸入进去可能是食物、口水，肺里面就产生了化脓性的病变，痰排不出来逐渐导致了肺脓肿。还有一种肺脓肿就是直接从其他的脏器蔓延过去的，比如肝脏有个肝脓肿，越长越大波及到肺部，那么肺部也会出现脓肿。

讲解医师：李一鸣  （主治医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺脓肿看起来是一个病，严不严重不能一概而论，需要根据病人的一般状态，病人本身的咳痰能力，感染的细菌毒力强不强，还有根据感染的部位不同，这些情况都会影响到肺脓肿的严重程度。比如这个病人是老年男性，他的咳嗽能力很差，肺脓肿可能就会迁延不愈。如果这个肺脓肿它的部位发生在背部，靠背部一点，那么这个肺脓肿可能很难引流，肺脓肿的程度也会重一点。如果这个肺脓肿它感染的细菌毒力很强，病人发生了高热、呼吸困难的很明显，那么这个肺脓肿也会很厉害。总而言之肺脓肿需要根据临床的实际情况，来判断它的严重程度。

讲解医师：李一鸣  （主治医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
慢性支气管哮喘的概念在医学上不是很严谨，如果指的意思是这个疾病是一个慢性的，同时这个病人也的确出现了喘息的症状，那么最常见的有三种疾病可能符合。第一个，就是一个支气管哮喘。支气管哮喘也是一个慢性疾病，但是它是一个发作性的，平时可以没有任何症状，如果严重的支气管哮喘的病人在平时也可以出现一些喘息的症状。支气管哮喘一般是年轻的病人容易发，小时候发病。第二个，慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病最常见的人群，是那些年轻的时候经常吸烟，到50-60岁以后就逐渐出现了呼吸困难，还有咳嗽、咳白痰。这样的病人平时在走路，日常生活的过程中就有一些呼吸困难，在冬天或者是感染了以后呼吸困难可能会更重。有些人认为这种病人是一个慢性疾病，同时也有喘息的症状，就认为它是一个慢性支气管哮喘，其实这是一个误解。另外还有一些疾病可以引起慢性的喘息症状，比如支气管扩张症，时间很长的支气管扩张症，范围比较大的支气管扩张症，久而久之都可以引起肺部发生一些改变，造成一些不可逆的气流受限，导致了呼吸道的喘息症状。