曾赛华

肌皮瓣移植也是手术，术后首先要应用抗菌药物，防止感染。肌皮瓣手术以后还要进行扩血管，防止皮瓣的血管危象，还要进行抗凝，防止血管栓塞，这是主要的肌皮瓣术后用药。当然，术后还要输液，补充液体，维持水电解质酸碱平衡，补充其他的辅助药物。如果肌皮瓣吻合了神经，还要应用神经营养的药物，才能够保障肌皮瓣的顺利成活。除了肌皮瓣术后的用药，观察肌皮瓣的血运也非常重要。晚上气温比较低，在低于25℃的环境，皮瓣血管容易痉挛，所以要进行局部的保温。另外还要止痛，消除患者的紧张因素，防止血管痉挛。

神经损伤能不能自行恢复，主要取决于神经损伤的程度。神经损伤一般分为三度，包括： 1、Ⅰ度损伤：是神经被击打或者受压，导致神经暂时失用，这类型的神经损伤可以恢复； 2、Ⅱ度损伤：指的是神经轴突中断，对于轴突中断，因为神经的连续性完好，也有自行恢复的可能。恢复时间为2周、1个月，有的需要时间更长一些，恢复时间的长短主要与损伤的程度有关； 3、Ⅲ度损伤，是神经断裂，神经断裂主要是锐器伤或者开放性骨折导致神经的撕断断裂。因为神经中断了，是不能自行恢复的。

拇指再造主要是对于拇指有缺损的病人进行再造的手术，目的是恢复拇指的功能。拇指功能占整个手功能的40%，如果拇指缺损，全手功能损失40%。拇指再造是根据拇指的缺损程度和长度决定再造的方法。再造的方法主要有以下几类： 1、利用大拇脚趾的拇甲瓣进行拇指再造； 2、利用第二趾再造拇指； 3、利用大拇脚趾的拇甲瓣，包含第二趾的骨支架一起组合再造，是一种外形非常漂亮的全新再造。对于改善拇指的外形、拇指的功能都是非常好的方法。

正中神经损伤分成两大类，一大类是钝性损伤，另一大类是锐器伤。对于钝性损伤，因为神经的连续性是完整的，可以定期观察，1个月为一个阶段进行复诊，看神经恢复的程度，有没有恢复的迹象。如果钝性损伤6个月以上没有恢复迹象，就要考虑手术探查，进行神经修复。对于正中神经的锐器伤，正中神经已经被锐器切割断了，必须进行急诊手术，进行神经的吻合，才能减少神经损伤之后的功能障碍。正中神经损伤手术后，一般需要手部的制动或者肢体的制动。要打石膏维持神经比较低的张力状态，利于神经生长。还要应用一些神经营养的药物，促进神经再生。

股外侧肌皮瓣是指切取大腿前外侧的皮肤，包括股外侧肌的一部分肌肉，叫股外侧肌皮瓣。切取方法是手术前在病人大腿前外侧进行定点、划线、连轴线，在旋股外侧动脉的穿支点进行标记，这是血管进入股外侧肌皮瓣的进入点。只有把穿支皮瓣的穿支血管包含在肌皮瓣里面，皮瓣才能够成活。切取过程要把皮肤切开，切到深筋膜，再把肌肉组织带下来，进入到肌皮瓣里的相关血管也要携带，要保护好，才能切取肌皮瓣。肌皮瓣可以进行局部的转移修复创面，也可以把主干血管断下来，进行游离移植。

对于Ⅲ度以下的拇指缺损，缺损不多的拇指，一般利用拇趾的拇甲瓣再造，手术时间3-4小时左右。如果拇指是Ⅵ度缺损，伴有肌腱、神经缺损，手术比较复杂。如果用第三种方法，用拇甲瓣加第二趾的骨支架一起再造拇指，即全新再造，这种再造因为切取的组织瓣比较多，解剖中对于血管神经的处理比较复杂，再造的时间相对较长，一般需要7-8小时。还有一些伴有大面积皮肤缺损的急诊再造，要组合移植皮肤、皮瓣，时间更长，有的拇指再造时间要10小时以上。总体而言，手术的时间也取决于医生的熟练程度跟患者的病情。

尺神经是上肢中的一条重要神经。这条神经主要支配手部的肌肉和前臂的部分肌肉。手部有19块肌肉，尺神经支配手部这19块肌肉当中的14块半。正因为它支配了这么多的肌肉，所以尺神经损伤后，手部的功能会受到很大的影响。 这些手部的小肌肉都是支配、指挥手的精细动作的。尺神经受损会导致整个手的功能影响。尺神经损伤后会表现为爪形畸形，手指不能伸直，小指、环指、中指的部分都有屈曲畸形，伸直的时候引起爪形手。 此外还表现为手背的骨间肌肉萎缩，以及拇指跟食指对捏时，不能捏成一个圈，会出现翻指畸形，或称为翻圈畸形，这都是运动方面的临床表现。还会引起手指的麻木，主要是尺侧的一个半手指麻木。

拇指再造涉及到拇指的存活问题。再造拇指的存活主要与血管是否一直通畅有关，血管一直供血才能维持拇指的存活。一般拇指再造术后有一个危险期，大概7-10天，这7-10天非常关键。需要注意以下几个方面： 1、应用抗炎药、抗血管痉挛的药物、抗凝的药物； 2、护理方面注意局部保暖，还有止痛。因为疼痛可以引起血管痉挛导致的血管危象。病房环境要比较安静、通风，不能闻到烟味。患者不能抽烟，尼古丁的刺激可以导致血管痉挛。病房的病友、陪床人员也不能抽烟，患者闻到烟味也会引起血管痉挛。只有采取这些措施以后，拇指才能够顺利的存活。

正中神经是上肢五大神经之一，主要支配屈指、屈腕功能，还有拇指的运动。正中神经损伤后，要检查它支配的屈肌有没有动力，能不能屈手指、屈腕，拇指能不能抬起来。正中神经损伤后，还可以引起拇指一侧的三个半手指的感觉障碍，会引起桡侧的三个半手指的麻木，包括屈指、屈腕的功能丧失，拇指不能外展，这是正中神经损伤后的具体表现。

肌皮瓣主要是指携带肌肉组织和皮瓣的复合组织，可以进行局部的转移，修复创面，也可以游离下来吻合血管修复创面。肌皮瓣主要的适应症是一些有死腔的创面，比如有肢体的皮肤缺损或者骨外露，创面比较大、比较深，伴有感染的患者。肌皮瓣对于这种类型的病例非常合适。因为肌皮瓣血运比较丰富，可以控制局部的感染，所以适应有死腔、有感染的创面，进行覆盖创面的修复。