曹鹏宇

通常喉癌，甚至是中晚期喉癌，经过规范治疗后，如手术、放疗、化疗，甚至包括靶向治疗、免疫治疗等，完全能活过1年，这是由喉癌病理特点决定。通常计算肿瘤生存率，是以3年生存率和5年生存率为准。一般中晚期喉癌，3年或5年生存率最多在50%，即一半患者可以活到3年，甚至5年。相对于消化道、呼吸道的晚期肿瘤，喉癌预后相对更好，但需要建立在规范、正规治疗基础上。若没有经过规范治疗，生存率相对较差。

喉癌作为一种恶性肿瘤，通常不说治愈率而是说生存率，通常以3年生存率或者5年生存率衡量肿瘤的治疗情况。喉癌又可以分为早期喉癌与中、晚期喉癌，不同时期的喉癌治愈率不同，具体情况如下：1、喉癌早期：治疗效果较好，尤其是T1期喉癌，如声门型喉癌，通过选择放疗或激光治疗，5年生存率可以达到90%左右，T2期喉癌患者的5年生存率大约在70%-80%；2、喉癌晚期：局部晚期的喉癌患者5年生存率在50%左右，需要进行综合治疗，包括手术以及术后的放化疗。早期喉癌可以采取单一的治疗方式，但是中、晚期喉癌都是以手术为主的综合治疗，术后需要根据病理情况对患者进行补充放疗、化疗及免疫治疗等。

喉癌T3期在分期上属于局部晚期喉癌，生存率比早期喉癌相对较差。T3期喉癌经过手术，术后放疗、化疗或靶向治疗后，3年生存率在70%左右，5年生存率在65%-70%。T1、T2为早期喉癌，5年生存率可以在80%-90%。T3期喉癌，由于是局部晚期喉癌，所以治疗方式包括手术，以及放疗、化疗的综合治疗，而不能采取单一治疗方式。手术包括切除原发灶，以及根治性颈淋巴结清扫术，因此创伤较大，但术后生存率令人满意。

中期喉癌患者在正规医疗机构经过系统治疗，5年生存率一般可以在60%-70%，与喉癌原发部位、病理类型，以及治疗是否规范有关。喉癌治疗效果，通常采取3年生存率和5年生存率评估，不同部位以及不同分期喉癌，3年生存率和5年生存率不同。对于声门型喉癌，早期喉癌T1期，5年生存率可以在90%，而对于晚期喉癌，5年生存率最多在50%。

咽喉肿痛最常见的原因包括以下几点： 1、急性炎症：包括急性咽炎、扁桃体炎、会厌炎、喉炎，患者通常会有上呼吸道感染表现，受凉、劳累为诱因； 2、慢性炎症：如慢性咽炎、慢性扁桃体炎，一般病史较长，疼痛不剧烈，往往伴有异物感； 3、非特异性炎症：如结核也可引起咽喉疼痛，往往伴有咽喉以外的结核症状； 4、肿瘤：可以导致咽喉部疼痛，此类疼痛往往是一种隐痛，甚至并不明显，容易被患者忽略，可以通过间接喉镜检查或硬管喉镜检查明确； 5、外伤：存在明确原因； 6、其它疾病：通过喉镜检查可以进一步鉴别。

扁桃体肿大在成人和儿童中较为常见，但处理又存在一定区别： 1、儿童扁桃体肥大较为常见，往往伴有腺样体肥大，以打鼾和张口呼吸为主要表现，一般发生在4-6岁儿童。此时期儿童出现打鼾和张口呼吸时，家长不能忽视，需要及时到医院就诊。发现扁桃体和腺样体肥大，可以进行手术切除，如果不及时处理，往往会导致腺样体面容； 2、成年人扁桃体肥大如果是慢性炎症引起，可以手术切除。部分慢性扁桃体肥大往往合并舌体肥厚，这种情况引起的打鼾手术效果较差，往往需要呼吸机辅助治疗才能达到更好效果。 总之，扁桃体肥大需要区分不同情况，如果是肿瘤引起则需要按肿瘤治疗，如果是肥大和炎症引起，往往需手术切除。

睡觉打鼾、呼吸困难的原因包括以下几点： 1、鼻部阻塞：由于炎症、息肉或肿瘤导致鼻腔或鼻咽部通气不畅，引起打鼾； 2、口咽部占位：包括扁桃体肥大、口咽部肿瘤、舌体肥厚，都可以引起打鼾； 3、舌根部占位：包括巨大囊肿、巨大肿瘤，也可以导致打鼾； 4、肿瘤：如喉部和下咽部肿瘤，包括良恶性肿瘤以及良性增生性病变，部分巨大息肉也可引起较大鼾声。最常见的是口咽部占位性病变，如扁桃体肥大，可以进行扁桃体切除术； 5、肥胖：如果患者比较肥胖，可能还要肥胖的因素，需全面考虑，不能单纯进行局部处理。

鼻涕中带血需要引起警惕，主要有以下原因： 1、鼻腔、鼻窦或鼻咽部疾病，如急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、急慢性鼻咽炎均可导致鼻涕中带血； 2、冬天空气干燥，或旅游到达沙漠地区，鼻腔黏膜会比较干燥，黏膜干裂导致少量渗血，也会引起涕中带血； 3、最为严重的是鼻腔、鼻窦以及鼻咽部肿瘤性疾病，肿瘤长到一定程度会引起少量出血，导致涕中带血； 4、鼻咽癌往往会引起回吸涕中带血，为鼻咽癌的典型症状，要避免误认为是痰。

呼吸困难主要包括三种类型： 1、吸气性呼吸困难：梗阻部位位于上呼吸道，包括口、鼻、咽、喉、气管，表现为吸气时费力，会导致胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下甚至肋间隙凹陷，分别称为三凹征和四凹征； 2、呼气性呼吸困难：梗阻部位在下呼吸道终末支气管，主要见于肺部疾病，表现为呼气时间延长，呼气费力； 3、混合性呼吸困难：上下呼吸道都有梗阻，相对较为少见，主要见于年纪较大、同时合并全身性疾病的患者，不仅有上呼吸道病变，更合并下呼吸道病变如慢阻肺。

吞咽阻塞感的原因包括以下几点： 1、炎症性疾病：如慢性咽炎、慢性扁桃体炎、慢性喉炎可以出现吞咽阻塞感，但进食时无异常，因此属于功能性原因，不是器质性原因； 2、占位性病变：尤其是肿瘤性病变导致，包括各种良性和恶性肿瘤，位于口腔、口咽部和喉咽部，甚至食管内病变。巨大咽旁间隙肿瘤、咽旁间隙血管瘤以及舌根部囊肿都可以引起吞咽阻塞感。咽喉部恶性肿瘤，尤其是下咽癌可以导致阻塞感。食管肿瘤更可以引起吞咽阻塞感，通过喉镜检查可以鉴别各种原因。