曹淑琴

小儿腺样体肥大是常见病、多发病，是否要做手术要根据具体病情而定。正常的腺样体是6-7岁开始长，如果没有特殊的合并症，8-9岁时可萎缩，正常的生理性腺样体肥大不需要做手术。 2-3岁的时候或者再大一点，腺样体超过鼻咽部2/3，并且出现鼻窦炎的症状，出现分泌性中耳炎的症状，需进行手术治疗。腺样体肥大和扁桃体肥大共同存在，孩子睡眠打鼾比较严重，可以出现呼吸暂停，影响面部发育、牙齿发育、智力发育，称为腺样体面容，孩子看着比较呆傻，要尽早手术，不能拖延。

扁桃体Ⅲ度肿大，对人体的危害较大，分为生理性肿大和病理性肥大。生理性肥大，尤其是儿童往往会合并腺样体肥大，会造成上气道阻塞，出现睡眠呼吸暂停，影响颌骨发育，影响生长发育，影响智力发育，出现腺样体面容，要尽早到医院进行手术治疗。 病理性肥大，长期慢性炎症反复发作，扁桃体炎性增生，刚开始可能是Ⅱ度，慢慢的炎性增生逐渐发展成Ⅲ度，危害性比生理性的更大，反复发作成为病灶会引起全身并发症，比如肾小球肾炎、风湿性关节炎、风湿性心脏病，还有皮肤科的皮肌炎、牛皮癣，都和扁桃体炎反复发作有关系，也要尽早手术。发现扁桃体Ⅲ度大，一定要到医院进一步检查确诊。

十几年的耳结，最大的可能就是耵聍栓塞，即老百姓说的铁耳塞或者耳屎。耳朵里面有耵聍腺分泌耵聍，每个人的耳朵里都会出现耵聍，不建议病人自行取出，取的过程中有可能会损伤外耳道、损伤鼓膜引起严重的并发症。有一些耵聍腺分泌特别旺盛形成聍栓塞，出现耵聍栓塞有2种情况，具体如下： 1、像泥糊一样的，稀软的状态直接到医院冲洗即可； 2、像石头一样的，比较硬的耵聍栓塞就是铁耳塞，临床上建议用耵聍软化剂，比如说耵聍液、5%的碳酸氢钠滴耳，一天滴5-6次、7-8次，主要是把它泡软，2-3天以后到医院冲洗即可。 不可自行取耳道内的耵聍或者耳屎，发现外耳道有东西，一定要到医院进行检查，不要自行掏取或者到街上不正规的地方拿耳勺掏。外耳道皮肤很薄没有皮下组织，皮肤下面就是骨头，经常掏耳会引起耳道狭窄，掏耳不当会引起外耳道炎、外耳道疖肿，一旦发生这种情况耳朵会很疼，没有皮下组织不能缓冲，建议到正规医院去检查治疗。

扁桃体肿大分为三度，Ⅰ度即未超过扁桃体窝，未超过咽腭弓，Ⅱ度即超过咽腭弓，未到悬雍垂，Ⅲ度就是接近中线，到了悬雍垂两侧扁桃体。扁桃体的肿大和扁桃体的病变不成正比，不一定扁桃体肿大的病人扁桃体炎就严重，隐窝性扁桃体炎的扁桃体都很小，扁桃体的腺管堵塞，炎症无法排出，病人症状比较重，成为病灶性的扁桃体。 扁桃体Ⅲ度肿大对人也有一定的损害，尤其是儿童，可合并腺样体肥大，引起上气道阻塞，出现睡眠呼吸暂停低通气综合征，需积极处理。还有一些成人鼾症，病人扁桃体也比较肥大，虽然不发炎，但是成为上呼吸道阻塞最主要的器官，也要进行手术切除。扁桃体肿大和疾病不成正比，发现扁桃体病变要到医院进行正规检查。若扁桃体成为病灶，或者扁桃体特别肥大出现打鼾、睡眠呼吸暂停，需要做进一步的手术处理。

扁桃体结石在临床上比较罕见，手术以后没有太多的后遗症。扁桃体结石，钙、镁等无机盐的结晶混合食物残渣、黏液，还有细菌、死细胞在扁桃体隐窝内聚集、凸起所形成。如扁桃体结石比较小，基本上没有任何症状，偶然在做CT检查的时候会发现，可以无需处理；特别大的结石会出现咽部异物感，腺管堵塞会引起反复的扁桃体炎。有的病人会出现口臭，可以手术。扁桃体结石手术的后遗症如下： 1、单纯的结石取出，在门诊就可以完成，局部喷丁卡因等表面麻醉剂，用棉签或者小的探针把结石取出来，手术很微创也没有后遗症； 2、粘连特别紧的、病变比较重的病人，可以连同扁桃体一起切除，后遗症主要是扁桃体术后的后遗症，比如出血、窒息，都是很常见的并发症。

耵聍粘在耳膜上无太大的危害，一般会引起耳朵不适，有时候会耳鸣，影响听力。正常的外耳道里面有耵聍腺分泌耵聍，不建议病人自行取出，有可能会损伤外耳道、损伤鼓膜。耳道、鼓膜上有耵聍，要到医院检查，由专业的医生在耳内镜下用小的耵聍钩取出。如果粘的比较紧，而且比较硬，建议用耵聍软化剂，比如5%的碳酸氢钠、耵聍液浸泡2-3天，泡软以后在耳内镜下再将耵聍冲洗出，不会对耳道或者鼓膜造成严重影响。发现耳朵有点闷、不适或者有异物感、听力下降，要到医院进一步检查，如果发现耵聍在耳膜上粘着，经门诊内镜取出即可，对人体没有大的危害。

声带息肉的手术是微创手术，手术分为两种，纤维喉镜下声带肿物切除、全麻支撑喉镜下显微镜声带肿物切除，选择哪种手术主要根据患者的情况而定。比较小的息肉，尤其是带蒂的小息肉，可以在门诊纤维喉镜下行声带肿物切除，手术很微创，几分钟的时间即可完成。 大部分病人需要住院全麻手术，全麻支撑喉镜下手术暴露的比较清楚，而且还有放大的作用，病人在全麻状况下声带属于不动的状态，因为无呼吸，对病变的切除更准确到位，而且不损伤周围的声带黏膜、声带肌肉，不会引起严重的并发症，也可以避免术后复发。发现声带息肉不要紧张，到医院做详细检查，做微创手术即可。

声带小结术后一周就可以正常说话，声带小结发病原因主要是用嗓过度或者用嗓不当，手术以后禁声非常重要，主张手术以后一周之内禁声，使声带得到充分休息。一周以后也要少说话，尤其是避免大声说话或者低声耳语，对手术的创面恢复非常不利。 手术以后还要配合药物治疗，比如雾化吸入、金嗓清音丸、金嗓散结丸等治疗。声带小结术后最主要的是禁声还有治疗，嗓音师指导怎么样发音、怎么样说话，可以避免声带小结术后复发。

耳石症有一部分病人药物治疗有效，耳石症是耳鼻喉科的常见病、多发病，还有一个名词叫良性阵发性位置性眩晕，主要和头位的变动有关系，突然向左右转头或者突然起床低头，从而诱发耳石脱落引起眩晕。这种眩晕往往是一过性，不超过1分钟，一般都在30秒以内，有的病人会伴有恶心或者呕吐，要到医院做前庭功能检查。 如果确诊是耳石症的病人，建议病人进行手法复位，将脱落的耳石复位回去，起到立竿见影的效果。单纯的手法复位以后病人也会复发，还要配合药物治疗，改善微循环的药物或者营养神经的药物，最常用的有甲磺酸倍他司汀、甲钴胺、银杏叶提取物片，老年人或者颈椎有问题的病人不能进行手法复位，药物治疗也安全、有效。

大人切除扁桃体没有任何危害，扁桃体是免疫性器官，据研究证明，成人的免疫作用则微乎其微，切除没有任何的副作用。扁桃体没有任何的不适，不是病灶也不肥大，没有引起上气道阻塞，就像阑尾一样，没必要切除。出现上述症状，切除是没有任何危害的，但是会出现并发症。切了扁桃体以后，会出现瘢痕粘连、挛缩，引起嗓子不舒服。手术以后的病人，要练习张嘴、伸舌、说话，可避免瘢痕的形成。扁桃体上有一些腺体分泌黏液，切除扁桃体会造成咽部干燥不适，和手术大夫的技巧有一定关系，前后弓切的比较过多，咽腔很宽，吸入的气流大，就会引起咽部干燥、咳嗽。扁桃体切除，对大人来讲没有任何危害，尽可以放心。