易祖强

脊柱骨折手术后，建议1-2年之后再取出内固定物，取出之前需拍片复查骨折稳定程度，必要时做CT辅助检查。 一般病人脊柱骨折后做手术，说明有椎管内占位或椎体高度的丢失。为使病人更好的恢复，如果是年轻人，临床一般要求1年半左右取出内固定物，如果时间过长，与骨头结合非常牢靠，钉子也容易滑丝，取出困难。手术时间较长，出血多，麻醉时间长，对患者健康和安全不利。 如果病人虽然年轻，但需要负重，长时间内固定留置会导致螺钉疲劳断裂，这种病人常规有内固定与钉棒系统，即钢板、螺钉，主张取出。 对于老年人椎体压缩性骨折，可选用最新骨水泥灌注椎体内的方法，适用于60岁以上的老人。因为对老年人整个脊柱都没有大的影响，临床骨水泥一般不需要把内固定物取出。

骨折发生后使用三角巾配合木板固定患处，既能保持适当稳定，又能松紧合适，避免组织压迫，是比较好的措施。 脊柱骨折造成脊柱结构稳定性及完整性丧失或减弱，若不固定让骨折部位错动，可能损伤神经、血管造成麻痹和出血，很可能导致高位截瘫。由于骨折时局部有内出血和组织损伤、水肿，所以固定不要过紧，否则压迫血管引起淤血，进一步会挤压神经、脊髓造成新的损伤。 用木板附在患肢一侧，木板和肢体间垫上棉花和毛巾等松软物品，再用三角巾或带子绑好，松紧适宜。木板长出骨折部位上、下两个关节，才能彻底固定患肢。

脊柱骨折造成脊柱稳定性和完整性减退或丧失，不当的移动容易使骨折错位，造成神经脊髓的进一步损伤。脊柱骨折患者搬运过程中注意以下几点： 1、翻转过程中应使用轴向翻身法，尽量保持患者平卧平面的整体移动及翻转，避免单独腿部或头部的搬抬及翻转，发生脊柱扭转而造成的附加损伤； 2、搬运过程中应将患者平躺置于坚硬平板上，保持整体平面的水平移动； 3、搬运过程中尽量选择头高脚低位，保持呼吸道通畅，防止患者发生窒息等危险情况。

骨肿瘤早期无明显症状，即使有轻微症状也容易被忽略。随疾病发展，以局部症状和体征更突出。具体临床表现因疾病的性质、部位以及发病阶段不同而有较大差异。骨肿瘤早期症状有： 1、肿瘤疼痛是主要症状，初始较轻，呈间歇性，随病情进展疼痛加剧，并且发展为持续性。多数患者夜间疼痛加剧，影响睡眠，疼痛可局限在局部，也可向远处放射； 2、肿胀或肿块，一般疼痛发生一定时间后才出现。骨膜下或者表浅肿瘤出现较早，可触及骨膨胀、变形，如肿瘤穿破到骨外，产生大小不等、固定的软组织肿块，表面光滑或凸凹不平，常于短期内形成较大的肿块； 3、功能障碍，骨肿瘤后期因肿胀而出现功能障碍，病情发展迅速，则功能障碍缺陷明显，有时可伴肌肉萎缩； 4、压迫症状，颅腔和鼻腔内生长的肿瘤可以压迫内部组织，从而出现颅脑受压和呼吸不畅。骨盆肿瘤可直接压迫直肠、膀胱，产生排便及排尿困难，脊柱肿瘤压迫脊髓可发生瘫痪； 5、畸形，因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性，并且合并畸形，下肢较为明显与髋内翻、膝内翻等； 6、病理性骨折，肿瘤部位只有轻微外力引起骨折，局部出现肿胀，疼痛严重，脊髓病理性骨折常合并有截瘫； 7、骨肿瘤早期一般无明显全身症状，后期由于肿瘤消耗、毒素刺激和痛苦折磨，可表现出全身症状，如失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白、进行性贫血、消瘦、恶病质等。

骨肿瘤与骨癌的区别主要包括以下方面： 1、骨肿瘤所包含范围比较广，既包括骨良性肿瘤及瘤样病变，也包括骨恶性肿瘤。恶性肿瘤就是骨癌，包括原发骨肿瘤、骨转移性肿瘤。而骨癌一般指骨的恶性肿瘤，包括范围相对骨肿瘤比较狭窄； 2、骨癌属于肿瘤的一种，而骨肿瘤包括骨癌； 3、骨的良性肿瘤可能转化为骨癌，但骨癌一般不会转化为骨良性肿瘤； 当出现骨肿瘤，应到医院积极进行诊断和治疗。良性肿瘤根据情况进行相应治疗；如果是恶性肿瘤，积极行手术或其它治疗。

骨肿瘤常见的手术切除方法有： 1、骨肿瘤刮除填充术，目的是完整切除骨肿瘤，用于向骨外生长的肿瘤、髓腔生长的肿瘤、硬化性肿瘤； 2、骨肿瘤截除术分为病损骨干阶段性的切除，位于骨关节段的骨肿瘤及其全段骨切除的病人。 手术后大部分需要移植骨，手术后骨不连的重建手术，大部分骨肿瘤手术都需要切除部分骨。因此必须将骨缺损进行重建，否则会留下严重的功能障碍和缺失。对于骨缺损比较小的肿瘤病人，自体骨移植是传统而且有效的重建方法，多取髂骨和腓骨中上段，不会影响患者术后运动和生活质量。

人工膝关节置换术后出现疼痛的现象十分常见，也比较复杂，不同原因导致的疼痛处理方式有所不同，及时去医院复查并针对性处理。 人工关节置换后疼痛原因很多，包括感染、假体松动、局部肌腱炎、滑囊炎、反射性交感神经营养不良、关节屈曲位不稳、假体安放位置不良、滑膜炎等，根据具体情况进行处理。 人工膝关节置换后，因为韧带和髌骨摩擦，仍然可以造成局部疼痛，通常要恢复3个月到半年的时间。建议平时注意休息、保暖，避免劳累，局部不适可通过热敷、理疗、口服药物等对症处理。如果症状长期不减轻或加重，需去医院就诊找到发病原因，进行针对性治疗。

脊柱骨折脱位易造成神经和脊髓损伤，判断是否伴有神经脊髓损伤的典型症状，检查是否合并神经脊柱症状，如上、下肢感觉运动功能障碍。轻者肢体痛觉过敏，感觉麻木；严重者有感觉消失或肌力明显减退、消失。 神志清楚者受伤时可让其活动手脚，查看全身感觉有无异常。患者俯位时可按其后背棘突，如果有疼痛一般存在问题，相对容易判断。还可进一步通过影像学判断，比如脊柱的X线、CT、磁共振扫描等。 脊柱骨折脱位由暴力伤造成，组织结构不稳定，非专业人员原则上尽量不要搬运病人，由医护人员进行处理，以免患者受到二次伤害。

脊柱骨折后进行康复训练的方法有以下方面： 一、轻微骨折行保守治疗者，入院后卧床，根据伤情尽快选择适当的康复训练方式和强度，进行双下肢、腰背肌的功能锻炼，循序渐进； 二、采取手术治疗：1、佩戴外固定支具，缩短卧床时间；2、若合并有脊髓神经损伤，做针灸进行康复；3、采用高压氧促进脊髓功能改善和恢复；4、根据手术方式、骨折稳定性，选择合适的训练方法循序渐进。

膝关节置换的假体材料有： 1、金属类，早期人工关节使用不锈钢，现已停用，原因是不锈钢耐腐蚀性和强度较差，不如钴合金与钛合金，已逐渐被取代； 2、骨水泥，以聚甲基丙烯酸甲酯为主体，可用于填充和植入无间隙，并有致敏性的生物材料； 3、生物陶瓷，主要包括惰性生物陶瓷，如含氧化铝医用碳素材料。生物活性陶瓷，如羟基磷灰石和生物活性玻璃成分； 4、高分子复合材料，超高分子聚乙烯是线性结构，具有优异综合性能的热塑性工程材料，有良好的加工性能、密度较低，一级的优良韧性，还有优质的生物相容性。 钴合金和聚乙烯组成的假体，是膝关节材料目前的金标准。