易栓症

预防颅内静脉窦血栓形成主要进行针对因预防，一般女性患者在妊娠和产褥期及口服避孕药时，血液成分高度黏稠，存在形成颅内静脉窦血栓的基础，此时应该较为注意。主要有以下几点： 1、多饮水，尽量避免使用避孕药物，同时监测各项临床变化以及化验指标，如D-二聚体存在异常表现应该及时就诊； 2、感染性疾病如颅内感染、颜面部病灶，特别危险三角区化脓性病灶，耳部病灶如中耳炎、乳突炎、筛窦炎、扁桃体周围脓肿，明确感染危险因素患者需要及时到医院就诊，给予足量抗感染治疗，必要时给予手术清除病灶； 3、易栓症患者如蛋白S、蛋白C缺乏，抗凝血酶原Ⅲ缺乏等患者，要及早到相关科室进行处理； 4、病因明确患者如肾病综合征、抗磷脂抗体综合征、肿瘤以及高同型半胱氨酸血症患者，还有自身免疫疾病、系统性红斑狼疮、白塞病以及炎症性疾病，血液系统的疾病包括红细胞增多症、血小板增多症。应该积极治疗原发病，必要时给予抗凝预防治疗。

下肢静脉血栓形成的原因，主要包括以下几种：1、血管原因：如静脉血管进行穿刺、置管等，导致血管内皮受损，由于血管内皮具有抗血栓功能，易于受损部位形成血栓；2、血液原因：如果血液粘稠度增高，血液处于高凝状态，如易栓症患者由于血液内抗凝血因子少，容易发生凝血，形成血栓；3、血流动力学原因：如果血液流动缓慢，如外伤、偏瘫，由于肢体活动受影响或长期卧床，静脉血液流动速度减慢，可能形成血栓；4、解剖学原因：如左下肢易形成血栓，由于左下肢静脉解剖结构容易发生狭窄，进而形成血栓。

深静脉血栓形成疾病，治疗分为急性期、慢性期、延展期。急性期通常是发病两周以内，血栓相对比较松软，主要做清除血栓的治疗，包括药物溶栓或者机械性吸栓，用吸出血栓的手术快速恢复血管的通畅性。治疗之后如果是延展期，还有血管再堵、血栓再形成的风险，需要长期服用抗凝血药物，至少三个月，三个月以后要到医院评估血栓再形成的风险到底高不高，如果血栓再形成的风险降低，就不需要再吃抗凝血的药物。 对于一些高凝的状态，特别是肿瘤、瘫痪在床的患者，可能需要延长抗凝到6-12个月。还有一些患者患有易栓症，做基因或者血液检测发现这些患者的体质很容易形成血栓，要终身抗凝预防血栓再发，有些患者可能来医院治疗的时候已经错过了黄金时间，已经不是急性期了，来的时候相对比较晚，药物治疗的效果相对差一些。

习惯性流产定义为两次及以上的自然流产，原因具体如下：1、胚胎因素：尤其是胚胎染色体原因，包括染色体非整倍、16号染色体三体的发生，大概占习惯流产原因的50%，越早期的习惯性流产，胚胎因素影响的可能性越大；2、内分泌性疾病：如多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、血糖控制不佳的糖尿病等；3、自身免疫性疾病：NK细胞、T细胞也可能会参与，但目前争议较大；4、凝血异常：包括易栓症、抗磷脂综合征等；5、解剖学因素：如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫、宫腔粘连、黏膜下肌瘤、宫颈机能不全等；6、其它因素：环境、毒物、放射性影响，还有抽烟、酗酒等。

习惯性流产的发生原因很多，临床中习惯性流产大部分是由于宫颈异常所导致，但是对于12周之前的流产属于早期流产，12-28周是晚期流产。对于早期流产的患者经过临床分析和总结，病因首先考虑可能与父母双方的染色体异常具有关系。如果出现2次甚至2次以上的习惯性流产，建议父母双方检验染色体，如果排除染色体的异常，要考虑备孕的妈妈本身是否存在一系列的疾病，如自身免疫系统疾病以及易栓症、血栓性疾病等，都会导致妊娠的孕囊、孕胚出现问题，导致在怀孕早期出现流产。 另外，内分泌系统疾病比如甲状腺功能异常、血糖异常，以及母亲本身生殖脏器的问题，比如宫颈机能不全，也会导致患者在怀孕期间出现习惯性流产。同时还要检查父亲有没有合并部分疾病，或者有没有服用药物，如是否存在高血压疾病，精神类的药物都有可会导致精子质量的异常，精子异常也会导致受精卵异常，机体进行自然识别后，就会出现反复的习惯性流产。

肠系膜静脉血栓形成是指血流动力学改变或血液高凝状态等，引起的肠系膜静脉血栓形成，多累及肠系膜上静脉，较少累及肠系膜下静脉。本病起病较缓慢，初期仅有腹部不适的症状，继而发生腹痛，并逐渐加重，少数病例以剧烈腹痛起病。如不及时治疗，可发生肠系膜淤血，严重者可导致肠坏死，甚至形成易栓症，危及生命。因此，一旦发现肠系膜上静脉血栓形成，应及早治疗，以免导致严重后果。

习惯性流产患者的检查可以通过血液检测，评判有没有自身免疫系统方面的问题，比如进行易栓症组合的检查，查看蛋白C、蛋白S、抗核抗体、抗心磷脂抗体是否存在问题，然后再查看甲状腺功能、血糖有没有问题。部分患者存在严重的甲减，也容易出现胎停育，出现习惯性流产。如果血糖存在问题，孕期胎儿也会不稳定，容易出现流产和早产，甚至胎死宫内，多次流产就会形成习惯性流产。 如果是宫颈机能不全的患者，需要进行B超或者临床的检测检查，通过妇科检查判断宫颈是否存在问题。如果进行超声检查提示宫颈缩短，宫颈内口楔形扩张，甚至胎儿的羊膜腔已经横突到了宫颈内口，或者位于阴道内，患者习惯性流产的原因就是宫颈机能不全。此外，一定要明确胎儿本身是否健康，因为胎儿本身染色体存在问题，在妊娠期间也容易出现胎死宫内。

复发性流产是指自然流产2-3次，病因复杂，可能与下列因素有关： 1、内分泌因素：比如甲状腺功能异常、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、高血糖、糖耐量异常等，这些患者可能会出现反复流产； 2、解剖异常：如果有先天子宫畸形，如单角子宫、双子宫或纵隔子宫等，子宫异常发育会导致胚胎着床不稳定，也会导致早期流产； 3、免疫因素：反复流产的患者需要关注免疫因素，如常见抗心磷脂抗体阳性或易栓症等也会导致复发性流产。

讲解医师：武欣  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院血管外科
易栓症是指比正常人很容易发生血栓高危险疾病的一类疾病，这种疾病的病人很容易形成血栓栓塞性疾病，也就是深静脉血栓或肺动脉栓塞。它分为遗传性和获得性，主要是体内存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传或获得性缺陷，从而有发生高血栓的风险。对此类病人要注意监测抗凝蛋白、抗凝血酶原和相关抗凝检测，具有一定确诊价值。\n对反复发作的静脉系统血栓，尤其是有家族倾向的中青年患者，一定要考虑此病的可能。反复发作的下肢深静脉血栓、肺动脉栓塞、上肢或肠系膜血栓，一定要进行易栓症的抗凝血酶原、抗凝蛋白及凝血相关水平的实验室检查，结合临床诊断往往可以确诊。

肠系膜上静脉血栓形成的死亡率，目前尚缺乏确切的统计数据。病情较轻者，多无明显临床症状，部分患者可能有腹部隐痛不适，逐渐发展为慢性过程；病情较重者如不及时治疗，可能引起易栓症，导致肠系膜静脉血栓反复发作，不能治愈，严重者可导致大范围的肠坏死，以至于不得不切除肠段，甚至危及生命。因此，严重的肠系膜上静脉血栓形成，其死亡率相对较高。