明镜

关于手术安全问题，任何手术均存在一定风险，但随科技的不断进步，医生技术不断提高，白内障手术安全性相对较高。关于白内障手术，多数患者更关注术后视力恢复情况，但视力提高问题涉及的因素较多，不可单独以该手术判断视力提高情况。眼睛可比喻为照相机，晶状体如同镜头，眼底如同照相机底片，手术将混浊的镜头替换为透明镜头，光线透过新镜头折射至眼底，可拍出清晰照片。但患者存在眼底病变，如黄斑变性、视网膜色素变性、黄斑水肿等，即使替换镜头，视力提高仍不明显。

小儿断指术后除了要进行保暖，绝对的卧床及抗感染、抗凝、解痉治疗外，因为小儿的特殊性术后不宜配合容易哭闹及对环境容易产生陌生感。所以术后尽量让家长陪同，让小儿产生安全感，避免哭闹引起血管危象而导致指体坏死。术后小儿绝对卧床，因其配合度较差，必要时可以使用简单的制动工具使其制动，对于严重哭闹的小孩可给予适当镇静剂，使其处于嗜睡状态。同时观察断指的颜色及指腹张力、毛细血管反应，皮温较成人平均要低，一般要做到1个小时左右，以利于做到及时发现、及时处理，而避免小儿断指的坏死。

因为断指再植手术的特殊性，术中需要吻合血管，所以常规的根据断指再植的情况术后需要使用抗感染、抗凝、解痉等药物。如果伤口发生感染，可能侵蚀血管引起血管堵塞，或者吻合口漏血而造成血管危象导致指体坏死。所以在术中需要严格的无菌操作，术后加强伤口换药和应用广谱抗生素3-5日。如果发生伤口感染，术后可能需要及时换药及伤口引流，以减少皮肤侵蚀及发生血管危象的可能。抗痉挛药物一般使用5-7日，然后根据断指情况逐渐减量及频率，使用到10-12日停止。抗凝药物根据伤口情况及断指颜色，使用10-12日左右，其它用药根据患者身体情况及营养支持临时处理。

断指再植术后恢复分为功能恢复和外形美观恢复，功能恢复根据伤者情况分为简单断指再植，比如刀砍伤或者末节再植，行断指再植术后，断指成活行适当功能锻炼基本可以恢复到正常。复杂断指如旋转、撕脱或者骨折影响到关节面或者关节面破损缺损，术后可能出现创伤性关节炎。因为关节面的缺损术中可能需要行关节融合，术后关节活动可能较差。因为旋转撕脱肌腱、血管、神经抽搐，术后行吻合后可能出现肌腱粘连神经恢复较慢，所以复杂断指功能相对恢复较差。

脚踝因为复合组织伤出现缺损，而导致骨外露或者肌腱外露，需要行皮瓣移植覆盖。脚踝皮瓣分为带蒂或者游离皮瓣，为预防带蒂皮瓣术后卡压或游离皮瓣术后血管痉挛而出现血管危象，导致皮瓣的部分或者全部坏死。术后需要绝对卧床7天，绝对卧床期间要对皮瓣进行保暖、抗感染、抗凝及解痉药物的使用。术后14天左右根据皮瓣的颜色、张力、毛细血管反应及皮温判断皮瓣的存活。往往14天左右皮瓣颜色红润、张力适中、皮温正常、毛细血管反应良好，可予以拆除伤口缝线即代表皮瓣存活。

皮瓣移植即断指再植，术后为预防血管痉挛而出现血管危象，导致指体坏死。患者往往需要绝对卧床休息，患者长时间卧床及抗凝、抗痉挛等药物的使用，会导致患者肠蠕动减慢而导致吸收障碍，往往出现腹胀、大便干结等不适。 所以皮瓣及断指再植术后的绝对卧床患者往往需要清淡饮食，避免辛辣，多食用蔬菜、水果，同时要加强营养，可适当食用香蕉或者麻仁丸等通便药物。

手指再造术后的恢复是功能恢复、伤口恢复及感觉恢复。伤口恢复指患者再造术后绝对卧床7天，患指颜色、张力、皮温、毛细血管反应正常，一般在2周左右患者伤口愈合行拆线治疗。功能恢复一般功能重建后需要吻合肌腱，肌腱愈合一般3-4周左右，3-4周以后进行适当功能锻炼，逐渐恢复手指屈、伸及其它功能。感觉恢复因为根据手指缺损的长度，行神经吻合后神经生长的特殊性，恢复时间较长，有可能需要3个月到半年，甚至更长时间。

皮瓣移植术后血管危象往往是指动脉痉挛、堵塞或者静脉堵塞。动脉痉挛是因为室温过低或者体位改变压迫所引起；动脉栓塞是因为感染、吻合口漏血、局部血肿压迫所导致；静脉堵塞是因为感染、手指肿胀，导致血流减慢而引起血小板凝集出现静脉栓塞。所以皮瓣移植术后，除了要运用常规的护架烤灯予以保暖，患者要绝对卧床，预防感染、防止血管痉挛，给予抗凝药物预防静脉栓塞。同时对于疼痛敏感的患者，要及时给予止痛药物，避免引起血管痉挛而导致血管危象，出现皮瓣坏死。

手指再植术后因为血管危象或者局部感染，而导致部分皮肤缺损，需要二期行皮瓣转移治疗。术后行皮瓣转移，根据皮瓣缺损情况可能需要行掌背或者指背的带蒂皮瓣。术后为了防止出现蒂部卡压，或者因为肿胀出现静脉危象，患者需要绝对卧床休息7日左右。根据皮瓣的颜色、张力、毛细血管反应及温度在14日左右可予以拆除伤口缝线皮瓣成活。当患指的功能在皮瓣成活后3周左右进行手指的功能锻炼，进行手指功能的恢复。

皮瓣移植是因为四肢或者是手出现大面积缺损，导致骨外露，需要行周围组织或者游离组织移植。皮瓣移植通常分为带蒂皮瓣或游离皮瓣，带蒂皮瓣又分为螺旋桨皮瓣、局部转移、指背、掌背等。 在带蒂皮瓣移植中，术后往往因为感染而导致皮瓣部分或者全部坏死。因为解剖变异而出现术后供血或者静脉回流障碍，出现皮瓣的颜色较正常差而导致皮瓣坏死。 因为缺损面的设计欠缺而导致皮瓣缝合中张力过高出现坏死，游离皮瓣因为需要吻合血管，术后容易出现血管痉挛、血管危象，术后患者抽烟、术后伤口感染对于血管影响较大，容易出现皮瓣部分或者全部坏死，需要再次手术治疗。