明镜

关于手术安全问题，任何手术均存在一定风险，但随科技的不断进步，医生技术不断提高，白内障手术安全性相对较高。关于白内障手术，多数患者更关注术后视力恢复情况，但视力提高问题涉及的因素较多，不可单独以该手术判断视力提高情况。眼睛可比喻为照相机，晶状体如同镜头，眼底如同照相机底片，手术将混浊的镜头替换为透明镜头，光线透过新镜头折射至眼底，可拍出清晰照片。但患者存在眼底病变，如黄斑变性、视网膜色素变性、黄斑水肿等，即使替换镜头，视力提高仍不明显。

脚踝因为复合组织伤出现缺损，而导致骨外露或者肌腱外露，需要行皮瓣移植覆盖。脚踝皮瓣分为带蒂或者游离皮瓣，为预防带蒂皮瓣术后卡压或游离皮瓣术后血管痉挛而出现血管危象，导致皮瓣的部分或者全部坏死。术后需要绝对卧床7天，绝对卧床期间要对皮瓣进行保暖、抗感染、抗凝及解痉药物的使用。术后14天左右根据皮瓣的颜色、张力、毛细血管反应及皮温判断皮瓣的存活。往往14天左右皮瓣颜色红润、张力适中、皮温正常、毛细血管反应良好，可予以拆除伤口缝线即代表皮瓣存活。

皮瓣移植是因为四肢或者是手出现大面积缺损，导致骨外露，需要行周围组织或者游离组织移植。皮瓣移植通常分为带蒂皮瓣或游离皮瓣，带蒂皮瓣又分为螺旋桨皮瓣、局部转移、指背、掌背等。 在带蒂皮瓣移植中，术后往往因为感染而导致皮瓣部分或者全部坏死。因为解剖变异而出现术后供血或者静脉回流障碍，出现皮瓣的颜色较正常差而导致皮瓣坏死。 因为缺损面的设计欠缺而导致皮瓣缝合中张力过高出现坏死，游离皮瓣因为需要吻合血管，术后容易出现血管痉挛、血管危象，术后患者抽烟、术后伤口感染对于血管影响较大，容易出现皮瓣部分或者全部坏死，需要再次手术治疗。

手指再造是指对手指的外形及功能进行处理，随着现代显微技术的发展，根据文献统计手指再造的成活率在90%-95%以上，但是手指再造也存在坏死的风险。因为个体差异，患者的血管及解剖不同，对于行再造者手术的熟练程度及血管吻合精细度，术后容易发生血管痉挛等导致指体坏死。术后的护理和患者的配合度等都非常重要，断指再造术后需要绝对禁烟3个月。所以术后的患者遵从医嘱也非常重要，再造术后的各种感染导致的血管危象，指体部分或者全部的坏死而导致再造指体失败。

手指再植术后因为血管危象或者局部感染，而导致部分皮肤缺损，需要二期行皮瓣转移治疗。术后行皮瓣转移，根据皮瓣缺损情况可能需要行掌背或者指背的带蒂皮瓣。术后为了防止出现蒂部卡压，或者因为肿胀出现静脉危象，患者需要绝对卧床休息7日左右。根据皮瓣的颜色、张力、毛细血管反应及温度在14日左右可予以拆除伤口缝线皮瓣成活。当患指的功能在皮瓣成活后3周左右进行手指的功能锻炼，进行手指功能的恢复。

皮瓣移植即断指再植，术后为预防血管痉挛而出现血管危象，导致指体坏死。患者往往需要绝对卧床休息，患者长时间卧床及抗凝、抗痉挛等药物的使用，会导致患者肠蠕动减慢而导致吸收障碍，往往出现腹胀、大便干结等不适。 所以皮瓣及断指再植术后的绝对卧床患者往往需要清淡饮食，避免辛辣，多食用蔬菜、水果，同时要加强营养，可适当食用香蕉或者麻仁丸等通便药物。

皮瓣移植术后为了预防发生血管危象，或者出现蒂部卡压而导致皮瓣坏死。术后患者需要绝对卧床休息7天，术后12天左右适当下床活动，观察皮瓣的颜色、皮瓣的张力、皮瓣的温度及毛细血管反应，均为正常后在14-15天左右拆除伤口缝线观察1-2日，患者可顺利出院。出院后患者需要注意皮瓣的保暖、伤口换药，因为皮瓣术后感觉相对较差，对于冷、热的敏感度较低。所以术后要予以注意，同样术后需要绝对禁烟3个月左右，以免引起术后皮瓣坏死。

皮瓣移植术后血管危象往往是指动脉痉挛、堵塞或者静脉堵塞。动脉痉挛是因为室温过低或者体位改变压迫所引起；动脉栓塞是因为感染、吻合口漏血、局部血肿压迫所导致；静脉堵塞是因为感染、手指肿胀，导致血流减慢而引起血小板凝集出现静脉栓塞。所以皮瓣移植术后，除了要运用常规的护架烤灯予以保暖，患者要绝对卧床，预防感染、防止血管痉挛，给予抗凝药物预防静脉栓塞。同时对于疼痛敏感的患者，要及时给予止痛药物，避免引起血管痉挛而导致血管危象，出现皮瓣坏死。

通常手指离断术后无再植条件，应在受伤后12小时内行手指再造。对于无条件或者再植术后坏死的患者，以形残修整，需要在术后6个月左右。因为术后6个月以后患指肿胀完全消退，患指瘢痕软化，所以有利于再造时处理。 对于小儿再造，因为小儿过小不宜配合，容易导致指体坏死，同样小儿足趾及手指的血管较细，术后容易发生血管痉挛及血管危象。所以对于学龄前小孩，根据文献统计一般建议在5岁左右行手指再造。再造成活以后进行适当的功能锻炼，小儿可以进行学龄前的学习，减小患儿心理负担。对于学龄后小孩应遵从成人，进行急诊再造或者在术后6个月。

断指再植术后的康复训练，单纯断指术后的康复训练主要指断指的屈、伸功能训练，断指成活后1-1.5个月左右，行克氏针拔出后可以行适当功能锻炼，主要是被动的功能锻炼，即用健侧手去辅助患指进行功能锻炼，或者在专业康复师指导的情况下被动进行功能锻炼。复杂拇指损伤累及鱼际的，进行功能锻炼时除了进行屈指功能锻炼，还要进行拇指内收、拇指对掌等功能锻炼。因为虎口的特殊性，虎口损伤以后往往会出现虎口挛缩，所以要进行虎口扩开功能锻炼。复杂断指或者多指离断，术后往往进行握笔、拿筷子、扣纽扣等日常生活功能锻炼。如果发生肌腱粘连导致手指活动僵硬，可能后期需要行肌腱松解等手术治疗。