方志雄

结核病中肺结核约占70％-80％，表明结核病具有一定传染性，其主要的传播途径为呼吸道飞沫传播，近距离咳嗽、打喷嚏、随地吐痰等均可传播病菌。 骨结核或肺外结核形成瘘道或结核杆菌不断排出时也有传染性，部分结核仅造成靶器官的损害多无传染性。结核病是可防、可控、可治的疾病，建议患者在明确感染部位及是否带菌后，进行全疗程、规律的个体化治疗。

骨关节结核患者常见午后低热、盗汗或消瘦等全身表现，还可表现为关节活动受限或行走、运动时感觉疼痛。骨关节结核骨破坏后结核杆菌侵蚀周围骨头或关节，可形成自发性病理性骨折或关节畸形。骨关节结核需系统、全程化学药物治疗。若由非耐药结核杆菌引起的骨关节结核，可用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺或链霉素等药物联合治疗；若骨关节结核导致关节活动受限或骨折，还需进行关节矫形、坏死物清除、植骨等治疗。

轻型肺结核早期可无明显临床表现，感染较重或患者基础情况较差可出现相关症状，如午后低热、盗汗或消瘦等全身症状，还可出现贫血或食欲下降等表现。肺结核患者肺部症状有咳嗽、咳痰、胸痛或咯血，部分患者还表现为气促。临床建议咳嗽、咳痰大于两周者需及时就诊检查，通过气管镜、组织活检、T-SPOT、γ-干扰素释放试验等检查进行综合评估。

结核病患者应高蛋白、高维生素、高热量、高纤维素饮食，结核病治疗过程中部分食物不可食用，最常见的为辛辣、刺激性较大的食物，其次为油腻或高脂肪的食物。此外抗结核治疗中有很多药物或食物存在相互作用，如牛奶与抗结核药物同服可使结核药物的吸收受影响。服结核药的同时吃茄子可引起皮肤痒或发红，无鳞或不新鲜的鱼同样可使过敏几率增加。动物内脏、海鲜、啤酒等可引起患者尿酸增高，出现关节痛等表现，均应避免食用。

结核感染T细胞检测阳性为诊断结核一项特殊的检查。结核病最常见为胸片或CT检查，如患者不是典型的结核改变，且痰涂片未发现抗酸杆菌，可先查T细胞即γ-干扰素释放试验或T-SPOT，阳性只是表示患者曾经感染过或已感染结核，但不能确认是否为活动期。结核只有在活动情况下，或对机体造成明显损害时才建议进行治疗，反之，定期观察即可。

骨结核是否会传染需具体问题具体分析。若骨结核仅造成骨质破坏但对外未形成瘘道或无通道排出时，不具有传染性；若骨结核形成瘘道，不停对外渗液或手术治疗后伤口一直未愈合，接触者在免疫力低下或有伤口时可被感染，接触其排出的细菌同样可被传染。临床建议骨结核患者需至专业医疗机构进行规律治疗，处理伤口时需严密消毒，控制传染源。

结核病为传染性疾病，根据传染病的防控原则，其预防方法有以下几个层面： 1、控制传染源：即发现结核病患者后统一规范管理，避免其到处行走，如不加控制，1个结核病患者约可传染15个，数量增长较快； 2、切断传播途径：对结核病患者进行系统的治疗，咳嗽时用毛巾捂嘴巴，不随地吐痰或到吐到固定痰盂后消毒处理； 3、保护易感人群：如对出生后婴儿接种卡介苗等。

肺结核即肺部结核，是由结核杆菌感染引起的肺部疾病，患者出现咳嗽、咳痰、咯血或胸痛等肺部表现时警惕是否感染结核菌或患结核病，尤其有结核家族史患者，应到正规的医疗机构，检查胸片、肺部CT或痰培养检查，明确诊断。肺结核患者除肺部表现外，还可出现乏力、盗汗、长时间规则的午后低热等全身表现。目前我国结核病患者可免费服用抗结核的药物，还可免费享受两次胸片和痰培养检查。

结核病为可防、可控、可治的疾病，但并非终身免疫性疾病。若结核病患者在医疗机构按照正规的疗程治疗，大部分可以治愈。如患者不规范治疗或再次感染均可引起复发，未彻底治愈的患者在机体免疫力低下时也可复发。结核病患者在治疗的同时需加强锻炼，增强机体抵抗力。合并有其他基础疾病的患者，疗程需适当延长，肺外结核患者疗程相对于肺结核患者疗程较长。

肝结核是结核杆菌感染后累及肝脏的疾病，多表现为乏力、盗汗、纳差、午后低热等，还可存在肝脏肿大或肝区压痛等表现，B超或肝脏CT可见结节或坏死。肝结核无特异性表现，需做微创检查，如腹腔镜下诊断肝结核。肝结核结节可以影响肝内胆管，使胆汁发生淤积，出现胆红素的升高，可表现为黄疸。部分肝结核患者还可出现腹腔积液、炎症反应、腹水等症状。