断指再植

断指接上指体后，指头通血变红润，如果指头缺血则是苍白。通血指头指体红润，出现按压指体变白，松手指体变红现象，此为毛细血管充盈反应。如果指体1周后还是色泽红润，有温度、饱满，毛细血管反应较好，伤口没有明显感染，没有明显发黑、变干，则说明指体成活。相反如果指头比较苍白或者变干、变黑，则组织坏死。断指再植指体成活后皮肤2周愈合，肌腱1个月左右，骨折大概2-3个月左右愈合，但是神经接完以后暂时没有感觉，因神经恢复较慢。主要需要注意以下几点： 1、1个月之内避免活动，防止肌腱断裂和骨折再断开； 2、另外指头要避免烫伤、冻伤； 3、注意不要吸烟，吸烟引起血管痉挛能引起指头缺血，如果缺血时间长痉挛缓解不了，就影响指体供血，有可能造成指体坏死。

断指再植术后患肢成活率与术后注意事项有较大关系，具体注意事项有以下几点： 1、遵照医师要求，给予抗痉挛、抗血栓、抗炎的治疗，还需给予镇痛、补液等措施； 2、保持病房安静，同时要绝对卧床一周； 3、保持室温在25℃-28℃，天气寒冷时可以使用60W烤灯，于距离45cm左右处进行烤灯照射； 4、抬高患肢于略高于心脏的水平，既有利于血液循环的供应，亦有利于静脉回流，减少水肿、血管危象的发生； 5、遵医嘱按时服药，密切观察手指的颜色的变化； 6、绝对禁烟，禁烟包括两种类型：患者主动吸烟，以及病房其他人吸烟造成的被动吸烟。因为尼古丁可造成血管栓塞，导致手术再次失败。

目前我国断指再植技术处于国际领先水平，断指是否保存良好，是再植能否成功的首要条件。对于断指的保存，首先需要把断下的手指用无菌纱布包裹起来，放入密封的塑料袋内再把塑料袋口扎紧，周围放上冰块。 也用无菌纱布包裹以后放在车载冰箱，也就是4℃的冷藏环境下，尽快送到有再植条件的医疗机构进行再植。断指以后要有正确的保存方式，要尽快进行再植手术，一般再植的时限为6-8个小时。

断指再植手术以后第7天，毛细血管逐渐长入、血运逐渐重建，修复的血管内皮基本完成修复。在这种情况下，患者若下床活动时伤口没有感染，这时就可出院。 出院以后一定要按照医嘱按时服药，尽量休息、禁烟，以免造成再植肢体坏死。也可等患肢进一步恢复，到2周以后拆除缝线再出院，这样是较稳妥的出院方式。断指再植手术目前技术较成熟，条件较好的断指，在经验丰富的正规医院成功率都可达到90%以上。所以，发生断指的患者应对治疗充满信心。

断指再植术后第一周是关键期，主要观察手指的颜色、温度、感觉和活动能力，如恢复较好，基本可以确定成活。术后第一周恢复欠佳时，可通过放血疗法，观察血液流出量和颜色判断是否成活：局部血供好，从侧切口流出的为鲜红血液；动脉供血不足时不出血或仅出少量血；静脉受阻时流出暗紫色血液。术后第二周仍没有组织坏死，外观局部皮肤没有淤血发黑，基本可视为存活。如出现仅部分成活，则需要进行二期处理，清除淤血发黑的部分。

手指活动要有良好的骨骼基础、滑动肌腱、神经支配等。最常见肌腱性的原因，特别是近节和中节断指再植，肌腱断后进行吻合，极易发生肌腱粘连，这是导致后期手指不能屈曲的重要原因。病人如果为中段骨折，通过骨折固定即可。但如果关节面受到破坏，这种情况无法进行关节置换或只能做关节融合。所谓关节融合即钉住正常能够活动的关节，这种情况也不能弯曲，即便通过后期功能康复可能也不能改善。 如果为单纯肌腱粘连导致的手指不能弯曲，通过早期松解训练可得到很大改善。个别病人通过单纯保守治疗，手指屈伸活动，康复训练仍不能得到改善时，可做小手术，进行肌腱粘连松解，将粘连肌腱通过手术方式分开，即可重新进行活动。

手指再植术后康复训练也非常重要，因为在手指离断之后，做断指再植手术，不单为保留外观，更重要的是恢复手指功能。如果不进行良好的康复训练，手术也失去意义。一般断指再植手术需要固定指骨、屈伸指肌腱、神经、血管、皮肤，之后需要外固定四周，从四周之后才可以康复训练。一般肌腱愈合的时间是3-4周，所以从3-4周拆石膏之后，可以做手指屈伸活动锻炼，特别是被动屈伸活动锻炼，包括加上主动屈伸活动锻炼。但锻炼的力度也不能过大，因为骨折愈合还不够坚强，过早锻炼特别是被动活动的力量太大时，会造成局部应力，导致指骨的愈合受到影响，甚至造成指骨的不愈合。 一般术后到6-8周时，指骨已经达到一定的愈合牢固程度，可以加强手指屈伸训练的幅度。而一般八周以后手指的内固定去除，可以加强各种锻炼，比如通过蜡疗或主动握力球等康复训练。一方面促进骨折的愈合，另一方面通过肌腱功能的恢复改善后期的功能。

断指再植是在骨科、显微外科技术支持下，对失去血液供应的完全离断或不完全离断的指体进行清创、骨折固定、血管吻合、神经及肌腱修复等一系列外科技术操作，将其重新缝回原位，重建指体的血液循环。断指再植经过半个多世纪的发展，也是一门比较成熟的技术，其中血管的吻合技术是断指再植的关键因素。但有的时候即使手术时候指动脉、静脉均已吻合，但由于环境及患者自身等方面的因素，也有可能出现血管阻塞，导致再植的指体缺血坏死。导致指体再植失败的原因是多方面的，患者有高血压、糖尿病等基础疾病、年龄大、复合四肢及胸腹颅脑其它损伤、离断指体损伤及污染严重、缺血时间长、保存不当、血栓形成及血管危象等等，都会影响断指再植的成活率。

对于严重损伤的断指，比如断指血管挫伤比较严重，还有挤压性损伤，在暴力挤压的瞬间造成毛细血管的损伤，会导致再植的失败。但是失败以后建议首先做清创、指体的缝合，3-6个月以后可以进行手指的再造手术。 再造通常用的办法是足趾移植再造手指，也就是所谓移花接木的办法，但是这种方法会造成脚趾缺失。此外，还可以采用拇甲瓣加同种异体复合移植再造的手指进行再造。

臂丛神经阻滞属于神经阻滞中的一种，也属于局部麻醉。麻醉医生根据患者手术部位不同而选择不同的穿刺部位，包括肌间沟、腋窝、锁骨上、锁骨下等。选择的穿刺部位不同，阻滞麻醉的部位略有不同，但总体来说都是麻醉上肢。所以臂丛麻醉适用于上肢及肩关节手术以及上肢关节复位术。比如肩关节脱位，可以在臂丛神经阻滞下进行脱位，避免患者疼痛不适。臂丛神经阻滞麻醉作用时间较长，但是一些手术时间很长的手术，比如断指再植术，臂丛麻醉药物作用时间不够。手术时间需要在原来的基础上，再次做臂丛神经阻滞以满足手术要求。所以臂丛神经阻滞麻醉完全可以满足上肢及肩关节手术。