拔牙

矫正牙齿的时候拔掉4颗牙，主要为了排齐牙列，纠正咬合关系，创造一个牙齿排列的空间。大量的研究显示，现在在矫正牙齿过程中，大概有超过60%的人需要拔牙进行矫正，主要的原因是牙齿总的宽度和长度已经超出了颌骨牙列的长度。为了把牙齿能够排齐，必须创造一定的空间。拔除4颗牙，尤其是拔除4个前磨牙，是代价最小、对咀嚼功能影响最小的一个设计方案。究竟拔除哪个牙在选择或者是设计方案形成以前，要进行完善X线检查，进行仔细的模型分析，选择哪些牙齿拔除以后对治疗的影响最小，对治疗计划的制定最有利。一般情况下，同时拔掉4个牙其目的是保证中线的稳定性和两侧的对称性，如果只拔掉1颗或者是1-3颗牙，很容易造成中线的偏斜。大量的研究显示，经过良好的设计和选择以后，拔掉的前磨牙对咀嚼和咬合影响最小，把其他的牙齿排齐，建立了良好的上下颌的对位关系，其实对咬合的恢复更加有利。拔牙的矫正一般出现在牙列拥挤，或者上颌下颌牙齿前突的这部分病例中，并不是所有的矫正都需要拔掉4颗牙。

头孢克洛缓释胶囊可以用来辅助治疗牙疼，但是并不是治疗牙疼的首选药物。牙疼一般是由牙髓炎、牙槽脓肿或根尖周炎引起的疼痛，多数是由厌氧菌感染引起。头孢克洛缓释胶囊是头孢菌素类的抗生素，属于第二代口服广谱抗生素，具有良好的吸收效果，可用于智齿周围炎、根尖性牙周炎、牙槽脓肿、拔牙后感染等抗菌治疗，因此可以服用头孢克洛缓释胶囊进行抗菌治疗。但药物只是暂时缓解疼痛，并不能彻底治好牙痛，因此牙疼时，建议及时前往医院口腔科，医生经过详细的检查，可能会拔除病变严重的牙髓，经过消炎处理后再填入适当的药物。如果有脓肿，通过局部麻醉脓肿切开引流，再辅以头孢克洛缓释胶囊消炎和布洛芬胶囊止痛。此外，牙疼的发生还与饮食生活习惯、口腔卫生密切相关，日常应多吃新鲜蔬菜和水果，少吃辛辣刺激的食物，平时注意口腔卫生。

通常在拔智齿1周后，若局部无明显的疼痛症状，口腔内无口臭或局部无异味，开口正常且无发烧，则说明智齿拔除的伤口已基本愈合，可以排除干槽症的发生。智齿拔出后的前3-4天，由于拔牙造成一定的损伤，拔牙后局部创口存在炎症反应，可能会存在部分疼痛症状。随着伤口逐渐愈合，若能维护好口腔卫生，保持机体一定程度的抵抗力。若拔牙伤口逐渐愈合，细菌感染遭到机体抵抗，未产生严重后果，此时便不会发生干槽症。干槽症的发生通常是指拔牙后第3-4天，局部疼痛症状不但未缓解，反而再次加重，并伴发局部伤口异味、口臭、张不开嘴，甚至出现低烧等情况，此时高度怀疑拔牙后存在创口感染，即干槽症的早期征象。若出现此类问题，应积极寻求拔牙医生的帮助，并进行局部复查。若确认存在干槽症，应在局麻下进行局部拔牙创的二次清创治疗。清创后还应配合使用抗生素类药物，抑制炎症发生，从而促进拔牙创口愈合。

拔牙后可以吃饭的时间具体如下：一、饮食基本要求：1、拔牙后2小时：可恢复进水和温凉流质饮食，不宜过热、过烫；2、拔牙后第2天：可恢复软质饮食，不宜进食过硬、刺激食物，鸡蛋羹、面条类饮食可逐渐恢复；3、拔牙后第3天：可恢复普通饮食，但仍应避免过硬、过烫、过分刺激的饮食；4、拔牙后1周：可基本恢复正常饮食，从表面上看，软组织伤口已愈合。二、其他注意事项：1、避免刺激伤口：患者拔牙后尽量不要用拔牙侧及该侧牙槽嵴进行咀嚼，避免刺激伤口，造成伤口出血。另外，咀嚼时食物残渣异物易进入拔牙创口内，从而引起拔牙窗口感染；2、加强口腔卫生：患者拔牙后建议加强口腔局部卫生，避免食物残渣残留、细菌繁殖，造成拔牙创口感染。对于预防感染，需从拔牙后开始，一直到拔牙创口完全愈合。

女士来月经前是否可以拔牙，需要以具体时间为准，如月经期在拔牙的明天或后天，则当天拔牙对身体基本没有影响。但不建议月经初期拔牙，因为这时代偿性出血较严重，若是想尽快拔牙，可以在月经末期或月经期后拔牙，相对较稳妥。拔牙前需要先打麻醉药，等麻醉药起效后再将牙齿拔出，拔掉后让患者咬住棉球或者纱布，用于凝血和止血，1小时后将棉球吐出，这时一般已经止住血。但月经期女性因为身体内的激素水平变化，凝血酶原时间延长，止血时间会相对延长。

龋病、牙周病、外伤等原因可导致很多人出现牙齿缺失，随着种植技术的不断完善、成熟，越来越多的人选择种植义齿修复，可以恢复美观和功能。但是临床上通常采用常规种植，即拔牙后3个月再进行种植体植入，经过3-6个月的愈合期再进行种植牙冠修复，整个治疗过程较长，会增加患者缺牙的痛苦。 为缩短治疗周期、减轻患者痛苦，对于越来越多的合适病例采用即刻种植。即刻种植则是针对牙齿缺失进行立即种植牙的技术，通过微创拔牙将牙根从牙槽窝拔除，并在牙槽窝植入一颗人工牙根，牙齿缺失当天即可进行即刻种植，无需等待3-6个月的牙槽骨修复期，疗程缩短，能有效防止牙槽骨吸收，从而使治疗周期缩短。但即刻种植的技术要求较高，包括人工牙根植入方向、角度，甚至愈合后烤瓷冠的修复都存在较高的技术难度。

牙弓应有长度减去牙弓现有长度即为牙列拥挤度。测量牙列拥挤度方法具体如下： 1、用圆规或游标卡尺在模型上测量每个牙齿的最大宽度，其总和即为牙弓应有宽度； 2、使用0.5mm的黄铜丝测量牙弓现有宽度，从嚼牙和前牙接触点顺着牙槽嵴顶，按照一定标志点到另一侧嚼牙与前牙的接触点，测量三遍，取平均值计算即可。 如果牙弓拥挤度小于4mm是轻度拥挤，可以考虑不拔牙；如果牙弓拥挤度在4-8mm之间，需要综合患者的面型决定是否拔牙；如果牙弓拥挤度大于等于8mm则为重度拥挤，一般情况下都需拔牙。

若乳牙较松，家长洗干净手拿着纸巾，抓着牙可以将其拔除。如果较为牢固，说明牙根组织跟周围粘连较多，这时如果家长在家自己拔牙，儿童会较疼。此时需要到医院，在注射麻药的情况下为儿童拔除乳牙。 乳牙从最开始松动到其完全替换有一定时间，有时会出现反复松动的情况。如果替换的恒牙还没有萌出，可随时间发展乳牙自行变松、脱落，不必自行拔除，家长不必过于担心。如果替换的恒牙已开始萌出但乳牙还未掉落，需拔除乳牙。

这里我就分要不要镶牙，牙后续是不镶牙的，比较常见的是智齿炎症，这种就直接到口腔外科拔牙的地方，先控制智齿炎症，再预约拔牙就可以。如果这个牙继续保留住，比如通过补牙或根管治疗，这个牙已经保留住，顺序主要就是，第一是保留患牙，第二患牙要不要做保护性牙套，假如这个牙保不住，后续肯定要考虑镶牙，所以看牙顺序就很重要。一般建议大家先看镶牙医生，由镶牙医生提出整体的治疗方案，比如哪个牙有保留可能性，建议你做根管治疗或者充填治疗来保留这些天然牙，哪一些牙不能保留的，尽早拔掉，因为拔牙之后，要三个月才能镶牙，不要妨碍后续的镶牙时机，先拔牙后补牙，镶牙的时机就到了，补了牙再拔牙，还得等几个月才能镶牙，所以看牙的顺序很重要。我们综合科有一个整体的治疗思路比较强，复杂的治疗还是要转到各个专科，但是我们一般会提供一个整体的治疗方案，所以希望患者先来获得整体的治疗方案之后，再到各个专科，我们还会提前的有一些专科治疗项目，需要验血、拍CT，都提前准备好，可以有效节约时间、节约费用。

智齿拔出以后，睡觉的时候侧躺还是平躺，实际上没有太大关系。比如上颌智齿拔除，一般损伤比较小，术后的疼痛、不舒服相对比较轻微，无论是侧卧还是平卧，都没有太明显的区别。对于比较复杂的下颌阻生智齿，在拔完以后，局部可能有明显的肿胀疼痛感觉。这时如果患者侧卧，而且是向健侧的侧卧，通常拔牙侧的局部不舒服肿痛的感觉，能够适度减轻，所以对下颌智齿拔完以后，不少的患者喜欢向健侧进行侧卧。当然并不是一定需要侧卧，仰卧、平卧都是可以的，没有太大的差别，只是缓解局部的疼痛肿胀症状。在智齿拔完以后，更强调的是加强口腔卫生，这样能够更好地保证伤口里没有脏东西，降低术后感染的概率。同时要注意对拔牙创的保护，避免吸吮、咀嚼、咬合，影响拔牙的伤口，一方面造成拔牙创的再次出血，另一方面，二次损伤也容易造成拔牙创的不愈合、愈合延迟。所以一般意义上，拔完智齿以后侧卧还是平卧没有太大关系，更多的是要注意口腔卫生，注意对拔牙创口的保护，促进创口顺利愈合，避免创口感染。