手腕腱鞘炎

对于无论是哪种炎症所引起的腱鞘炎，通常使用的膏药分为西药和中药膏药，常见药物如下：1、西药膏药：如氟比洛芬巴布膏、吲哚美辛巴布膏、洛索洛芬钠贴剂等，以非甾体类药物为载体的无菌性消炎药。双氯芬酸钠涂抹剂或扶他林涂抹剂等，也对于腱鞘炎有一定帮助；2、中成膏药：常用有虎皮膏、舒筋通络膏、奇正消痛贴等，具有舒筋活血的作用，也是治疗手腕腱鞘炎的常用外用膏药。对于手腕腱鞘炎患者，不但需要外用药，还可以购买腱鞘炎保护支具，晚上睡觉时佩戴支具以帮助缓解腱鞘炎的症状。除药物治疗、支具固定以外，患者还需配合腕关节的休息，必要时可以采用关节腔注射、局部封闭，甚至于微创的小针刀手术等方式治疗手腕腱鞘炎。

讲解医师：郑晨颖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/骨科
手腕腱鞘炎能否根治需要根据具体情况进行判断。对于初发的手腕腱鞘炎，通过适当休息、理疗、按摩等治疗方法，大多数患者可以达到根治的目的。但如果是反复发作的腱鞘炎，则

患者经常进行活动或者体力劳动，经常出现手部肌肉劳损、腱鞘炎改变。表现就是按照某些区域或者某方面活动的时候，引起疼痛，比如手部桡骨茎突腱鞘炎，做手腕关节尺偏的时候引起剧烈疼痛，拇指腱鞘炎在屈伸活动的时候引起关节弹响或者屈伸活动受限。 早期阶段的时候，可以采用外用膏药进行治疗，首选膏药，因为腱鞘炎本身是一种炎症，建议采用非甾体药物膏药或者中药活血化瘀的膏药，也可以帮助有效缓解。如果这一段急性期不能得到有效缓解，伴有关节活动过程中继续弹响，甚至活动受限，建议进行痛点封闭治疗。本质上是注射激素成分，局部吸收激素成分帮助控制腱鞘里的炎症，恢复手指活动度，也可以帮助有效减轻疼痛，帮助在生活自理过程中继续从事某些运动。

患者如果由于手腕部腱鞘炎导致大拇指关节疼痛，常见的治疗方法有以下几种：1、去除病因：手腕部腱鞘炎患者需要注意去除病因，腱鞘炎通常由反复的重复性发力动作造成，患者可以注意是否为某个特定动作导致疼痛发生或加重，应该尽量避免使用此类动作，通常手腕部腱鞘炎的恢复周期为1-2个月，在此期间需要注意减少此类动作；2、局部理疗：患者可以在局部进行理疗，如热敷等；3、药物治疗：患者可以外用消炎止疼类药物，如扶他林软膏，如果使用效果不佳，可以增加口服消炎止痛类的药物，如芬必得(布洛芬缓释胶囊)、依托考昔等；4、封闭注射：如果患者经上述治疗效果仍不理想，可以考虑局部封闭注射进行治疗；5、手术治疗：如果封闭治疗效果不好，患者可以进一步考虑局部手术松解肌腱进行治疗。患者需要尽量避免长时间按压、按摩痛点，否则可能会造成肌腱粘连，导致疼痛、活动障碍等情况加重。

手腕腱鞘炎多数可以自愈，但是部分容易再发，甚至还有部分情况需要手术才能治愈。由于手腕肌腱活动比较频繁，无论是工作、生活、学习，均需要手腕活动，而在腱鞘内形成水肿，称为肌腱水肿，引起卡压而出现疼痛，有时会影响活动。早期腱鞘炎通过适当的休息，减少手腕或手指的剧烈活动，局部热敷、按摩，可以使症状减轻。这种减轻可以使早期腱鞘炎得以治愈，但是可能会出现腱鞘炎再发。另外，随着年龄的增大、关节滑膜的退变，形成滑膜水肿或增厚，也是再次形成腱鞘炎的原因。对于腱鞘炎卡压明显、症状典型，经过保守治疗如热敷、休息、封闭，不能缓解或再发，可以通过手术治疗。手术的目的是通过小切口使腱鞘结构打开，使腱鞘结构不在存在，从而不再出现局部腱鞘炎复发。所以腱鞘炎治疗要针对不同的分期，可以早期采用保守治疗，后期可以用封闭。如果反复复发或封闭无效，可以采用手术使腱鞘炎得以治愈。

手腕腱鞘炎主要是由于长期工作，或频繁劳动，或受力造成手腕，最常见是在桡骨茎突位置出现疼痛，或大拇指根部、无名指包括中指等位置出现腱鞘炎。一旦出现，患者可能会出现疼痛，有时在活动过程中可能会出现活动受限。 出现腱鞘炎，要让手腕或手得到休息，即减少活动，不要受力，如抱孩子或提重物，同时注意减少反复的活动，部分患者疼痛之后喜欢反复活动，这样会形成不良的刺激。 对于骨科的炎症，建议患者不要给予物理刺激，包括凉水的刺激，都不适宜。可以进行热水泡手或热敷，手可以戴上护腕，进行药膏或膏药外用治疗。对于比较严重的患者，可能需要口服消炎的药物，可以减轻炎症反应。若上述措施没有效果，可以局部进行封闭治疗，封闭治疗止疼的效果比较快。但对于封闭治疗或药物治疗反复复发，或持续不缓解的患者，还可以进行门诊手术治疗，彻底缓解腱鞘炎。

医生或教师群体会有较大手腕关节腱鞘炎患病风险，因为手部经常往返活动，造成局部炎症。如果局部炎症得不到及时、有效治疗，可能会加重，出现局部红、肿、热、痛以及功能受限，屈伸活动无法完成。通过正规有效的治疗，可以明显减少其发生和发展，常见治疗措施如下：1、限制活动：避免做过多的往返活动，使腕部得到足够休息；2、局部物理治疗：如热敷、冷敷，通常在清晨进行热敷治疗，晚上给予冷敷治疗；3、药物治疗：可以选用非甾体抗炎药口服或者外用。

手部腱鞘炎发病部位较多，包括桡骨茎突部位的拇长展肌腱、拇短伸肌腱以及手腕伸肌腱等，而病理机制较接近，均为劳损性刺激，造成局部腱鞘、肌腱炎症发作，主要表现为疼痛、肿胀甚至关节活动受限。若手部腱鞘炎患者症状较轻，可通过制动、理疗、封闭治疗等方法进行治疗，控制炎症，或口服消炎镇痛药；若症状较为严重，如因肌腱增粗造成关节活动受限，需通过手术切开卡住的腱鞘，增加肌腱滑动度及活动范围。

手腕部腱鞘炎多见于慢性关节肌肉劳损，导致包裹肌腱的腱鞘发生无菌性炎症，引起腕部及手指关节活动障碍、疼痛。手腕部的腱鞘炎最多发生于桡骨茎突部位，桡骨茎突部位的腱鞘炎又称之为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，我们俗称为妈妈手。为什么叫妈妈手呢？因为发病的病人大部分就是哺乳期的妇女，还有就是经常带孩子的爷爷、奶奶、姥姥、姥爷。治疗的方法很多，一般需要制动，减少腕部的活动，以免反复发作，迁延不愈，甚至病情进一步加重。要根据具体的情况，选择在疼痛部位进行局部封闭注射，局部理疗，中药活血化瘀、舒筋通络，消炎镇痛药物的应用等等，严重的病人可能需要手术治疗。建议患病以后尽早到正规医院进行检查，根据具体情况我们来选择合适的治疗方法。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
手腕腱鞘炎引起的原因常见的有两种：第一种，手腕和手指的频繁运动。手腕的频繁运动使得肌腱和腱鞘反复摩擦刺激，从而使肌腱和腱鞘产生无菌性炎症，最终引发水肿，导致腕关节在屈伸的时候疼痛和手指屈伸的时候功能障碍。手指的频繁运动也是导致腱鞘炎产生的重要原因，作用机理和手腕产生腱鞘炎的机理相同。第二种，比较常见的原因是由于局部的解剖关系的异常，比如手腕骨折之后，骨质产生相对的移位，从而使局部的摩擦挤压加重最后导致手腕腱鞘炎的产生。