戴杏

眼睛下方的皱纹一般是细纹、干纹，表情比较丰富时比较明显，患者可以进行以下治疗：1、注射微量肉毒素：量要小，层次要浅。如果用量过大或过深，容易导致表情僵硬，比如弥散到颧大肌，可能导致患者无法笑、卧蚕消失或者眼袋变大。如果眼睛下皱纹特别明显，医生会进行表皮浅层点滴状注射，不超过瞳孔中线，效果不会持续较久；2、非剥脱点阵：通过热刺激促进皮肤收紧，包括胶原重塑，让皮肤变得更加有弹性且更加光滑；3、美塑疗法：注射皮肤活性营养物质，比如具有透明质酸或者类人胶原蛋白类的成分，用锁针注射的方式，暂时填充凹陷细纹，同时营养活性物质还能触及真皮内的成纤维细胞，合成胶原让皮肤的水分或者是胶原更加饱满，减轻皱纹的作用。所以眼下除皱常规还是要联合治疗，仅仅打除皱针通常达不到理想的效果。

如果当天做水光针、除皱针，应该先打水光再打除皱，因为水光有负压吸引的过程，打完了之后脸上会有小的创面，但不影响除皱针的治疗。但如果先打除皱针，在打水光的时候进行负压吸引，有可能会导致除皱针的肉毒素，使之偏移，不够精准，可能造成不必要的不良反应。如果患者除皱眉纹或者鱼尾纹，做眼周的水光，药物弥散到其他部位，如上睑提肌，可能会出现睁眼无力或者眼睑水肿的不良反应。建议同一天先做水光，之后冷敷修复面膜，涂抹一定的修复产品，再进行除皱的治疗，两者都做完之后，休息半个小时后可以离开医院。如果不是同一天治疗，水光与除皱间隔两周即可。

激光祛除雀斑的疗效较好，雀斑属于表皮色素增加性疾病。532nm、694nm、755nm等类型的调Q激光效果较好，现在很多皮秒、超皮秒祛除雀斑、黄褐斑、太田痣、颧部褐青色痣等类型，是不是比调Q激光效果更好，其实调Q激光就能解决雀斑的问题，因为调Q激光主要通过光热效应让黑素团块变成小颗粒，然后被巨噬细胞吞噬，在表皮更替时排泄出来。雀斑色素位置比较表浅，而且对激光反应较好，所以调Q激光完全可以满足雀斑的治疗。皮秒和超皮秒主要通过光声效应、机械爆破作用，让色素变成更小的泥沙样颗粒代谢出来，治疗效果也非常好，但价格比调Q激光较贵，所以从性价比上来说，调Q激光治疗雀斑已经非常优秀，皮秒和超皮秒的优势主要在于异物纹身的祛除。 激光祛除雀斑有的人可能效果好一点，有的人可能效果慢一点，出效果快和慢跟皮肤水合程度，包括防晒措施做得好不好有一定关系。皮肤特别干的人用激光治疗时，能量密度会比较小一点，颗粒会大一点，代谢也会慢一点。如果皮肤水合作用好一点，皮肤厚一点，能量密度可以选择大一些，色素被爆破成更细小的颗粒，代谢也会更快。术后如果患者抗氧化、抗光老化和保湿工作做得很好，再复发或者反复出现的情况也会少很多，效果也会有差异。

激素脸为俗称，皮肤科一般称为激素依赖性皮炎，长期外用激素或者含激素类护肤品，甚至系统口服或者静脉滴注激素后导致的皮炎。患者可出现典型戒断表现，即一旦停用3天后会出现干燥、灼热、瘙痒等表现，而且表现非常剧烈，评分往往≥7分。玫瑰痤疮也会有干燥、灼热、潮红等表现，但只是偶尔瘙痒，而且不会有停用某种产品后出现戒断表现。如果玫瑰痤疮患者治疗不当，长期使用激素类药品或护肤品，也会合并激素依赖性皮炎。

雀斑在所有色斑中对激光的反应效果最好，所以患者如果仅有雀斑，选择激光或者强脉冲光的治疗效果很好。这里要提醒请患者，一定要去正规医疗机构，选择有资质的医生，采取稳定的激光仪器操作，治疗很安全。 目前市面上针对雀斑的激光，波长有532nm、694nm、755nm及皮秒、强脉冲光。皮秒治疗雀斑有点杀鸡用牛刀的感觉，因为其它调Q类激光已经能达到很好效果，激光祛除雀斑后如果经过日晒还有可能复发。所以提醒患者激光治疗雀斑后，在稳定效果时要注意抗氧化、抗光老化，所以防晒非常重要。如果真的很不幸再次复发，可以再选择激光，还是有效的。

激光治疗雀斑的效果非常好，注意事项主要有以下几点： 1、从患者角度，需要注意的是，一定要选择有资质的医疗机构，具有一定的临床经验和有资质的医生操作激光，正规医院一般会定期维护和保养激光仪器，因此性能稳定，这样才能保证激光祛除雀斑的疗效。激光祛除雀斑的效果很好，除了选择医疗机构和医生外，还需要注意术前一定要进行皮肤保湿和防晒，因为皮肤保湿程度比较好，水合作用会比较好，能承受激光的能量相对比较大，激光治疗雀斑的同时见效会快一些； 2、术后修复和防护也非常重要，激光治疗雀斑后可以涂抹生长因子类或者精华类保护膜，帮助痂皮脱落，促进组织修复。这时不能化妆，不能暴晒，不能提前把痂皮搞脱落，这时容易留下炎症后的红斑和色沉； 3、激光祛除雀斑后痂皮脱落，这时可以看到很多色斑都已经完全消退，或者有部分色斑已经淡了很多，其实色素团块变成小颗粒，还会被皮肤里的巨噬细胞吞噬，随着表皮更替代谢和排出，所以理论上色素还会继续变淡，这时要特别注意抗氧化、抗光老化等。

玫瑰痤疮的治疗从原理上说，就是生活习惯和护肤品、化妆品包括洁面方式的改变。正确防护可以找正规医生就诊、咨询，医生往往会告诉小贴士。除此以外，也要积极治疗原发病，以及针对症状进行药物治疗或者物理治疗。总体来说往往需选择抗炎、抗光敏感和调节免疫功能药物，像羟氯喹、复方甘草酸苷以及多西环素类药物。 局部用药可以根据不同症状，是否有蠕形螨过度增殖或者合并有糠秕孢子菌过度感染，可以选择局部外用药。也可以根据症状选择是不是可以用冷疗或者光动力治疗、强脉冲光，达到封闭血管、改善潮红和毛细血管扩张情况。现在其实已经有美塑疗法对于玫瑰痤疮的治疗，特别是针对丘疹脓疱型或者红斑毛细血管扩张型的外油内干的皮肤，可以选择肉毒毒素微滴的美塑疗法，都能达到很好的效果。治疗玫瑰痤疮的方法有很多，应该请专业皮肤科大夫为患者选择合适的方法。

除皱针和瘦脸针常规成分一样，都属于肉毒素类。肉毒素的主要药物效用为肉毒毒素，特别是A型肉毒毒素。眼下方的皱纹或脂肪较多的胖脸，不太合适用肉毒素注射治疗。用肉毒素微滴注射，即注射量小，注射层次浅，可减少脸部变僵、笑容不自然、眼袋膨出等不良反应，可稍微改善症状，但效果不能持续很久。常规的除皱纹，是注射上面部的表情纹，如抬头纹、皱眉纹、鱼尾纹、疲惫纹等。瘦脸时需根据是脂肪膨大，还是咬肌膨大引起，选择相应治疗。如果为咬肌膨大引起，可使用A型肉毒毒素，与除皱针成分一致，如果为脂肪较多的胖脸，可能需要使用具有溶脂作用的针剂或器械，如射频溶脂来改善脸部肥大的情况。

脂溢性皮炎和玫瑰痤疮有一定交叉性，都会出现红斑，及光照后光敏、光刺激反应加重，但两者仍有一定区别，主要区别有以下几点： 1、发病部位不一样，脂溢性皮炎常见于前额、眉弓、鼻唇沟、下颌等皮脂腺丰富的部位，玫瑰痤疮的红斑常见于面颊、鼻翼及口周部位； 2、脂溢性皮炎一般表现为黄红色斑片，上面常有黄色或白色鳞屑，这时查糠秕孢子菌多为阳性，而玫瑰痤疮表现为阵发性潮红和毛细血管扩张的临床现象，还可能合并酒糟鼻，就是鼻部有赘生物或丘疹脓疱性表现。 所以脂溢性皮炎和玫瑰痤疮，应该到正规皮肤科由皮肤科医师鉴别。

玫瑰痤疮是否能自愈，需根据不同类型或者病情累及轻重程度确定。如果只有最初阵发性潮红，受到光热刺激或者辛辣饮食、睡眠不好、情绪焦虑刺激导致发作有可能自愈。这时需要自己做很多功课，不管从日光防护、生活习惯，比如不能用热水从头淋下的洗头方式，可能需要去洗发店躺着洗头，避免导致面部皮肤屏障功能继续受损，或者是导致血管过度收缩或舒张因素。 除此之外，选择合适的功效性护肤品在玫瑰痤疮轻度症状时非常重要，像含有神经酰胺类天然保湿护肤因子的护肤品，往往具有修复皮肤屏障和保持皮肤水分的作用。还有硬防晒，比如打防晒伞、穿防晒衣、戴眼镜、饮食清淡都在玫瑰痤疮自限性治疗中起很重要。一旦出现中、重度症状，不能通过自己防护或者改变生活习惯自愈，还是需要联合药物及物理治疗才能达到暂时性治愈。