慢性前列腺炎

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
慢性前列腺炎中医上称为精浊、淋证、白浊等，在临床上慢性前列腺炎多由于湿热蕴结下焦，扰乱精室或情志不畅，肝郁气滞，久病入络入血，气血运行受阻，经时血液淤滞不通所造成，临床病机主要考虑为湿热蕴积、气滞血瘀、肝气郁结、肾阴不足、脾肾阳虚，临床表现包括疼痛、排尿异常，以及精神神经症状、性功能障碍。\n中医对慢性前列腺炎的治疗主要以辨证论治为主，比如可以针对湿热蕴结证，选用癃清片、热淋清颗粒等，气滞血瘀证，选择前列欣胶囊、前列通瘀胶囊等，肝气郁结证，可以考虑采用舒肝解郁胶囊等。因此，慢性前列腺炎中西医结合治疗具有比较好的疗效。

附睾炎是泌尿外科常见疾病，有急慢性之分，具体检查如下： 1、实验室检查：急性附睾炎检查血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞升高。儿童附睾炎常伴有大肠埃希菌或铜绿假单胞菌引起的尿路感染，因此尿液分析及培养有重要意义。附睾炎患者的中段尿及尿道分泌物可做革兰染色或培养测定细菌种类。慢性附睾炎并发慢性前列腺炎时，尿常规可见红细胞、白细胞，前列腺常规检查，白细胞每高倍视野超过5-10个，而卵磷脂小体减少； 2、超声检查：急性附睾炎超声检查可见阴囊内容物的解剖影像，可将附睾与睾丸肿胀及炎症范围显示出来，同时还可以观察到睾丸附睾内有无血流信号，对附睾炎与睾丸扭转的鉴别有重要意义；慢性附睾炎B超可见增大的附睾，内部回声不均； 3、病理检查：慢性附睾炎可见组织中有淋巴细胞和浆细胞浸润。

讲解医师：刘迎光  （主治医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
慢性前列腺炎的治疗方法，首先慢性的前列腺炎以口服抗生素为主，选择敏感的药物，疗程是4-6周，一般服药2-4周评估其疗效，或者通过对前列腺液做相关的菌培养和药敏实验来决定用药的种类。再有就是可以口服α受体阻滞剂来改善排尿，排尿梗阻的症状以及尿痛、排尿不畅的症状。还可以选择一些中成药剂来对症治疗，中成药剂的种类繁多，可以根据当地的实际情况来自由选择，前列腺炎还是建您去正规的医院去检查，以便明确诊断，排除其他的疾病。

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。 导读 前列腺炎是泌尿外科最常见的疾病之一，其终生患病率约为9%。鉴于 慢性前列腺炎 （CP）的症状隐匿且多样，CP的诊断存在一定的困难，人们

前列腺的检查可能分为两类： 1、慢性前列腺炎的检查，一般年轻人有症状，就会觉得自己得了前列腺炎，慢性前列腺炎是临床症状的诊断，和前列腺的检查是没有关系的。对于慢性前列腺炎的病人，经常会做前列腺液的检查或者精液的检查，看前列腺液里有没有白细胞，有没有支原体、衣原体、细菌的感染，常用检查方法是查尿常规、前列腺液常规或者前列腺液培养。如果前列腺液取材困难，也会使用精液检查，如使用精液的常规、精液的培养，帮助检查精液或者前列腺液里面有没有白细胞，有没有致病菌，但是，该检查和临床症状是没有直接联系的，不是病人症状重，其检查结果就一定能发现问题； 2、前列腺增生的检查，主要是针对老年人的前列腺增生，这时要做B超来了解前列腺的体积，通过做尿流率来了解其排尿功能，另外，还会抽血检查前列腺特异性抗原，筛查是否有前列腺癌的风险。

尿通卡克乃其片可以治疗前列腺炎，前列腺炎根据证型分为湿热型、血瘀型和肾虚型，尿通卡克乃其片主要有利尿、止血、活血的作用，对于湿热型合并有血瘀型的慢性前列腺炎，具有良好的适应证。在临床应用过程中，对于湿热型合并有血瘀症状的慢性前列腺炎，具有良好的临床疗效，主要能改善病人的排尿症状，以及疼痛症状。前列腺炎作为中医治疗的发展，应在证型选择上把好症，才能选好正确的药物，达到良好的临床疗效。

前列腺炎可以引起肛周坠胀不适感。前列腺炎患者主要表现是排尿不适感和骨盆区域疼痛，急性前列腺炎患者还可以出现发热等全身症状。在急性前列腺炎和慢性前列腺炎的急性发作阶段，炎症刺激会导致前列腺充血、水肿，可挤压周围盆底组织及直肠，也会刺激周围神经，可引起盆底坠胀不适感。此外，疼痛还可见于下腹部、双侧股内侧、腹股沟区、阴茎、阴囊。另一个临床表现是排尿异常，患者可出现排尿刺激症状，如尿频、尿急，还可能出现排尿梗阻症状，如排尿费力、排尿困难。出现上述情况，要及时进行相应治疗，急性前列腺炎的主要治疗是使用抗菌素，一般可应用头孢类抗菌素静脉点滴，同时加用喹诺酮类口服药物。而对于慢性前列腺炎，主要是进行口服药物治疗，包括抗菌素，目前一线用药是左氧氟沙星，其它药物还包括α受体阻滞剂如赛洛多辛、坦索罗辛，以及M受体阻滞剂如托特罗定，还有非甾体类消炎镇痛药物，以及植物制剂和中药制剂。通常上述药物联合应用，可达到改善症状的目的。

精液不液化的原因如下：1、慢性前列腺炎：此类原因最常见，当发生慢性前列腺炎时，由于感染性致病菌刺激前列腺部尿道黏膜，导致黏膜水肿、糜烂，前列腺腺体出现炎性肿大。致病微生物还会引起精液发炎，导致精囊发炎，前列腺发生炎症会使蛋白水解酶和纤维蛋白酶分泌减少，病人精液液化时缺乏上述两种酶类，会导致精液不液化，使精液呈果冻状和颗粒样改变；2、精囊炎：精囊发炎同样会影响蛋白水解酶和纤维蛋白酶的产生，同时还会出现精液发黄或出现血精症状。病人出现上述症状时，需及时到男科或泌尿外科就医，通过精液细菌、支原体、衣原体培养，通常能找到致病微生物，通过选择有效抗生素，配合中成药物治疗，多数病人精液不液化的症状会明显好转。

长期慢性前列腺炎患者常常继发前列腺钙化，患者慢性炎症控制后愈合过程中，如果局部炎性病灶没有完全吸收，可能会出现纤维化进一步钙化的症状，部分患者前列腺钙化后，多发前列腺结石。因此要想治疗前列腺钙化，需减轻前列腺炎症。首先进行抗感染治疗，饮食上忌辛辣刺激性食物，保证正常的作息规律，戒烟，多饮水，避免憋尿等。

射精痛是射精以后尿道、会阴以及精索静脉出现一过性或者短暂的疼痛状态，这种情况和慢性前列腺炎相关，另外也和泌尿系的感染有一定联系。 因此，出现射精后疼痛，要关注患者是否存在尿路感染情况，以及是否存在慢性前列腺炎。射精后疼痛也可能跟性生活时间太长，或者性交过程中体位等有关，所以射精疼痛要具体情况具体分析。 射精疼痛也和身体部位其它疼痛一样，是疾病或者炎症存在的一个信号。因此，有射精疼痛的时候，应引起患者注意，及时到正规医院找相关医生就诊咨询。