感染性腹泻

小儿肠炎用药首先要判断肠炎原因，如果因细菌感染引起肠炎，应给予抗生素对症治疗，而如果是病毒感染或非感染性腹泻，则无需给予抗感染治疗，主要做好对症治疗即可。对症治疗主要指针对肠炎表现，即主要针对腹泻本身使用药物。最常用肠黏膜保护剂，如蒙脱石散，可增强肠黏膜屏障作用，吸附病原体和病毒，减少肠道细胞分泌功能，因此有水样便时，有良好止泻作用。 微生态疗法，即添加益生菌，可帮助孩子调理肠道菌群，恢复肠道微生态平衡，重建肠道天然屏障保护作用。常用益生菌主要包括双歧杆菌、乳杆菌等，但要注意益生菌本身没有即时止泻作用，因此对于急性腹泻，不作为快速止泻药物，而作为辅助治疗药物。另外也可补充微量元素和维生素，如可补充锌制剂，及维生素A、维生素B、维生素C等，配合益生菌使用。如果孩子有轻微脱水表现，可使用口服补液盐。而如果孩子有较严重脱水表现，如已经无尿，则需考虑静脉补液。除此外对于小月龄孩子，如果腹泻时间较长，还需警惕继发乳糖不耐受或牛奶蛋白过敏。因此可根据孩子表现，考虑是否需调整奶品，如可在母乳前添加乳糖酶，或换用免乳糖奶粉等。

婴儿腹泻具体用药如下： 1、补锌：小于六个月的患儿每天补充锌元素10毫克；大于六个月的患儿每天补充锌元素20毫克。有助于改善急慢性腹泻患儿的预后； 2、补充益生菌：益生菌有布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌； 3、蒙脱石散：可缩短腹泻病程，提高治愈率； 4、消旋卡多曲：作为口服补液盐的辅助治疗应用，餐前服用； 5、抗生素：轻症细菌性腹泻，不推荐首先使用抗生素； 重症细菌感染性腹泻应在医生指导下应用抗生素。

腹泻治疗包括对因治疗和对症治疗两部分，婴儿腹泻原因分感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻需要积极抗感染治疗，如侵袭性细菌性肠炎要及时应用抗生素。对于非侵袭性细菌性肠炎以及部分病毒性肠炎，一般不需要用抗生素。病毒性感染目前没有特效抗病毒药物，主要是对症治疗，如轮状病毒性肠炎可以通过接种疫苗来预防感染。腹泻宝宝要进行合理喂养、口服补液盐预防纠正脱水和电解质紊乱，严重脱水宝宝需要静脉补液。胃肠黏膜保护剂如蒙脱石散可以收敛止泻，口服益生菌可以调节肠道菌群、改善肠道功能。部分中成药如肠泰合剂、醒脾养儿颗粒、肠胃康等也有一定作用。 世界卫生组织建议急性腹泻患儿补充10-14天锌剂。消化酶如乳糖酶缺陷或者活性低导致乳糖不耐受引起腹泻，需要补充乳糖酶或者食用无乳糖奶粉。食物不耐受宝宝对牛奶蛋白、母乳中部分食物残存抗原片段过敏，母亲要适当饮食回避或者需要给予宝宝特殊配方奶粉如氨基酸奶粉、深度水解奶粉等。生理性腹泻宝宝4-6个月时需要及时添加辅食。

拉肚子即腹泻，按其原因可以分为感染性腹泻和非感染性腹泻两种。非感染性腹泻与受凉、饮食不当、食物过敏等因素有关，感染性腹泻是由于病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起，包括细菌性痢疾、秋季常见轮状病毒感染引起的秋季腹泻等。婴幼儿由于年纪较小，肠道功能非常脆弱，容易出现腹泻。一旦出现腹泻，在家里可以采取以下治疗方法缓解幼儿腹泻： 1、饮食疗法：母乳喂养不需限制，需要继续喂养，以清淡易消化饮食为主，适当减少辅食，如果存在乳糖不耐受或牛奶蛋白过敏性腹泻，则需改用无乳糖奶粉及深度水解或游离氨基酸奶粉喂养； 2、加强口服补液：可以应用低渗型口服补液盐口服，及时补充水分及电解质，维持水电解质平衡预防及纠正脱水； 3、对症治疗：可以口服益生菌、蒙脱石散、杜拉宝颗粒等止泻对症治疗，可口服补充锌剂，有助于减少腹泻，恢复缩短病程； 4、控制感染：到医院进一步化验大便明确病因，针对病因合理选用抗菌药物治疗。

婴儿腹泻按其病因可分为功能性腹泻与感染性腹泻两种，功能性腹泻多与受凉或者饮食不当有关；感染性腹泻是由细菌或病毒引起的，包括细菌性痢疾、秋季常见的轮状病毒感染等。婴儿腹泻应针对病因到医院进行相应处理与治疗。

有一部分肠胃炎可以传染，如感染性肠胃炎，即感染性腹泻，包括细菌感染、大肠杆菌超标会引起群体食物中毒，虽然人与人之间可能不传染，但属于群体发病。病毒性霍乱弧菌的胃肠炎可以传染，而且属于烈性传染病。病毒性胃肠炎，如诺如病毒、轮状病毒所致，是确切存在的传染性疾病，为粪-口传播，即粪便污染食物后再从口腔摄入的传播方式。所以在平常的护理方面注意一定要严格清洗、消毒，以切断传播途径。另外一大类胃肠炎是受凉、食滞、饮食太过嘈杂，或者脾胃比较湿热、食滞胃肠所致，这类肠胃炎不传染。总之，有致病菌的细菌或者病毒导致的胃肠炎可以传染，而没有致病因素，是气候、饮食因素损伤导致的肠胃炎，不具备传染性，要注意区别对待。

感染性腹泻是指微生物感染胃肠道后，从而引起腹泻的一大类疾病。根据《中华人民共和国传染病防治法》中的规定，它属于丙类传染病。它是指除了霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻，主要包括细菌、病毒、原虫等病原体引起的肠道感染。最常见的病原体有沙门氏菌肠炎、致泻性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒肠炎，该类患者的临床表现有腹痛、腹泻，也有发热、恶心、呕吐等症状，需要根据其病情给予积极的治疗。

腹泻是婴幼儿比较常见的一种症状。腹泻的原因很多，有饮食不当引起的腹泻，有感染性因素引起急性感染性腹泻和慢性感染腹泻。饮食不当，比如吃了过凉、过油腻的食物，可以造成腹泻。另外，急性感染性腹泻，如大肠病毒，常见的菌痢、肠炎，也可以引起腹泻，诊断起来比较简单，需要去医院进行检查。肠道的结核、肠道的寄生虫感染也可以引起慢性腹泻。如果出现了慢性腹泻和感染性腹泻，都不能在家自行处理，要在医生的指导下查明病因，明确是感染性还是非感染性的腹泻，是病毒感染还是细菌感染，根据不同的病因，采取不同的治疗措施。

腹泻患者拉水，即排水样便，此时可以服用黄连素或者枫蓼肠胃康来缓解症状，同时要口服补液盐补充水分。如果腹泻是由于细菌感染引起，比如在血常规上可以看到白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白增高，甚至降钙素原(PCT)增高，则可以选用抗生素治疗，包括喹诺酮类药物，如丽扶欣(注射用头孢呋辛钠)。如果患者是非感染性腹泻，排除细菌感染的因素，对症支持治疗即可。体质较湿热的患者，可以选择葛根芩连汤、半夏泻心汤进行服用。如果脾胃较虚寒，摄入的食物较寒凉，会导致腹泻。在对症支持治疗的基础上，患者可以服用较长时间参苓白术散、黄芪建中汤，从而达到健脾驱寒的目的，同时要注意饮食清淡，少吃煎炸食物、辛辣食物，促进病情恢复。

乳糖属于碳水化合物且不含蛋白质，因而其本身不会导致宝宝出现过敏情况。对于乳糖不耐的宝宝而言，家长需注意为其补充乳糖酶，每次哺乳前5-10分钟按比例配制补充乳糖酶，可充分消化吸收乳糖，效果良好。经过一段时间乳糖酶添加剂的补充喂养，宝宝自身乳糖酶逐渐增高，可满足正常需求后便可逐渐减少乳糖酶摄入。乳糖不耐属于非免疫介导食物不良反应，不称之为食物过敏，宝宝由于乳糖不耐而导致的腹泻属于非感染性腹泻，主要是由于乳糖酶缺乏或乳糖酶活性降低，导致乳糖吸收障碍所引起。因此宝宝在食用富含乳糖的食物如母乳、牛奶、羊奶时，便会出现由于乳糖酶缺乏而无法充分消化、吸收乳糖所导致的腹泻、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肠鸣音、排气增加等症状，甚至还可能导致宝宝生长发育迟缓。