急性根尖周炎

通常情况下根尖周脓肿不能自愈。如果牙髓受到外伤、龋病、牙周病以及全身性的系统性疾病，出现症状后可能会引起牙髓的炎症或者坏死。当牙髓组织发炎的时候，首先会表现为一种可复性或者不可复性的牙髓炎，如果炎症进一步的发展，牙髓组织进一步破坏，从而就会引起急性根尖周炎、慢性根尖周炎，然后炎症再往上继续发展，则会引起急性根尖周脓肿。 如果出现了急性根尖周脓肿，牙齿的炎症渗出液就会破坏牙周组织，导致牙齿疼痛，感觉到牙齿出现咬合痛、咬硬物痛，或者是持续性的晚上跳痛、放射性痛。患者应该要及时的到口腔医疗机构就诊，通过完善的根管治疗，才能彻底的治愈牙齿。如果是通过服药或者是注射消炎针治疗，通常是不能彻底治愈。

在口腔颌面部，可因牙源性感染引起全身反应，如发热、白细胞升高，所以牙齿发炎可引起发烧(发热)，常见疾病有以下几种：1、急性根尖周炎：炎症可沿着根周膜组织扩散到间隙、黏膜下、骨膜下。大量细菌可产生毒素，包括内毒素、外毒素，会进入血液而引起菌血症或脓毒血症，可引起全身反应，如发热、白细胞增高、颌周淋巴结增大等；2、急性牙周脓肿：由于大量脓液产生并进入血液，也可引起全身反应，从而引起发热；3、急性冠周炎、冠周脓肿：常发生在第三颗磨牙，也称为智齿，智齿发炎时，感染也可以沿着周围组织扩散而引起间隙感染，如颌下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙感染。此时患者会出现面部肿胀、张口受限，甚至不能进食，患者全身反应较重，会出现发热、白细胞增高甚至颌周淋巴结肿大。因此患有口腔疾病时，应及时早期治疗，以防止引起全身性的器质性疾病。

急性根尖周炎患者疼痛时间需根据具体情况、急性炎症、患者耐受力及全身炎症状态不同而定。部分患者3-5天疼痛可消失，部分患者7天左右可仍存在轻微疼痛，另外部分患者可持续疼痛较长时间。如果及时进行开髓引流，可在1-2天甚至在几小时内控制疼痛。急性根尖周炎患者主要为牙齿的牙根、根尖周围的牙槽骨及牙龈出现相应疼痛，此类患者牙髓可能无较强烈疼痛感，可使用应急处理方法进行解决，即将牙齿咬合面稍磨短，当上下牙齿无法碰触时可将解决疼痛感，但并非解决问题的根本方法。患者还需进行牙片拍摄，对具体患牙进行定位，随即对牙齿进行根管治疗，方可从根本上解决疼痛问题。

儿童口腔内先后会出现两副牙齿，分别称为乳牙和恒牙，通常所说的儿童急性根尖周炎主要是指发生于乳牙的急性根尖周炎。由于乳牙及牙根特殊解剖结构，乳牙根尖周炎早期症状并不明显，容易被家长忽视，就诊时病变都较严重，相当一部分出现急性症状时才就诊，即为急性根尖周炎。临床上乳牙急性根尖周炎多数是慢性根尖周炎急性发作，即当引流不畅破坏严重而机体抵抗力差时，导致急性炎症。患者此时可出现较为剧烈的自发性疼痛、咀嚼痛和咬合痛。患牙松动明显、牙龈红肿甚至出现全身症状，包括颌面部肿胀、所属淋巴结肿大、全身发热等，患儿较痛苦。

牙疼会引起发烧，牙疼常见于牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎、牙周炎等。绝大多数牙疼不会引起发烧，但如果出现感染就可能引起发烧，比如一些急性根尖周炎患者，出现急性症状时就会出现面部肿胀，局部牙齿根部跳痛，严重者可能出现发烧，这是一种急性炎症表现，这种情况下除了要到医院进行诊治，还需要辅助使用抗菌药物如抗厌氧菌药物甲硝唑、奥硝唑和青霉素类药物或头孢类药物同时服用，以达到减轻症状的目的，如果发烧温度太高需要服用退烧药，烧退后对原发病灶进行及时治疗。

是药三分毒，药盒上都会写明药的副作用是什么。口腔科常用的药比如甲硝唑，它一般可能会引起肠胃不适，替硝唑可能刺激相对较小，奥硝唑可能刺激会大一些。 大家在临床用药之前，首先一定要让大夫检查牙的情况，明确疼痛明确原因。比如有的人是智齿冠周炎引起来的牙痛，可能需要把引起冠周炎的智齿冲洗一下； 有的人是急性根尖周炎引起来的牙疼他需要把牙髓打开，让炎症有途径排出，从而快速解决疼痛，但是如果单吃药，可能炎症处于急性期，慢慢地牙根尖周围都会肿起来，吃药不管用。 以前牙疼的时候吃这个药管用，这次吃了这个药却不管用的原因，是因为牙疼是由很多原因引起的，不能说一种药一直管用，所以牙疼一定不要想着先自己吃点药，扛一扛。牙痛还是建议大家到专门的医院看一下，确定一下到底是什么原因引起来的，是需要吃药解决还是需要治疗解决。

根尖周炎的疼痛一般都比较剧烈，如果是慢性根尖周炎可能有慢性钝痛，如果是急性根尖周炎，分为浆液性和化脓性。如果浆液性可能是咬合痛或者敲的时候牙根疼痛。如果到化脓性的时候疼痛会变得比较剧烈，有跳痛、放射性疼痛，伴局部软组织肿胀，牙龈可能鼓起来像小球形。另外会有溢脓，可能还伴着软组织颌面部的蜂窝织炎，在排脓的过程中可能会有剧痛，当脓肿能排出来形成通道以后，疼痛有所缓解。但是在疼痛在骨膜下没有排出来的时候，脓肿在深部的时候应该有剧烈跳痛，患者没有办法入睡、进食。

根尖周炎急性化脓期是急性根尖周炎的一种类型。一般急性根尖周炎先是在根尖组织有炎症，如果没有治疗的话，炎症会继续发展形成脓液，脓液蓄积到一定的程度以后，产生一定的压力后向四周扩散，比如穿透骨膜到达黏膜下，造成脓肿，这时候病人会感觉到颜面部肿胀。病人一般还会有剧烈疼痛、跳痛的感觉，非常痛苦，患牙松动有浮出感，不敢咬食物。 严重的病人还可以出现全身的症状，比如低热，这种情况一定要到医院进行应急处理，开髓进行脓肿切开，把脓肿引流出来，然后服用抗生素，待炎症完全控制以后，择期做根管治疗。

乳牙根尖周炎绝大多数是由于牙髓病或牙髓感染发展而来，牙髓感染会产生细菌及其毒素，各种侵袭性酶等，这些有害物质具有强致炎作用和导致组织崩解和破坏能力，发展至根尖周炎时这些有害物质可达到根尖周组织，对根尖周组织甚至恒牙胚产生影响。因此乳牙根尖周炎在乳牙疾病中属于较严重一类。同时当急性发作时患儿疼痛明显，可出现较为剧烈的自发性疼痛、咀嚼痛和咬合痛，患牙松动明显、牙龈红肿甚至出现全身症状，包括颌面部肿大、所属淋巴结肿大伴全身发热等，因此乳牙根尖周炎不论在临床症状还是在病理表现都是较重乳牙疾病，应该早发现、早治疗。

牙髓病临床中就是急性牙髓炎，患者疼痛难忍，治疗需开髓引流、减轻压力给患者止痛。急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作如果炎症比较局限可开髓、疏通根管，减轻根尖所受的压力后开放引流，可以不服用抗生素，如炎症比较扩散，甚至有全身症状，引起发烧或炎症比较厉害，有骨膜下或黏膜下脓肿，在开髓、疏通根管达到根尖孔引流同时还需脓肿切开引流，并服用抗菌药物或镇痛药物。抗菌药物一般口腔常用的是替硝唑、奥硝唑类，配合青霉素类药物服用。止痛药一般是布洛芬。炎症消退后，如果牙齿能保留可继续完成根管治疗，后期做全冠修复，如果不能保留可择日拔除。