急性心力衰竭

高血压危象根据临床特点选择以下药物： 1、急性主动脉夹层：硝普钠联合应用艾司洛尔等； 2、高血压脑病：静脉注射物乌拉地尔、拉贝洛尔等药物； 3、急性脑出血：乌拉地尔、利尿剂等药物； 4、急性脑梗死：尼卡地平、艾司洛尔等药物； 5、急性心力衰竭：硝普钠、硝酸甘油等药物； 6、急性心肌梗死：静脉泵注硝酸甘油； 7、合并子痫：选用拉贝洛尔降压； 8、急性高血压：硝普钠、拉贝洛尔等药物； 9、特殊疾病：嗜铬细胞瘤引起高血压，选择酚妥拉明； 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

急性心力衰竭的原因如下： 1、最常见的原因为心肌自身问题，如冠心病、急性心肌梗死、扩张型心肌病以及瓣膜问题，如严重的主动脉瓣狭窄、严重的主动脉瓣关闭不全、严重的二尖瓣问题； 2、急性心衰最常见的诱因是感染，往往肺部感染占首位。部分老年患者也可能因为腹部感染，比如腹泻诱发心衰； 3、心律失常，患者发生了房颤、室性心律失常、室速，心肌失去了正常的收缩节律，会使心输出量下降，诱发心衰； 4、情绪激动，交感神经激活会加重心脏负担； 5、心脏的容量负荷过重，比如进食过饱，加重心脏的前负荷。夏天时喝水过多，可能会使有心衰倾向的患者发生急性心衰。

急性心力衰竭的病因如下： 1、心肌收缩力在短期内受到损伤，最多见的就是冠心病导致心肌梗死，在短期内因为心脏缺血造成大块心肌没有收缩力，会造成急性心衰； 2、另外炎症或者药物、毒品造成的急性心肌抑制也可以导致急性心衰； 3、急性梗阻、瓣膜脱垂、外伤，心脏往外射血过程中会遇到很大的阻力，也可以导致急性心衰。 急性心衰还可以表现为在慢性心衰基础上急性加重，它的基础是慢性心衰，急性加重是因为有诱因，这种诱因往往是炎症，尤其是肺里炎症最多见，情绪激动、过劳、过于用力、突然血压增高都可以作为慢性心衰急性加重的诱因。所以急性心衰发作有不同的原因，要区别对待。

心衰多数情况下由高血压引起，原发性高血压病人血压控制不好，长时间会导致高血压性心脏病，如果高血压心脏病又控制不好，就会出现慢性心力衰竭。慢性心力衰竭如果控制不好，在感染、激动、血压没有控制好的情况下，会出现急性心力衰竭。所以原发性高血压的病人合并心力衰竭，第一时间应该严格控制高血压，要严格按照医嘱服用降压药，把血压控制在合理范围之内。 如果以前因为慢性高血压出现慢性心衰，第一要把血压控制好，其次还要治疗心脏病，主要是控制慢性心衰发作。除降压药之外，还要吃抑制心肌重构的药物，控制心室率的药物，还有利尿剂，避免心脏负荷加重，从而达到控制心衰的目的。在这种情况下，不但要控制高血压，还要治疗本身的心脏病，还要控制容量负荷，使心脏前后负荷都下降。控制高血主要是控制后负荷，控制容量；控制饮食是使身体水量减少，主要是控制容量负荷。将容量负荷和后负荷以及心脏病、血压都控制好，可以控制心力衰竭；再去除感染诱因，可以达到控制急性心衰发作的目的。

对于急性心力衰竭的患者需要高流量给氧，因为心力衰竭的患者通常会出现肺水肿、肺淤血，导致肺里存在较多湿啰音、渗出，氧合受到影响，此时给予较低流量的氧，氧合并无法改善。此时需将氧流量提高。通常提高至6-8L/min。如果急性心力衰竭在给予6-8L/min的流量后氧合仍不能改善，症状也不可改善，呼吸频率仍不能降低，需应用呼吸机，比如采取呼吸机正压通气改善氧合。 经过氧疗、药物治疗后，心衰患者的症状会缓解，缓解后流量要切换，不可再高流量给氧。心衰缓解后可将流量减至2L/min，甚至更低流量，一旦缓解后不建议持续高流量吸氧。

部分急性心力衰竭的患者是否可以治愈，通常取决于导致心力衰竭的原因，以及治疗是否及时。心衰不是独立的疾病，是由于很多心脏病到终末期时，出现心力衰竭。比如冠心病、扩张型心肌病、高血压、糖尿病，所以发生心力衰竭时，患者需要明确心力衰竭的病因，以及心力衰竭的患者是否治疗及时，以及治疗是否较早。心力衰竭的治愈指功能恢复正常，不是保证患者心脏保持跟犯病之前全新的心脏，而且患者的心力衰竭治愈后可以不会出现心力衰竭，即治愈。比如部分患者因长期大量喝酒而出现急性心衰，称为酒精性心肌病，但是患者在发生急性心衰治疗及时，医生抢救较早，经过医院的治疗之后，患者通常戒酒等措施，后期也不会复发心力衰竭。即心脏出现大小、结构功能不正常而变成正常，即为治愈，并且患者能正常工作生活，以及体育锻炼。但是部分急性心衰无法治愈，比如部分患者因急性心肌梗死，就诊时很多心肌出现坏死，或者没有及时进行介入治疗、放支架，心肌坏死较多，并且丢失很大一部分心肌，而心肌又不能再生。此类急性心衰虽然经过治疗抢救过来，但是可能以后会长期出现心力衰竭的症状，且无法治愈。

急性心衰处理要点： 1、控制诱因：如果明确诊断心力衰竭，生活中要注意控制诱因，如突然严重感冒、呼吸道感染或者暴饮暴食等； 2、急诊就医：急性心力衰竭患者有明显呼吸困难，建议尽快到医院急诊就诊，在医生的专业指导下治疗； 3、控制入量：急性心力衰竭患者要控制入量，即要控制水分的摄入量，减少心脏负担；也可用利尿药使水分通过肾脏排出，减少心脏负担； 4、进行病因治疗：比如急性心力衰竭由心肌梗塞引起，要尽快通畅堵塞的血管；如果是高血压引起，要尽快通过静脉降压药控制血压；如果是严重心肌炎引起，要针对心肌炎进行治疗。

心肌炎的临床表现主要为原发感染或原发病的全身症状，如困乏、发热、上呼吸道感染等。心肌炎临床表现常取决于病变的广泛程度，症状的轻重变异很大。轻者可仅只出现ST段改变，无其他症状，重者在短期内发生急性心力衰竭或心源性休克、心律失常，并可能有晕厥或发展至心源性晕厥，甚至可能猝死。 有症状者可有胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头痛、肌痛、关节痛、尿少等，部分病人还可能有神经系统症状。慢性心肌炎患者除了常见的心律失常外，多数呈进行性心力衰竭。

频发心脏早搏通常不推荐进行新冠疫苗注射，此外患者进行新冠疫苗注射尚需除外以下相关禁忌：1、既往对各种疫苗或疫苗辅料成分过敏者，尤其是过敏性体质患者，不推荐进行新冠疫苗注射；2、病毒、细菌，寄生虫等感染导致患者发热，不推荐进行新冠疫苗注射；3、未控制的急性疾病或慢性疾病急性加重期，如未控制的高血压、各种心律失常、慢性阻塞性肺病急性加重期、慢性支气管炎急性发作期、急性心力衰竭、慢性心衰急性加重期等，均不推荐进行新冠疫苗注射；4、各种原因导致患者免疫功能低下、免疫缺陷情况，如恶性肿瘤放化疗期间、器官移植免疫抑制剂口服治疗期间，HIV感染患者以及其他各种原因导致免疫力低下者，均不推荐进行新冠疫苗注射；5、特殊人群如孕妇或癫痫患者，亦不推荐进行新冠疫苗注射。但具体个人能否进行新冠疫苗注射，以免疫接种部门解释为主。

急性心肌梗死是心脏科最常见的急危重症，需由专业的心脏科医生进行评估，一旦怀疑或确诊，需及时快速的治疗，否则可发生严重的并发症。心肌梗塞常见的并发症具体如下： 1、乳头肌功能失调或断裂：发生率约50%，可发生于心肌梗死的任何阶段，常见的是二尖瓣乳头肌缺血坏死，造成二尖瓣脱垂或关闭不全，可闻及收缩期心脏杂音或发生心衰；第二种情况是乳头肌整体的断裂，多发于在二尖瓣后乳头肌，一般伴有急性心力衰竭，需引起重视； 2、心脏破裂：比较少见，一般发生于广泛前壁心梗的病人。一旦发生，一般抢救的成功率比较低，死亡率非常高； 3、动脉栓塞:发生率约1%-6%，一般发生于心肌梗塞后1-2周内，常由左心室附壁血栓脱落导致，可引起大脑、肾脏、脾脏、肠系膜、外周动脉、下肢动脉等栓塞； 4、室壁瘤：发生率约5%-20%，常见于左心室的心肌梗死，超声心动图一般可以确诊，其典型表现是左心缘的局限性突出，可出现搏动减弱或反常运动； 5、心梗后综合征：发生率约10%，可发生于心梗后数周到数月内，可表现为心包炎、胸膜炎、肺炎、长期的低热，一般认为是身体对心肌梗死后坏死组织的过敏反应。 所以，急性心肌梗死是一种比较危重的心脏病，其并发症亦较重，一旦发生，需由医院最有专业能力的团队进行诊治，以免延误病情。