心脏损伤

心房纤颤也称房颤，属于快速性心律失常，频率达350-600次/分。心房颤动常见疾病原因包括冠心病、高血压心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、慢性心包炎、甲状腺功能亢进、酒精性心脏损伤等，部分患者心房颤动原因不清，称为特发性房颤。治疗原则是控制相关疾病，改善心功能基础、控制心室率，转复和维持窦性心律、预防血栓栓塞，具体如下：1、控制心室率：房颤心室率过快时，控制心室率是缓解症状、改善心功能的重要措施，常用药物包括维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂；2、转复和维持窦性心律：阵发性房颤反复发作时，可以选胺碘酮、盐酸普罗帕酮等维持以及转复心律；3、射频消融治疗：射频消融治疗可以治疗阵发性房颤，成功率达到70%-90%，慢性房颤成功率达60%-70%；4、防止血栓栓塞：可以口服华法林、利伐沙班、达比加群等抗凝药物。

心脏损伤可以分为急性、亚急性和慢性损伤。急性损伤一般是用药当时出现的；亚急性损伤可能在用药治疗1-2个周期后出现；慢性损伤是6-8周出现的心肌损伤，它又分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型是不可逆心肌损伤，多见于化疗后，而且Ⅰ型很容易出现充血性心力衰竭。Ⅱ型是可逆性心肌损伤，表现为心脏顿抑，顿抑即暂时功能丧失、减退，之后可以慢慢恢复。这是Ⅱ型心肌毒性作用，见于靶向治疗后。最常见的是使用赫赛汀之后引起的心肌损伤，它可以逐渐恢复。若是其他像蒽环类化疗药物引起的心肌损伤，则不可逆。

肌酸激酶偏高主要见于心脏疾病与肌肉疾病，心脏疾病最常见由各种感染，特别是病毒感染引起的心脏损伤如心肌损伤，肌肉疾病主要见于多发性肌炎、横纹肌肌肉瘤、横纹肌溶解症、重症肌无力等。 部分幼儿的症状不明显，较大儿童可能出现胸闷、心慌、胸痛等症状，但通常无明显症状，对幼儿的心脏血流动力学和生长发育也不会有太大影响。家长需及时带孩子到医院就诊，服用营养心肌药物，经过一段时间的治疗肌酸激酶会恢复到正常，不必过于担心。

二尖瓣狭窄治疗方法是经大腿根穿刺股静脉，从股静脉送导管至下腔静脉、右心房，然后引进房间隔穿刺针，穿破房间隔到左心房，建立从左心到右心到下腔静脉到体外的操作通道，二尖瓣狭窄介入治疗有并发症，主要有以下几方面： 1、最大风险是在穿刺房间隔时把心脏穿破，心脏穿破、心包填塞很要命，但目前影像学可以立体成像、三维成像，尤其是可以借助超声定位，一般定位很准确，此种并发症出现已经越来越少； 2、患者心脏瓣膜导致心脏损伤太严重，突然恢复心脏功能后可能心脏、肺功能无法耐受。但是有微创治疗以后，通常无需再让病人等待手术、保守治疗到心肺功能损伤很严重后再做，目前只要二尖瓣狭窄影响到射血功能，很早即可进行治疗，发生并发症的几率大大降低。 在影像正侧位立体定向和超声辅助定向技术应用后，基本上房间隔穿刺、破膜后很少再发生心脏破裂并发症，心脏本身扩张也无此类情况。此外，心肺损伤不是很严重，有肺水肿等并发症情况大大降低，目前二尖瓣狭窄介入治疗基本上是98%左右成功率。

高血压危象危害表现有： 1、心脏损伤：临床表现为心肌梗死、心力衰竭、急性心力衰竭、心源性休克。患者常伴有胸闷、胸痛、心悸、气促、大汗淋漓； 2、大脑损伤：临床表现为脑出血、脑梗死、高血压脑病。症状不同，治疗方式不同； 3、肾脏损伤：患者少尿或无尿，需前往医院救治，肾脏损伤不能单靠药物治疗。肾功能损伤，出现肾衰竭，需进行生命支持治疗，如肾脏持续血液滤过、透析等。

心脏损伤有不同的程度，具体如下： 1、程度较轻：较轻的擦伤、挫伤，且只引起心脏局部水肿，经过治疗或者自然愈合后，可完全恢复，基本不留后遗症； 2、程度较重：重度心脏大血管损伤，如主动脉、肺动脉破裂、心室壁穿孔，患者会立即死亡，基本没有抢救时间。心包内的心肌组织，如果心室壁血肿，可影响心脏的收缩功能以及心脏射血。严重的心肌损伤，如心房或者心室壁穿孔，可造成心包填塞，短期内严重影响心脏血流动力学。对于心房或者心室，尤其右心室小的破口，可能有手术机会，但大的破口或者左心室破裂，大部分没有抢救时机。另外，冠状动脉大的分支血管损伤，后果也较严重。由于出血会引起心肌缺血，以后还会造成心肌梗死，所以后果较严重。

胸部外伤在临床上非常常见，但是很多情况下，胸部外伤都是作为复合伤的一种，即不但有胸部外伤，还有其它脏器损伤，比如头部外伤、腹部外伤等。临床上最常见的胸部外伤是肋骨骨折以及合并有血胸、气胸、血气胸等，比较常见的还有心脏损伤，比较凶险而且死亡率比较高。 常见的肋骨骨折又可以分为单根肋骨骨折、多根肋骨骨折以及多根多处肋骨骨折。肋骨骨折在很多情况下都是进行保守治疗，但是对于多发性肋骨骨折或者多根多处肋骨骨折导致大量血胸，甚至造成休克，会进行急诊胸腔闭式引流处理。

马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗血管瘤一般没有副作用，因为噻吗洛尔类药物应用于治疗，大约始于上世纪80年代，已经有30-40年的历史，发现部分患有心脏病的成人病患，身上有血管瘤，但口服心得安，即普萘洛尔之后，血管瘤的颜色减轻甚至消失。普萘洛尔与马来酸噻吗洛尔是同类药物，医生就开始用洛尔类药物治疗血管瘤。临床中，用噻吗洛尔滴眼液来治疗血管瘤，一般没有副作用，口服治疗血管瘤的药物可能引起心脏损伤或食欲变差，外用药物基本上没有副作用。

出现心脏损伤后，需明确具体原因，并且进行相应的治疗，常见于以下几种情况：1、病毒性心肌炎：若患者出现病毒性心肌炎，需提高机体的抵抗力，进行抗病毒治疗。如果患者心脏损伤较严重，需要给予吸氧。但对于严重的心肌损伤，比如心功能受损，可能需要应用强心药物治疗；2、冠心病心肌损伤：若患者为冠心病心肌损伤，可以通过单纯的药物治疗，如扩张血管的药物、抑制心肌收缩的药物、控制心率药物，并结合吸氧、饮食控制，使患者的症状得以恢复。如果患者的冠状动脉狭窄较为严重，比如左主干病变或经过药物治疗后无效，可以进行造影，并且进行冠状动脉内支架或球囊扩张，进而缓解症状。如果患者的损伤程度较为严重，可能需要进行外科手术治疗，如常规体外循环或脱泵心脏不停跳冠状脉旁路移植手术，则可以缓解相应的症状。

心脏损伤一般指心肌损害，常见原因如下：1、心源性原因：成年人的心脏损伤常见于冠心病，表现为冠状动脉堵塞，可以引起心肌损害。而瓣膜性疾病、外伤、车祸等，也可引起心肌损害；2、其他疾病：比如肺部疾病，如呼吸衰竭，患者全身供氧较差，心脏处于缺氧状态，进而引起心脏损伤。而多脏器功能不全，同样可以引起患者出现心肌损害，如肾功能不全，比如尿毒症，可以引起心包炎等。