心脏损伤

不同部位、不同疾病放疗后，其不良反应也不同，具体如下： 1、头颈部肿瘤：如鼻咽癌、喉癌、口咽癌、下咽癌放疗后的不良反应，包括皮肤损伤、颈部肌肉变硬，部分病人也会出现口干、张嘴困难症状； 2、胸部疾病：包括食管癌、肺癌、胸腺瘤放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤出现色素沉着，还有放射性肺炎、放射性脊髓炎、放射性心脏损伤； 3、腹部肿瘤：包括贲门癌、胰腺癌、肝癌、输尿管癌、直肠癌、宫颈癌放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤受损，还有肠道受损、肠道的放射性肠炎，病人可能出现腹泻、便秘、便血等症状，另外病人也会出现放射性肾损伤、放射性肝损伤。

心脏损伤有不同的程度，具体如下： 1、程度较轻：较轻的擦伤、挫伤，且只引起心脏局部水肿，经过治疗或者自然愈合后，可完全恢复，基本不留后遗症； 2、程度较重：重度心脏大血管损伤，如主动脉、肺动脉破裂、心室壁穿孔，患者会立即死亡，基本没有抢救时间。心包内的心肌组织，如果心室壁血肿，可影响心脏的收缩功能以及心脏射血。严重的心肌损伤，如心房或者心室壁穿孔，可造成心包填塞，短期内严重影响心脏血流动力学。对于心房或者心室，尤其右心室小的破口，可能有手术机会，但大的破口或者左心室破裂，大部分没有抢救时机。另外，冠状动脉大的分支血管损伤，后果也较严重。由于出血会引起心肌缺血，以后还会造成心肌梗死，所以后果较严重。

心房纤颤也称房颤，属于快速性心律失常，频率达350-600次/分。心房颤动常见疾病原因包括冠心病、高血压心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、慢性心包炎、甲状腺功能亢进、酒精性心脏损伤等，部分患者心房颤动原因不清，称为特发性房颤。治疗原则是控制相关疾病，改善心功能基础、控制心室率，转复和维持窦性心律、预防血栓栓塞，具体如下：1、控制心室率：房颤心室率过快时，控制心室率是缓解症状、改善心功能的重要措施，常用药物包括维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂；2、转复和维持窦性心律：阵发性房颤反复发作时，可以选胺碘酮、盐酸普罗帕酮等维持以及转复心律；3、射频消融治疗：射频消融治疗可以治疗阵发性房颤，成功率达到70%-90%，慢性房颤成功率达60%-70%；4、防止血栓栓塞：可以口服华法林、利伐沙班、达比加群等抗凝药物。

肌酸激酶同工酶升高常常是由于肌酸激酶升高，同时伴有肌酸激酶同工酶升高。同工酶是指的在心肌中的同工酶，它比总肌酸激酶升高要更加引起警惕。因为它更有可能是心脏损伤所导致的肌酸激酶升高，所以要特别仔细的检查心脏是否有相应的问题，如做心电图，要做进一步血液肌钙蛋白的检查，肌钙蛋白是心肌特异性更高的生物标志物。所以如果肌钙蛋白是正常的，但是肌酸激酶的同工酶有轻度升高，而肌酸激酶有显著升高，这种情况下，很可能不是心脏疾病所导致的同工酶的升高，可能是由于总肌酸激酶升高所导致的CK-MB（肌酸激酶同工酶）增加；此时还是应该请专科医生，即心血管的专科医生来做进一步的判断，因为肌钙蛋白升高的时间窗和CK-MB升高的时间窗并不完全一致，所以还要考虑到时间窗的问题，也就是说出现CK-MB的升高，而肌钙蛋白不高，并不是马上就能够判断就不是心脏病所导致的CK-MB升高。如果发现CK-MB升高，一定要到心内科就诊，请心内科的专科医生来做进一步的诊治。

房间隔缺损手术在心脏外科是风险最低的手术。房间隔缺损在先天性心脏病里属于比较简单的病种，治疗目前以微创化为主，即使不能进行介入治疗，也可以通过胸腔镜手术，手术风险在心脏外科中是风险最低的，患者不要有太多顾虑。 临床上评估心脏手术风险，除了患者临床症状以外，更关注患者心脏损伤程度。如果先天性心脏病治疗时间比较晚，对心脏已经造成明显的改变，心脏功能在下降，可能会增加手术风险。如果心脏功能改变不是很明显，手术操作比较简单，风险比较低。所以，在评估手术风险方面，要看患者的临床症状以及影像学检查结果。 总而言之，房间隔缺损在心脏外科里非常常见，也是比较简单的一个疾病，无论采取介入治疗，还是在腔镜下进行手术，都比较安全。

支架对心脏基本没有损伤，因为支架本身是起到治疗目的的医疗器械，当发生血管，尤其是冠状动脉血管严重狭窄时，需要通过支架植入血管，防止心肌缺血的发生，如果长期心肌缺血，反而容易对心肌造成损伤，比如突然血栓形成，发生心肌梗死或慢性缺血，造成缺血性心肌病。而支架植入以后，能够较好地解决心肌缺血的问题，使心肌损伤不再出现。因此，对于严重的冠心病，特别是冠状动脉影像学检查发现存在血管重度狭窄的患者，需要遵从医嘱进行相关治疗。除心脏支架的植入外，还需进行长期口服药物治疗，如阿司匹林、他汀等药物，并且需要控制冠心病的危险因素，使疾病更快的康复。另外，患者还需要定期前往门诊随诊，定期复查关键的血液指标。

二尖瓣狭窄治疗方法是经大腿根穿刺股静脉，从股静脉送导管至下腔静脉、右心房，然后引进房间隔穿刺针，穿破房间隔到左心房，建立从左心到右心到下腔静脉到体外的操作通道，二尖瓣狭窄介入治疗有并发症，主要有以下几方面： 1、最大风险是在穿刺房间隔时把心脏穿破，心脏穿破、心包填塞很要命，但目前影像学可以立体成像、三维成像，尤其是可以借助超声定位，一般定位很准确，此种并发症出现已经越来越少； 2、患者心脏瓣膜导致心脏损伤太严重，突然恢复心脏功能后可能心脏、肺功能无法耐受。但是有微创治疗以后，通常无需再让病人等待手术、保守治疗到心肺功能损伤很严重后再做，目前只要二尖瓣狭窄影响到射血功能，很早即可进行治疗，发生并发症的几率大大降低。 在影像正侧位立体定向和超声辅助定向技术应用后，基本上房间隔穿刺、破膜后很少再发生心脏破裂并发症，心脏本身扩张也无此类情况。此外，心肺损伤不是很严重，有肺水肿等并发症情况大大降低，目前二尖瓣狭窄介入治疗基本上是98%左右成功率。

高血压肾病通常无特异临床表现，部分为高血压本身表现，即头晕、头疼、视物模糊等。若进行其他方面检查，可观测到高血压的靶器官损害，如眼底血管视网膜损害，严重者出现眼底出血。此外，长期高血压可引起心脏损伤。肾脏损伤早期较隐匿，仅出现少量蛋白尿，通常无自觉症状，若不及时治疗，晚期高血压可导致肾脏的肾小球进一步硬化，血肌酐升高，病情急剧进展可引起肾衰竭，治疗较困难。

子宫内膜癌化疗有相应副作用，但是患者一般可以耐受。子宫内膜癌常用一线化疗药物是紫杉醇和卡铂。化疗药物都有一定的副作用，如骨髓抑制、免疫力下降、肝肾功能损伤、心脏损伤等。每种化疗药又有其独特性，比如紫杉醇的明显副作用为脱发。 部分药物脱发副作用不明显，但是疗效差，因此不能因为副作用而影响药物疗效。此外，紫杉醇对心脏毒性相对较大，会有全身过敏反应，如果患者不能耐受毒副反应，只能选择其它替代药物。卡铂副作用是对胃肠道、肾脏的损伤，但多数患者都可以耐受。

心脏损伤有各种各样的原因，比如缺血性损伤、外伤或炎症造成的损伤。目前最简单、最常见、最普通的检查手段是做心电图，看心电图有无异常，ST段有无压低或抬高，这种手段比较容易看出心脏的缺血性损伤。心脏的影像学检查越来越发达，可以通过心脏彩超、心脏CT、心脏磁共振来检查心脏的结构、心肌本身的运动、收缩功能、舒张功能以及心肌本身的代谢或心肌的厚度。 心脏损伤的检查首先是做心电图，如果心电图发现有异常，可以做心脏彩超。如果心脏彩超提示心肌已经有节段性运动异常，心脏已经扩大，可以做心脏磁共振检查来判断有无存活心肌等。需从心肌的电活动到心脏的结构，再到心肌本身的运动、代谢等方面对心脏的损伤程度和损伤原因，做全方位的检查。