心脏介入

心脏介入手术要求在导管室内无菌环境下进行，整体时间一般在0.5-2.5小时之间。消毒、铺巾、准备材料需要10分钟，然后开始血管穿刺，无先天畸形者，穿刺时间大约5-10分钟。如果血管没有病变，无需同期处理，整个过程大约20-30分钟。如果血管病变需要治疗，根据血管情况不同，持续时间不同。病变较轻，一般0.5小时即可。部分患者三支病变，如慢性闭塞性、钙化、迂曲病变，比较复杂，难度较高，耗时较长，大约1-2小时之间。

婴儿心脏房间隔缺损，多半是先天性因素所致，房间隔缺损是婴儿或儿童常见的先天性心脏病类型，病因比较复杂，可能有围产期因素，如孕早期先兆流产、病毒感染、孕期受到物理及化学辐射，还有家族基因突变、环境等原因，导致心脏发育过程中，可能出现停滞或异常发育。大部分房间隔缺损，在孕期可以通过胎儿超声心动图进行评价，如果只是单纯房间隔缺损，婴儿出生后没有严重的血流动力学改变，可以随诊观察，有自愈可能性。如果患儿＞1.5岁，房间隔缺损仍然在5mm以上，可以考虑进行经皮心脏介入治疗或开胸治疗，封堵或修补房间隔缺损，进而达到较好治疗目的。

心脏介入手术是指通过血管穿刺技术，把体外导丝、导管通过鞘管、血管，注入目标血管内，包括冠状动脉，利用造影剂检查有无狭窄或病变。神经介入也是通过血管穿刺，把导管放入目标位置检查脑血管有无狭窄、梗阻或动脉瘤。 介入治疗，如肝癌介入、出血栓塞病变，也是通过穿刺血管放置鞘管，治疗病变部位，如解除梗阻、止血等。目前，介入治疗广泛应用于各个领域，如心血管、脑血管、肿瘤、妇产科，都采用微创方法解除病痛。

不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死，合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征，如果没有得到及时治疗，可能进展为ST段抬高型心肌梗死。它的主要原因如下： 1、绝大多数急性冠脉综合征是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果； 2、极少数急性冠脉综合征是由非动脉粥样硬化性疾病所致，如动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天冠脉异常，以及滥用可卡因或心脏介入治疗并发症等； 3、当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛症状； 4、冠状动脉粥样硬化可造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达到20-30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。

心肌梗死后下心脏支架是否可以，具体问题具体分析。 一般急性心肌梗死以后，尤其是时间很长，要去做评估。心脏支架目的是挽救存活心肌，改善病人心脏功能、预后。如果病人心肌已经完全坏死，心肌再生是不可逆再生，所以这时候可能不需要再做支架。即使经历心肌梗死，部分患者心脏血管狭窄不严重，所以可能也不需要再放支架。 另外，部分病人有缺血症状，说明远端肯定有存活心肌，血管狭窄程度还比较重，而且支架直径也比较适合，病变情况也比较适合，可能需要给病人做心脏介入治疗。

心脏介入手术，既然是介入就是微创，微创就是通过血管穿刺，术后护理，可能需要重点观察局部伤口的情况，比如冠脉手术，从桡动脉、股动脉做，房间隔缺损从股静脉做，室间隔缺损要穿股动脉、股静脉。此时要观察看局部有没有渗血的情况，及下肢血液循环的情况。 穿刺股动脉、股静脉，患者要制动，此时可以做腿部按摩，预防下肢血栓。家属需要帮助患者正常解大小便，患者在床上躺时间长了，腰困、臀部压着难受，做相应的按摩。术后可能也要观察有没有特殊情况，比如做完支架，患者突发胸痛，有可能支架长血栓，此时需要及时要通知护士大夫，要及时采取相应的措施。

心脏血管堵塞包括急性、慢性血管堵塞。慢性血管堵塞，需综合衡量患者心肌缺血情况、血管解剖条件、侧支循环情况，决定是否开通闭塞病变。急性血管堵塞会造成心肌梗死和直接影响患者心功能，该类患者需尽早、尽快充分开通血管，常用方法为静脉药物溶栓、心脏介入支架手术。有条件进行介入手术则尽早给予患者介入治疗，可降低死亡率。无条件进行介入手术的医院，且2小时之内不能将患者转到有介入条件的医院，可药物溶栓，亦可降低死亡率，溶栓后尽早评估血管情况，是否需介入治疗放入支架。

心脏介入手术属于微创手术，优点主要是创伤小，术后24小时内即可下床活动。但其也有适应症，如冠状动脉狭窄，患者病变较局限，1-2个支架或球囊扩张即可治愈，可进行微创手术。若患者钙化较重、病灶弥漫，5个以上支架无法治愈时，建议选择搭桥手术。由于患者年龄、运动量不同，治疗目的有所不同。老年人活动量较小，身体耐受力较差，无需完全重建血运，只需改善生活状态，建议姑息性解决单支或两支病变，改善生活状态；年轻人追求生活质量，活动量较大，建议完全重建血运。

心脏手术后护理主要有以下几方面： 1、医务人员护理：观察穿刺部位，如穿刺下肢股动脉，每15分钟观察穿刺部位有无出血、血肿，心电监护上有无心率增快、血压下降等；如穿刺桡动脉，2小时内将止血阀或止血绷带逐渐减压，缓解淤血、缺血。观察患者有无不适症状，如胸闷、再次胸痛、早搏、血压、尿量等；术后医生会检查心电图、心脏彩超、小便，观察术后康复情况及有无并发症； 2、家属护理：术后帮助患者按时按量服用温开水，在患者不方便下床时协助其小便。

心脏介入治疗分两类： 1、冠状动脉的介入治疗，即心脏冠状动脉血管堵塞后，在狭窄的部位用球囊扩开后，放置支架直接治疗； 2、冠状动脉内旋磨术：冠状动脉血管硬化、钙化病变，无法扩开则需旋磨清除； 3、冠状动脉内抽栓：常用于急性心梗的治疗； 4、冠状动脉内超声、冠状动脉内血管镜：可以看到冠状动脉内的病变重不重、斑块稳不稳定。