徐红

较多疾病可以导致牙龈增生，常见原因有药物性牙龈增生，多见于口服特殊药物人群，如高血压患者口服硝苯地平、肾移植患者口服环孢素，以及抗癫痫药物如苯妥英钠。牙龈增生与不良口腔卫生习惯也相关，如口呼吸或特殊时期，如女性妊娠期激素水平、饮食习惯改变，易发生牙龈增生，俗称妊娠期龈炎。青少年也容易出现牙龈增生，称为青春期龈炎，以下前牙唇侧牙龈炎症性肿胀为主要表现，青少年时期组织生长旺盛，易忽视口腔卫生习惯，以及口呼吸、内分泌改变等诸多因素，会使牙龈对局部刺激敏感性增加，易导致牙龈瘤。 牙龈增生较轻者，一般去除局部刺激后会明显改善，而药物性牙龈增生需更换药物。如果牙龈增生明显，可通过手术切除；用口呼吸者应改正不良习惯，改正后部分牙龈增生会停止甚至出现萎缩。妊娠期、青春期牙龈增生，部分患者会随妊娠期、青春期结束而恢复正常，无需过度担心。

牙疼、牙齿松动多数由牙周炎引起，牙周炎主要因口腔卫生较差，残留食物残渣和细菌形成牙菌斑导致。牙菌斑可进一步形成牙结石，在牙结石的温床上，细菌会分解食物残渣，释放毒素，使牙龈产生炎症，出现牙龈红肿甚至出血。随病情发展，牙槽骨不断吸收，牙周溢脓，会出现牙齿松动、牙缝增大、牙龈萎缩甚至脱落等问题。 牙周炎的发生是不可逆的，是成年人牙齿缺失的主要病因，与全身健康密切相关。2017年第四次全国口腔流行病学调查报告中，牙龈出血的检出率高达84.4%，牙结石检出率高达96.7%，患牙周炎或牙龈炎的人群逐渐增多。日常生活中应做好预防牙周炎的工作，从而达到牙周健康的目的，主要措施包括长期口腔卫生维护、定期口腔专科检查、及时洁治牙齿。

牙龈炎症的检查，主要是通过观察牙龈质地是否出现肿胀、颜色是否变化，同时检查口腔的清洁情况。如果有牙龈红肿的情况，但牙医拍摄X光片并未发现骨组织丧失，可诊断为牙龈炎。 如果患者出现口臭和牙齿松动等问题，X片检查中发现存在牙槽骨吸收情况，说明牙龈炎已经发展为牙周炎。牙龈炎和牙周炎的患者，均需进行序列治疗。

牙齿松动、牙龈肿痛常见于急性根尖周炎、牙周炎急性发作。急性根尖周炎病人建议到医院拍片检查，进行正规口腔治疗。建议牙周炎急性发作患者正确刷牙，将龈沟内或牙周袋内食物残渣、软垢刷洗干净，并在龈沟内或牙周袋内使用碘甘油控制炎症，促进愈合。期间可配合全身抗炎治疗，推荐口服阿莫西林加甲硝唑类药物，服用阿莫西林期间应避免饮酒，待炎症缓解后就医，行牙周系统治疗，由医生进行详细临床检查，制定治疗方案，使用专业器械去除牙龈上和牙龈下结石。 不管是急性根尖周炎还是牙周炎，都与口腔卫生息息相关，平时注意口腔卫生，早晚正确刷牙，饭后使用清水漱口，应用牙线及时清除牙缝食物残留。

慢性牙周炎是细菌引起的牙周组织慢性感染性疾病，进展缓慢，通常难以确定发病年龄，从青春期到老年都有可能发病。大部分慢性牙周炎呈缓慢加重，但也可以出现间歇性活动期，是成年人牙齿脱落的头号杀手，与老年痴呆、糖尿病、心脑血管疾病、消化道疾病、呼吸道疾病等全身疾病密切相关。 慢性牙周炎无法治愈，更不可能恢复如初，久拖不治会导致牙周组织丧失，出现牙齿松动。慢性牙周炎主要症状为刷牙或咬硬物时牙龈出血，伴牙龈红肿，咀嚼时感觉无力甚至疼痛，可出现口腔异味，即口臭，牙齿出现浮起感甚至松动。如果患者出现以上症状，一定要尽早到正规医院口腔科治疗。

讲解医师：徐红玲  （主治医师）
就职单位：朝阳市第二医院儿科
儿童肺炎属于儿童常见病，大多表现为咳嗽、发热，经合理治疗则预后好。如果严重了会表现多样，患儿会出现呼吸急促、口周发绀、呼吸衰竭，重症肺炎会累及其它系统，如累及心血管系统则患儿会出现心率快、心肌炎、心力衰竭，如累及神经系统则患儿会出现脑炎、抽搐、烦躁、嗜睡等，如累及消化系统则患儿会出现呕吐、腹胀、便血等。人体是一个整体，患肺炎后还可出现离子紊乱、休克、DIC以及呼吸、心跳骤停，严重者可危及生命，所以患肺炎后应及时就医，大多预后良好，不要等病情危重了才就医导致错过了治疗时机。

牙周炎只能通过口腔医生临床操作，方可从根本得到控制。医生会将患者牙龈结石清理干净，清洁牙龈上的结石后，还要进一步去除牙龈下结石，此时需要使用特殊的口腔器械。如果牙周病发展到比较严重的地步，还需要配合牙周手术治疗。 牙周炎并不是一次就能治愈，需定期到口腔科进行专业检查及口腔支持治疗，定期复查、定期洗牙。平时需认真刷牙，保持良好口腔卫生，坚持使用牙线清除牙缝中的食物残渣。患者可以参考巴氏刷牙法，采取水平颤动的刷牙方式。

患者出现刷牙出血的情况，应先寻找原因。首先应进行洗牙，去除牙齿周围刺激因素，之后进行牙龈周围的冲洗、上药，从而改善牙龈出血状况。如果是牙周炎导致，则需进行龈下洁治术、咬合调整、根面平整等牙周支持治疗。如果刷牙出血是因牙齿龋坏所致牙龈脓包，需根据情况对患牙进行充填、根管治疗或拔除。如因口腔内不良修复体导致出血，应及时去除不良修复体。 此外应进行血常规检查，排除全身疾病，如糖尿病、血友病、血小板减少性紫癜等，此类疾病也可导致刷牙出血现象，应在内科医生指导下进行药物治疗。

日常生活中，如果患者已经发生牙槽骨吸收，无法通过药物恢复。出现牙槽骨吸收后，患者务必到正规医院口腔科就诊，通过牙周治疗有效预防病情进一步进展。如果牙槽骨吸收具有手术指征，可通过手术恢复一部分已经吸收的牙槽骨。 牙槽骨吸收会给患者工作和生活带来较大影响，所以患者在日常生活中要做好疾病的预防，需要进行正确的口腔保健，防止口腔问题带来的病理性牙槽骨吸收。建议每3个月到半年进行1次牙齿清洗，每半年至正规医院口腔科进行检查，如果已经患牙周方面疾病，应该定期接受牙周疾病的治疗，同时注意饭后漱口、正确刷牙。

肥大性龈炎最常见的病因主要有以下几点： 1、局部刺激：最常见的龈炎刺激有细菌堆积、菌斑、牙石或食物嵌塞，医源性因素也可导致，如不良修复体、充填体或口腔矫正也会造成肥大性龈炎； 2、口呼吸：最常见的是睡觉时嘴闭不上，此时会造成鼻腔通气不畅，患者靠口呼吸，嘴中失去正常抗菌能力，会造成牙龈增生、肥大、发炎； 3、咬合异常：儿童牙齿排列不齐或咬东西过深，称为深覆(牙合)，可造成肥大性龈炎。