徐俊峰

种植牙失败补救有几种情况，具体如下： 1、若是种植牙上部失败，比如修复螺丝断裂或烤瓷牙瓷动等，需要修复其上部的结构，比如重新做烤瓷牙，修复螺丝的松动、断裂； 2、假如是因为种植体周围软组织和硬组织发生问题，产生炎症，导致骨头吸收，软组织发炎退缩，这种情况要处理种植体周围炎，可以使用水激光，对种植体周围的软组织或者螺纹进行清创。形成相对无菌的环境之后，可以进行植骨。若情况比较差，可以将螺纹进行磨除，再缝合之后可以进行植骨； 3、若整体松动，只能拔除后再清创、缝合，等三个月后根据骨头情况再植骨，处理软组织。

种植手术之后，因为种植体一般需要三个月与骨头发生结合，有些种植体经过较良好的设计，在术中达到较好的初期稳定性，也是可以提前1-2个月，但常规情况下，大部分建议三个月。对于骨头条件不好，既往植过骨或者做过上颌窦提升等，手术相对比较麻烦，一般建议六个月之后才开始进行。 若三个月后种植体与骨头结合异常，常规需要做二期手术。因为一期手术将种植体埋下后，常规需要将黏膜重新缝合，此时骨结合不受外界影响。还有一种是愈合基台，三个月之后不需要做二期手术，直接可以进行取模，再做制作基台，再做牙冠。但是假如需要二期手术，需判断骨头是否会受影响。如产生阻挡，必须要刮掉部分骨头，再缝起来，软组织愈合约一个月之后才进行取模，时间更久会更稳定。 假如是前牙，若过早修复导致软组织不稳定，继续退缩，有可能做好牙冠后，边缘金属基台像不锈钢的颜色一样，可能会影响美观。所以前牙建议稍微种植，做上部修复比较好。

种植牙与天然牙不同，因为没有牙周膜，而天然牙有牙周膜的本体感受器，牙齿能够感知力量，对温度有感受，而且可以识别风险危害，从而能够躲避，不至于咬裂牙齿，其有负反馈机制。但是种植牙没有以上的感知，在咀嚼时，病人没有知觉，也没有温度觉，病人可能用劲过度，导致损害。此时推荐进食时使用刀叉，有助于牙齿咀嚼器官的保护，避免种植牙负担过重。 种植牙在修复时，应把颊舌径缩小，减轻咬合力对种植体或者其它附件的损害。因为种植体牙根与天然牙无法相比，且骨条件也不允许做过大的种植牙，应该要减少对种植体力量的加载。 若病人没维护好种植牙，也可能会带来局部种植体周围炎，甚至骨吸收之后，种植体松动，冠破、螺丝松动、螺丝断裂或者种植体顶端也断掉裂，此时可能要把种植体取出。

种植牙有风险，不是一次定终身。种植牙五年的种植生存率约95%，十年的成功率约85%。不同患者其条件有差异，如局部条件比较差，需要植骨，风险可能更高，而且病人种植之后需要清洗，可以使用专门的牙线，即超级牙线。 此外，需要对病人进行健康指导，如何进行种植体的实际修复以及周围的清洁，否则会影响种植体周围的健康。且病人每年必须到医院牙科进行检查，确保减少并发症问题。

门牙种植两次不成功，有很多原因都可以导致，比如病人有糖尿病或者其它内分泌疾病，或者病人所吃的药物影响成骨与破骨平衡，或者防止骨溶解而静脉注射双膦酸盐，导致其周围是不连续成骨，从而引起缺血、骨坏死，永远也不可能愈合，这种情况非常危险。 去除全身因素后，要排外局部问题，局部骨头条件是否适合，以及与邻牙的关系，比如种植体与邻牙之间建议有1.5mm的间距，若种植体直径过大，可能会损伤到邻牙牙周膜，导致邻牙的炎症从而影响种植体周围的安全，或者相互影响。假如是植骨感染，可能种植体也不安全。另外，还要考虑软组织、结缔组织的情况，因为假如角化牙龈宽度不够，导致种植体周围的骨吸收，由此会构成很大威胁。 所以，要全方位从软硬组织、病人全身条件等考虑，比如患者吸烟较严重，应戒烟。

种植牙失败后，假如病人全身条件允许，可以将种植体拔掉，局部搔刮肉芽组织，先放骨粉然后盖膜，让其局部愈合，半年后再重新做CBCT。根据骨头的情况，可以择期重新再植入一颗。 假如是其它原因导致，而不是种植体的失败，比如冠、烤瓷崩裂，可以将其拆下，重新堆瓷。假如是螺丝松动，可以进行螺丝的加固，或者螺丝断裂可以重新换新螺丝。 有的螺丝固位，因为很难达到被动就位，可以选择用临时粘接剂粘冠，防止种植体产生的应力带来的不良后果，然后要确认修复基台有没有被骨头打牢，通过拍片也可以观察。

一般种植牙都从国外引进，其材料是钛，可以与骨牢固结合，继而发明了种植体。中国根据大数据的支持，5年种植体的保存率大概有95%以上，上颌因为骨头比较疏松，保存率稍低，下颌骨头比较致密，生存率可能会较高，10年生存率大概是85%。 不同病人的情况也可能有所不同，比如病人基础条件比较差，或缺乏配合，风险因素可能更高。种牙之后病人必须要定期检查，必须要每年进行检查，还要注意平常维护。

即刻种植牙和常规种植牙的选择，需具体情况具体分析。 若上下颌都没牙齿，即刻种植目前也是不错的选择，需要要求医生具有精湛的技术，通过计算机指导完成手术，比如All-on-4、All-on-6术后马上可以做好一副临时性义齿，能够缩短手术时间，利用义齿的便利性。但初学者不适合做即刻种植，因为即刻种植有风险，比如会导致骨吸收。对于即拔即种的即刻义齿，过大概5年，通过黏膜可以看到种植体的灰色透露在外面，情况较差时种植体周围有炎症，必须采取修复上部、刮掉种植体周围肉芽等相应措施。 传统种植一般是第一期手术，经过3个月骨整合，再切开行二期手术，这样比较可行、可靠。

可摘局部义齿占有一定体积，戴进去会影响发音，使说话变音，戴上去之后，即使是门牙，有基托的一个可再摘局部义齿放入，也会马上改变发音，讲不清楚话。经过一段时间后适应，戴着可以讲清楚，拿出后仍然难以讲清楚。患者刚开始很难适应。 此外，义齿体积大，病人会感觉口水增多，感觉到假牙与牙床之间的异常。吃东西之后，会残留食物残渣、碎末，病人感觉到牙塞、疼痛。有时固位不好，可能模型有变形，或钢丝弯度不佳，固位力不是很好，医生可能要拿钳子加力，使其与基牙贴合。 此外，医生需要指导病人如何取戴，比如下颌牙，钩牢那个钩，用大拇指把它往上推上去。如果是上颌牙，一般是用食指把钩向下拉下来。假如固定太紧，可能病人很难摘，所以必须要调到恰好。

种植牙需要根据手术医生的技术判断，如初学者所需的时间较久，可种1-2颗。随医生技术提高，经过精确计算，制作导板简化手术，所需的时间较短，且骨头条件比较好，又不需要植骨，有游离基体组织移植，这种情况可以多颗一起做。 此外，也要根据病人条件，若病人骨头条件差，软组织差，手术时间较长，种植牙的数量相对较少。另外，也需要考虑病人血压情况、年龄条件以及基础疾病。术中所使用的麻药含肾上腺素来增强麻醉效果，避免术中疼痛。但如果患者血压高，用药会导致血压升高，也会导致脑梗、血管破裂等并发症。