张雨温

生长发育期儿童出现牙齿咬合不齐、面部歪斜，需及时就诊，明确其病因为牙性、功能性或骨性，并针对病因采取相应的治疗措施。具体如下： 1、牙性和功能性牙齿咬合不齐，其诱发因素包括不良饮食习惯、偏侧咀嚼等。去除诱因后，行简单正畸治疗即可； 2、骨性因素导致的牙齿咬合不齐治疗较为困难，需行正(牙合)手术及正畸、正(牙合)联合治疗。

乳牙地包天需矫正。越早发现、越早治疗效果越好，治疗时间越短，治疗的效果也越稳定。治疗方法如下： 1、牙性、功能性乳牙反(牙合)可使用活动矫治器改善，如上颌双曲舌簧保持器、下颌塑料连冠斜面导板矫治器等； 2、骨性乳牙反(牙合)可采用功能矫治器，如前方牵引等，促进上颌骨发育。 若不及时治疗可能发展为成人骨性反(牙合)，则需手术治疗。

牙列拥挤不治疗造成的危害有以下几点： 1、影响美观：患者可能因此少言少语，产生自卑心理； 2、影响咬合功能及咬合关系：咀嚼功能减弱，可能出现胃肠道疾患； 3、不易清洁：可导致龋齿、牙髓炎、根尖炎等，引起不适； 4、形成牙颈部牙石、牙菌斑：可刺激牙龈萎缩。 因此，牙列拥挤需及时进行正畸治疗，避免产生较大危害。

骨性龅牙的手术是正(牙合)手术的一种。因颌面部血管、神经较多，毗邻呼吸道，其手术风险较大。具体如下： 1、术中侵犯血管，可造成大出血； 2、损伤神经，可造成面瘫或局部麻木； 3、呼吸道水肿，可造成呼吸困难、窒息等。 因此，患者做正(牙合)外科手术的时候应慎重，一定要到正规的医院，让有资质的正(牙合)外科医生来做。

生长发育期儿童轻微龅牙，若不干预龅牙会随颌骨发育日益明显。建议患儿发现轻微龅牙，应尽早到正规医院的口腔正畸科进行治疗。如果是成人的轻微龅牙，一般不会加重，但仍存在以下两种情况，需引起注意： 1、智齿阻生可使龅牙加重； 2、牙周病可使颌骨萎缩，龅牙可能随年龄增长更加明显。 建议患者发现龅牙应引起重视，根据个人情况选择治疗措施。

骨性地包天应根据患者不同年龄采取不同治疗措施。治疗方法具体如下： 1、生长发育期骨性地包天，可通过应用功能矫治器治疗； 2、成人骨性反(牙合)，功能矫治器无效，可采用正畸、正(牙合)联合治疗，即正(牙合)手术。若患者对自身面型要求不高，仅希望改善反(牙合)，改善咬合状态，可通过正畸治疗，如多曲方丝弓即可。

牙性龅牙和骨性龅牙的区别具体如下： 1、牙性龅牙：牙齿唇倾度较大，明显偏离正常位置，但颌骨标志点接近正常，其治疗较为容易，正畸效果较好； 2、骨性龅牙：牙齿唇倾度偏大，接近正常，但颌骨标志点前移较多，其治疗需配合正(牙合)手术。 患者出现龅牙应及时至专科医院就诊，明确龅牙性质后再采取相应的治疗措施。

牙列拥挤通常不会逐渐加重。以下情况可逐渐加重： 1、智齿阻生：智齿为第三磨牙，多在16-20岁萌出。如萌出空间不足，可造成阻生，进而牙齿出现歪斜； 2、颌骨萎缩：颌骨随着年龄的增加，可逐渐萎缩，若颌骨萎缩严重，骨量小于牙量，牙列拥挤程度可逐渐加重。 建议患者出现不适应及时就诊，明确病因后采取相应的治疗措施。

恒牙期牙列拥挤矫正时长约为1.5-2.5年，可因以下原因延长： 1、牙列拥挤需拔牙，患者矫治时间较不需拔牙患者长； 2、患者依从性差，牙列拥挤矫正期间托槽脱落，可致矫正无法顺利进行，使矫正的疗程延长； 3、矫正期间清洁不足，牙龈红肿出血，可延长治疗疗程； 4、错过牙齿生长发育期，患者修复再生能力较差。

智齿即第三磨牙，多由遗传因素导致，智齿阻生现象较为常见。若智齿向前倾斜阻生，除食物嵌塞造成龋齿之外，还可导致牙齿歪斜，造成牙列拥挤，需拔除智齿，歪斜的牙齿可轻度改善。 若牙齿歪斜或牙列拥挤较为严重，拔除智齿后还需正畸治疗才可使牙列排列整齐。建议患者出现智齿导致牙齿歪斜的情况应及时至专科医院就诊，明确诊断后再采取相应的治疗措施。