张闻多

孕妇出现血压90/50mmHg，在临床诊断上是正常现象，只要高压在90mmHg以上，诊断为血压正常。首先要去反复监测病人血压90/50mmHg是否为真实的血压，一般可以反复多测几次。另外，如果采用的是电子血压计，需要和水银血压计对比验证。很多年轻女性在怀孕之前，血压本身是90/50mmHg，这时可能90/50mmHg是比较正常的血压，不用太担心。最主要的是看患者有无症状，有些人在90/50mmHg时，没有任何症状，工作、生活都没有问题。 所以对于孕妇，如果90/50mmHg的血压没有任何症状，可以继续观察，如有头晕或身体不适，考虑是低血压引起，补足每日的饮水量，避免出现饮水量不足引起的体液循环血量不够。另外，孕妇可以吃适当的盐，有利于血压维持在正常水平。 但怀孕期间的血液，大部分除了给自身供应，还要给胎儿供应，对体内的血容量含量需要非常大，无论通过何种努力，在妊娠晚期都不能让血压一直高，要尽量多休息，避免摔倒。

载脂蛋白有很多，如载脂蛋白A、载脂蛋白B，载脂蛋白是一种蛋白，主要作用是参与血脂代谢，运载胆固醇,高密度、低密度、极低密度载脂蛋白都是蛋白种类，主要负责在血管里和各组织间交换胆固醇、血脂。载脂蛋白高往往是体内对于高胆固醇血症的代偿表现，最常见的是LPA和载脂蛋白B高，往往和冠心病明确相关。 目前针对载脂蛋白高并没有有效药物，现在新出的PCSK9抑制剂可以降低一部分脂蛋白浓度，但也不是针对载脂蛋白来进行治疗，可能针对载脂蛋白高还没有特效药。

布鲁加达综合征是离子通道、基因突变引起的严重心律失常，一般发病年龄比较轻，男性多见，可以表现为猝死，或严重的室速、室颤。这是一种基因遗传病，预后不好，往往以猝死为主要临床表现。 布鲁加达综合征可以导致心电图改变，主要是在V1-V3导联，在有右束支的情况下合并ST段抬高，有斜向下、马鞍型。另外，有很多可以引起类似布鲁加达心电图改变，但不是布鲁加达的疾病，如急性心肌梗死、右心衰竭、肥厚型心肌病、发烧、流感、急性上呼吸道感染，都可以导致类似于布鲁加达心电图表现。 布鲁加达一旦出现，要对病人进行严密监测和治疗，虽然现在没有特别有效的特效药，但很多药物能够有限地降低病死率。

心肌梗塞的病理生理过程是心脏血管堵塞以后，会发生心肌缺血、缺氧，会导致心肌细胞坏死，坏死以后会释放炎性物质入血，便可以导致疼痛的发生。还有一部分是由于急性心肌梗死，导致心脏表面有炎性物质渗出，刺激心包，出现心包炎症，继而引起心脏疼痛。 本身心脏疼痛是一种内脏痛，部位不是很确定，和四肢疼痛不一样。有时心脏痛可以表现为典型的胸骨后正中、左前胸疼痛，但也可以表现为嗓子疼痛，牙痛、头痛、左上肢甚至左侧小拇指疼痛，这都是放射痛。内脏疼痛传导通路和正常四肢疼痛传导通路不一样，还有极个别人会出现下肢痛。 心肌梗塞会出现胸痛，这是最典型的表现。一旦出现胸痛以后，便要识别，因为大部分病人出现胸痛往往都有诱因，尤其是冠心病，但极个别患者在急性心肌梗死发生时，往往没有明确诱因，往往在看电视和别人说话的过程中突然发生胸痛。胸痛特点一般是在情绪激动以后，突然出现剧烈疼痛，疼痛可以持续半个小时以上，甚至1-2个小时不缓解，一般含服硝酸甘油也不会缓解，这是急性心肌梗死引起疼痛的最常见的症状。

脉搏90次/分钟是正常现象，根据最新的指南，心脏跳动在50-100次/分钟都正常。因为现在很多人的心率都是略超过50次/分钟，但是人的寿命都没有太多影响，也不是疾病。所以现在心率的正常范围是50-100次/分钟。 心率如果是在90次/分钟以内，为正常现象，但如果以前的心率是50次/分钟或60次/分钟左右，最近增快到了90次/分钟，可能偏快，需要去医院就诊，如常见的甲状腺功能亢进，即甲亢，由于甲状腺激素分泌增多，导致心率增快，或得了肺炎，发烧以后也会导致心率增快，甚至可能得了心肌炎或心功能不全，这些都有可能导致心率增快，但这些疾病的特点是不会让心率特别快。另外，最近连续一段时间都在熬夜，休息很不好，这样也可能会导致心率增快。 所以，如果心率之前就是这种频率，应该是正常现象，如果心率从之前的60次/分钟增加到90次/分钟，应该去医院就诊。

持续性房扑一般都有病因，即器质性疾病导致，一般常见于高血压患者，还有二尖瓣狭窄、瓣膜病患者会出现持续性房扑。如果有持续性房扑，一定要进行治疗，现在的治疗方法是药物，如β受体阻滞剂、胺碘酮等药物可以进行治疗。另外，从根治角度，需要看高血压是否能够控制好，二尖瓣狭窄是否能够做外科手术，把二尖瓣狭窄完全换瓣改善，往往基础病因的纠正，包括甲状腺功能异常纠正以后，有些房扑自然便会治愈。但有些房扑发生随着年龄增加，心房逐渐增大而导致，如果持续性房扑去做射频消融术，效果比较好。 如果有持续性房扑，可以选择去医院咨询，射频消融术目前对房扑的治疗效果非常好。

现在绝大部分的先天性心脏病疾病都可治、可控，一旦治好以后，基本上寿命和正常人一模一样，不受任何限制。 以现在的北京市的平均生存寿命为例，男性为80岁，女性为83-85岁，这是由于医疗水平的增高。先心病在早年，如在解放前，甚至在50-60年代，存活率不是很高，但现在基本上绝大部分先心病都可以治疗，如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症、动脉导管未闭，现在都可以通过介入的方法，甚至手术方法进行治疗，这样能够改变病人的寿命，使寿命延长。法洛四联症可以通过外科手术进行心脏结构重建，这些病人能够得到有效的生命延长。 所以，先心病一定要早期诊断、早治疗，能够让患者和正常人一样正常生活，寿命不受影响。

心脏病症状需要分门别类，根据心脏病种类决定心脏症状，具体如下： 1、如果得的是冠心病，心绞痛患者会出现活动后明显的胸闷、胸疼，在心前区、胸骨后出现巴掌大小的疼痛，休息以后或含服速效救心丸、硝酸甘油症状便可以缓解，这是典型心绞痛的症状。如果得的是心梗，上述症状持续不缓解，这时便要去医院就诊，这是冠心病的典型症状； 2、如果得的是心律失常、房颤、室上速，会突然出现心慌，坐卧不宁，可以数脉搏，心率非常快，甚至有停跳情况，需要来医院就诊。 除上述疾病，心脏还有很多其他疾病，症状非常多。

冠状动脉堵塞即为冠心病。冠状动脉一共分为三根，包括前降支、回旋支、右冠支，前降支和回旋支都起源于左主干。冠心病做完造影以后会出现几个情况，一般阻塞分为轻度、中度、重度、完全闭塞，处理方式如下： 1、轻度一般指25%以下的狭窄，进行危险因素控制即可； 2、狭窄在50%以上便可以诊断冠心病，要进行冠心病二级预防； 3、冠心病堵塞在75%以上，如果病人有明显症状，或有明确的缺血证据，可以做冠脉介入治疗，冠脉介入治疗即常见的放支架，但现在也有药物涂层球囊治疗； 4、冠状动脉完全闭塞，叫慢性完全闭塞病变，现在也可以通过介入方法打开。冠脉闭塞现在有很多方法处理，进行良好治疗，效果比较好。

主动脉瓣有两个听诊区，第一听诊区是右侧胸骨第二肋缘和胸骨交接处，主动脉瓣第二听诊区是在左侧胸骨部第三肋间胸骨左缘。 这两个听诊区在有疾病时，可以听到明确杂音，如主动脉瓣狭窄可以在主动脉瓣第一听诊区和第二听诊区，听见轰隆隆和比较粗糙的收缩期杂音，杂音非常响，可以放射至颈部，往往提示主动脉瓣疾病。如果是在收缩期出现杂音，往往提示主动脉瓣狭窄。如果在舒张期出现杂音，往往提示主动脉瓣关闭不全。 一旦出现比较明确、很响的杂音，往往提示病人要做进一步检查评估。很严重的情况下，病人需要进行换瓣治疗，才能够明确改善症状。一般主动脉瓣关闭不全引起的症状主要是明确的心衰。主动脉瓣狭窄比较严重，病人会出现明确胸痛，或者心绞痛，甚至出现晕厥，所以要去关注听诊区杂音。