张登君

膝关节韧带损伤检查方法主要有以下几种： 1、病史采集：膝关节韧带损伤一般存在外伤史，追问病史时可以询问如何受伤，属于车祸伤、坠落伤、还是运动损伤，明确损伤后可以询问受伤时间、受伤部位等； 2、体格检查：可以进行相应体格检查发现关节肿胀，可以发现压痛部位、异常活动，包括特殊检查，例如前交叉韧带拉赫曼试验、前抽屉试验，后交叉韧带的后抽屉试验、内侧副韧带的内侧应力试验、外侧副韧带的外侧应力试验，都可以感觉韧带是否存在损伤； 3、影像学检查：可以通过核磁检查进一步明确损伤程度、损伤部位，为下一步手术治疗提供明确指导依据。核磁可以发现在相应韧带走形部位出现韧带增粗、信号中断、信号不连续或关节液渗入等，同时合并半月板损伤等。 通过以上病史采集、体格检查、影像学检查可以综合判断是否存在韧带损伤。

首先需要明确膝内翻和膝外翻的概念。膝内翻即O形腿、罗圈腿，是指两个踝关节并拢的情况下，膝关节伸直、无法并拢，两个膝关节分开程度反映膝内翻的严重程度。膝外翻称为X形腿，俗称八字脚，是指两个膝关节并拢的情况下，膝关节伸直时无法并拢，踝关节内踝分开距离代表膝外翻严重程度。 膝内翻、膝外翻都好发于青少年，包括生理性、病理性原因。3-7岁前都会存在生理性膝外翻，所以如果在7岁之前出现相应症状，应该明确属于生理性还是病理性，7岁后存在膝外翻应该进行积极治疗，3-4岁后出现膝内翻应该进行积极治疗。

出现膝外翻后如果不进行积极有效治疗，大部分病情越来越严重。7岁前如果存在生理性膝外翻，可以进行积极观察。大多数青少年都会逐渐恢复双下肢直立。出现膝外翻继续加重，此时需要引起注意，出现膝外翻加重情况会引起关节疼痛，内外侧副韧带张力不平衡，包括外侧半月板损伤，髌骨、股骨、软骨损伤，会出现关节疼痛、游离体形成，最后导致外侧间室狭窄形成外翻膝、膝关节骨性关节炎。 需要通过手术治疗，包括截骨手术治疗、膝关节置换手术治疗。所以早期干预可以减小创伤，使患者早日恢复健康。膝外翻如果不进行有效积极治疗，会随年龄增加、活动量增加逐渐严重出现相应疼痛、畸形等症状，应该积极进行治疗。

首先需要明确膝关节镜手术感染发生率较低，因为本身属于微创手术，手术通过小于1cm切口把相应器械放到关节腔内部进行操作，所以一般感染不会发生。预防感染主要有以下几点： 1、如果进行韧带重建存在内植物，需要进行预防抗生素使用，根据国家要求术前术后24小时使用抗生素； 2、需要进行良好切口管理，切口按时换药保持切口无菌、干燥； 3、引流管要及时拔除； 4、康复师指导治疗进行早期功能锻炼，早期不能运动过度影响切口愈合，使切口出血导致感染。不锻炼可以导致功能丧失，所以做好功能锻炼与切口管理之间的平衡； 5、注意合理饮食和作息，保持饮食清淡，避免刺激性食物，作息规律，增强自身抵抗力从而避免感染。 所以关节镜术后预防感染属于多方面、多学科综合项目，需要医生患者共同努力。

膝内翻是指两个踝关节并拢时，膝关节在伸直的情况下无法并拢，包括生理性膝内翻和病理性膝内翻。婴幼儿两岁前大多存在膝内翻，两岁后逐渐发育转变成膝外翻，七岁之前基本接近成人，双下肢直立无膝内翻或膝外翻。所以3-4岁之前膝内翻不用进行特殊治疗，3-4岁后患者膝内翻还没有得到良好改善，此时需要进行积极治疗。 还需要明确是否存在病理性膝内翻，包括营养不良、佝偻病、骨骺发育问题、感染、肿瘤等，需要积极进行手术治疗，包括矫形、支具等。所以，如果儿童在3-4岁后存在膝内翻畸形，应该积极进行检查、治疗。

膝内翻矫正鞋垫存在一定用处。治疗膝内翻时根据患者病情一般采取保守治疗或手术治疗，保守治疗包括绑腿、夹板、矫形鞋垫、支具等，手术治疗一般是通过截骨进行治疗。 矫形鞋垫原理是通过平衡足内外侧、松弛膝关节内侧副韧带，使胫骨产生外旋力量，逐步恢复下肢力线。所以在患者病情较轻的情况下，可以采取矫形鞋垫治疗，因为穿戴较为方便，并且经济，所以被广泛应用。在临床治疗过程中会指导患者选择支具、矫形鞋垫等，通过综合矫形，使患者达到满意的治疗效果。

首先明确外侧半月板损伤部位、程度，应该明确核磁检查，进行综合评价。因为半月板损伤如果发生在红区，因为血供较好，可以在3周到2个月内逐渐愈合。如果发生在白区，由于无明显血供支持，所以此部位的损伤一般不会较好愈合。另外，还和部位有关，发生在前脚、后脚还是体部，属于水平裂还是纵裂、鸟嘴状裂，一般都会影响愈合时间，所以明确愈合时间较为困难。 因此，需要通过核磁检查甚至进一步关节镜手术治疗加检查，明确愈合时间。在关节镜检查治疗进行半月板缝合后，大部分愈合时间在6-8周。没有缝合机会，大部分进行半月板部分切除、次全切除，不存在愈合问题，可以在术后早期进行功能锻炼。所以应该通过核磁检查、病史采集，甚至关节镜检查治疗，综合判断外侧半月板愈合时间。

退行性膝关节炎是指肥大性关节炎、老年性骨关节炎、膝关节骨关节炎，有别于类风湿性关节炎、创伤性关节炎等，以中老年人关节退变为主的一类疾病。病理特点是关节软骨破坏、软骨下骨囊变、增生、关节间隙变窄，关节软骨周围骨赘增生，引起关节畸形、疼痛、肿胀、活动受限的一类疾病。 随社会老龄化，膝关节骨性关节炎患者逐渐增多，每年因为膝关节骨性关节炎入院治疗的患者在不断增加。目前确切流行方法包括关节置换、关节清理、关节矫形等手术。所以此类疾病主要是以老年退变为主的一类疾病，可以通过手术治疗、关节置换取得良好效果。

膝关节置换手术存在一定感染风险。据数据统计国外感染风险在1%左右，国内感染风险相对较高，在5%-10%。感染风险和多种因素有关，包括个人因素、手术因素、围术期因素，具体如下： 1、个人因素包括肥胖、基础疾病，基础疾病包括高血压、糖尿病、免疫系统疾病、肾病、皮肤病，心脏方面的疾病例如房颤、心梗、心理因素等； 2、围手术期因素包括术前营养评估，血红蛋白是否补齐，白蛋白是否正常，术中手术室条件是否达标，人员配备是否经过正规化培训都会影响手术成功； 3、手术本身原因，如手术方式选择全膝关节置换还是单髁关节置换，手术切口长度、是否使用止血带、手术时间长短，以及单侧、双侧等都会影响手术是否感染。 所以感染存在一定风险，属于系统、全面、综合的因素，需要每个环节把握。

人工膝关节置换护理包括以下几方面： 1、切口护理：术后早期患者因为进行手术治疗，所以切口管理较为重要，包括保持切口干燥，给予切口换药，及时拔除引流管等； 2、术后疼痛管理：患者因为进行关节置换存在疼痛，所以早期给予疼痛药物，口服、肌注静脉治疗，使患者疼痛减少到最轻； 3、功能训练管理：因为关节置换最终目的要达到良好功能，所以早期功能锻炼显得尤为重要，专门功能锻炼护理较为重要，可以早期指导患者进行股四头肌锻炼、踝泵锻炼、膝关节屈伸锻炼。术后早期让患者能达到90度以上屈曲程度，尽量使患者膝关节伸直； 4、营养管理：营养不良会影响伤口愈合，影响切口是否感染； 5、心理管理：患者拥有良好心理，面对关节置换以后膝关节较为重要，只有患者接受关节置换现实，关节才会得到良好功能。