张杰

压力性尿失禁临床上将其分为四级，轻度、中度、重度、极重度，通过1小时尿垫试验检查判断。如饮水、运动前后尿垫重量差在2g以下，叫轻度压力性尿失禁，在2-10g之间是中度压力性尿失禁，10-50g叫重度压力性尿失禁，在50g以上叫极重度压力性尿失禁。 尿垫试验为首先取一个尿垫，称尿垫重量，然后将尿垫垫于患者会阴处，嘱患者在前15分钟喝500ml白开水然后休息，15-30分钟嘱患者进行正常走路或走台阶，最后15分钟时，嘱患者进行跑步，用力咳嗽或跳跃，做这样一些动作。1小时后把其尿垫取下再称重量，减掉1小时前尿垫重量，相减差即是1小时之内漏出尿量，根据漏出尿量可给压力性尿失禁分级。

腹腔穿刺抽出不凝血比较危急，腹腔穿刺抽出不凝血主要原因是腹腔内实质脏器破裂出血，包括肝脏实质破裂和脾脏实质破裂出血，出血可导致血小板除进入血管之外，在血小板破裂后会释放出凝血物质，凝血物质和血浆里其它凝血物质混合，可有凝血作用产生。 腹腔存在腹膜，会把凝血物质吸附到腹膜表面，即由于腹膜存在导致腹腔血无法凝固，进行腹腔诊断性穿刺时候，可抽出不凝血，可根据不凝血判断是扎到血管还是腹腔实质脏器破裂出血。 如果腹腔穿刺时候抽出来血凝固，有可能穿刺时损伤腹腔血管；如抽出不凝血，病人可能既往有肝癌破裂出血病史或者有外伤、车祸病史，有急腹症的表现，可判断实质脏器破裂出血。

肺鳞癌属于中度敏感恶性肿瘤，化疗效果受很多因素影响，如病人身体状况。大部分晚期肺鳞癌病人身体状况较差，可有其它重要器官功能损伤，无法大剂量化疗，可能影响治疗效果。 肺部恶性肿瘤病人，首先应进行病理学检查，如果有手术机会，明确诊断后首先考虑手术治疗。大部分患者手术后需做术后辅助治疗或者先做新辅助，可提高肺癌病人生存时间。但晚期肺鳞癌病人无手术机会，可能需采取化疗。新治疗方式包括免疫治疗，晚期肺鳞癌病人建议做相应靶点检测、基因检测。 总之，肺鳞癌化疗有效率较低，通常小于40%。无其它治疗选择情况下，化疗是首选治疗方案。目前其它治疗，包括免疫治疗可联合化疗一起进行。

急性泌尿系统感染典型症状是尿路刺激症状，也就是尿频、尿急、尿痛的尿路刺激三联征，但是体现在不同时候、不同部位，泌尿性感染症状也会有一定区别，比如下尿路，下尿路是指膀胱及膀胱以下的泌尿系统。下尿路急性感染时除了典型尿路刺激征以外，还有血尿、尿道灼热感，但是很少出现发热或者寒战的情况。 对于上尿路，即膀胱以上的肾及输尿管，称为上尿路。对于上尿路感染，比如急性肾盂肾炎，除了典型尿路刺激症状以外，病人往往还会出现发热、寒战的情况。发热时体温比较高，严重时可以达到39℃甚至40℃以上，同时伴有头痛、恶心、呕吐等症状，有些病人在感染一侧会出现腰部叩痛、腰痛等症状。

骨转移瘤的治疗方法具体如下： 1、对于晚期肿瘤患者，姑息止痛治疗贯穿治疗始终，骨转移患者多可出现疼痛，可口服止痛药物对症处理，缓解疼痛； 2、根据骨转移部位进行适当治疗，比较常见的转移部位包括四肢长骨、骨盆、椎体等。椎体出现骨转移后，如为溶骨性骨质破坏，可能会导致比较明显压缩性骨折，可考虑做局部外照射，通过放疗进行止痛。如果骨头很脆，可借助外科手段治疗； 3、椎体压缩性骨折可以注射入骨水泥，即椎体成形术，进行骨转移的局部治疗； 4、全身多处骨转移病灶，可考虑内放射治疗，包括锶-89治疗或者镭-223内照射治疗。

肺腺癌Ⅳ期病人需明确基因突变情况，如果有相应基因位点突变，可根据突变位点判断，即是否为EGFR敏感突变，选择相应的靶向治疗药物。然后进行定期随访、吃药、随访、观察，疾病进展后，还可以选择二代甚至三代药物进行治疗。 肺腺癌Ⅳ期说明已出现远处转移，建议病人要先做基因检测，完善EGFR、ALK、ROS、BRAF等检查。根据基因检测结果，确定下一部分治疗方案。 肺腺癌Ⅳ期与既往基础、传统化疗相比，靶向治疗、免疫治疗手段越来越多，治疗手段增多可给病人带来明显获益，很多肺腺癌Ⅳ期病人可生存5-10年。 总之，肺腺癌Ⅳ期治疗效果较以前好。当然，也需要根据病人肺腺癌基因突变位点决定，所以如果为肺腺癌Ⅳ期，需要到大医院找肿瘤专科医生进行后续治疗咨询。

肺鳞癌中期能不能治好，需要针对于病人具体病例进行分析。肺鳞癌属于非小细胞肺癌，非小细胞肺癌可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，其中Ⅰ期一般认为比较早，Ⅳ期认为已经有远处转移，属于晚期。肺鳞癌中期大部分可能属于Ⅱ期或者Ⅲ期，但是Ⅱ期肺鳞癌和Ⅲ期肺鳞癌生存率确实有差距，所以分期越早，治愈概率越大。 肺癌现在是可以治愈的疾病，但是需要病人积极地配合医生，也需要到肿瘤专科医院，或者由专业肿瘤科医生进行规范治疗，部分病人可以达到明显治疗有效的效果，即使不能治愈，也可以达到长期存活的目的。对于治疗有效病人而言，当慢性病达到长期共存的效果，即可在治疗中获益。

超声引导下囊肿穿刺为介入诊断治疗的常规内容，经穿刺后大部分囊肿可明显缩小，并且较少出现复发。即在超声下将囊肿抽吸，相对安全且有效。 囊肿包括肝囊肿、肾囊肿、盆腔囊肿、卵巢囊肿等，如为小肝囊肿及小肾囊肿，患者可无明显症状，无需进行处理。如囊肿较大，需要处理，包括在超声引导下穿刺抽液，抽液后硬化治疗等，但相对较为安全。超声对人身体损伤较小，与CT引导相比无辐射损伤，可直接看到囊壁，且穿刺针直径非常细，不到1mm。穿刺针自体表穿入后，可以直接到囊壁内侧抽吸囊液，继而注射硬化剂。

压力性尿失禁手术成功率在95%，压力性尿失禁尤其重度压力性尿失禁，一般会选择经尿道、阴道的尿道中段悬吊术，此手术目前临床开展较广泛、成熟，到目前为止已经有几十年历史，临床手术成功率高。压力性尿失禁一般认为是盆底肌松弛引起，子宫、膀胱周围是盆底肌托着尿道，一旦盆底肌松弛，盆底肌承受不了重力，如腹压增加，此时尿液会流出。手术目的是把尿道给托起，相当于人为增加盆底肌力量，把尿道托起之后，达到小便不流出目的。虽然此手术较成熟，亦出现过并发症，并发症有以下几种： 1、手术吊带吊得过紧，患者即会出现排尿困难，排不出尿的情况； 2、吊带吊得太松，患者术后还有尿失禁症状，无非比手术前好些，但未完全消失； 3、患者对吊带异物植入有反应，有不舒服的感觉，或吊带腐蚀或感染，此时需二次手术，把此吊带取出重新做，其它并发症不大，此手术亦不难，恢复亦较快，创伤亦较小。

输尿管和输精管虽然只有一字之差，却差别很大。输尿管是泌尿系统器官，位于腹腔后，沿腰大肌后侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄，第一个是在肾盂、输尿管移行处，第二个是跨髂血管处，第三个是进入膀胱壁的内部，这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停顿的部位。泌尿系统主要包括肾、输尿管、膀胱和尿道，肾脏产生的尿液是经过输尿管运送到膀胱，因此男女都有输尿管，而且作用一样，都是将肾脏尿液运送到膀胱。输尿管上面连接肾盂，下面连接膀胱，是一对细长管道，呈圆柱状，孔径平均是0.5-0.7cm，成人输尿管全长是25-35cm左右。 输精管是男性特有的生殖系统器官，男性生殖系统主要包括睾丸、附睾、输精管、精囊腺、前列腺等。睾丸产生的精子通过输精管运输到精囊，因此输精管是男性特有的，是运送精子的管道。输精管是一对细长管道，左右各一条，全长大约有40cm。输精管一端与附睾管相连，另一端与精囊腺腺管汇合后形成射精管，开口于后尿道。在阴囊里，睾丸产生精子，由附睾负责储存，当人兴奋性到一定程度时，附睾会释放精子，由末端的输精管流入尿道，与前列腺液混合成精液。