张振亚

直肠癌手术首先要保证病人治疗的彻底性，其次应该保证病人的安全性。在此基础上才要求尽量短时间内给病人完成合理或者是有效的治疗。在遵循以上两项原则的基础下，尽量缩短时间，避免病人出现危险。从常规的经验来讲，体型适中的病人且切除难度不大的情况下，直肠癌的手术应该在2-3个小时，具体的情况可能根据手术者的业务水平、患者病变切除的难易程度相关。直肠癌手术一般在2-3个小时，这只能作为常规的时间评估，不应该作为标准来对待。 作为直肠癌的手术来讲，在普通外科是一个大型手术，手术的时间没有固定的时限。直肠癌的手术时间和肿瘤切除的难易程度、是否侵犯周围的组织造成融合或者粘连，以及病人的胖瘦等情况都有关。

有肠癌家族史的人群，是肠癌的高发人群，应该及时规范的检查或对严肃对待相应的症状是非常重要的理念。有肠癌家族史的患者常常有发病时间早、年龄小、进展快等不利因素。所以医学上常常建议有明确家族史的人，35岁后一定要每年定期查肠镜，如果有病变，早期处理，早期预防。有家族史的患者出现某些肠道的不适症状或者临床症状时，应该及时就诊。比如出现便血、脓血便、大便次数增多、慢性腹泻的表现等应该及时到医院就诊，除外是否有肿瘤的发生。这类病人如果发现早期病变，应该早期处理。 如果有家族史的患者做肠镜发现某些息肉溃疡，这种可能进一步引起癌变的病变，应该早期彻底的治疗，这样可以防止癌症的发生或推迟癌症的发生年龄。

胃灼热常常是胃酸分泌过多，胃黏膜损伤造成的一种临床表现，常常跟病人有慢性的胃病史、胃炎史或者进食辛辣刺激的食物过多、着凉造成的胃部不适等相关，而跟胃癌没有太直接的关系。所以，胃灼热不代表有胃癌的发生。胃癌的正确诊断是需要通过胃镜检查发现有明确的病灶，并经过病理学证实，也就是找到癌变的细胞才是最确切的依据，仅凭一个症状来确定一个疾病不完整、也不确切。 但是患者应该注意，经常有胃灼热的情况说明胃长期处在一种胃酸的刺激下，或者胃有某些慢性的疾病，应该及时的规律治疗，否则这种慢性的疾病刺激会诱发胃癌的发生率明显上升。

腹腔镜手术是近些年来被广泛推行的一种手术，直肠癌腹腔镜手术同样也是一种手术，也有术后的饮食和护理。腹腔镜的手术创伤小、恢复快，在护理上应该根据患者的恢复情况决定，以患者能够接受的锻炼为主。比如患者体质比较好，应该鼓励患者早日下床，避免血栓的形成，促进肠道功能的恢复，促进伤口的愈合。 部分年老、体质比较弱，甚至肢体活动有障碍的病人应该减少患者的活动量，增加床上的肢体活动来弥补运动的不足以促进恢复。如果患者有造瘘口的情况，可能生活上不太习惯，应该及时跟医护人员请教，做良好的护理和心理疏导，以利于病人的快速康复。 腹腔镜手术后的饮食与开腹的手术没有太大的区别，根据病人的排气的情况以及腹部的症状从清淡的流食、半流食到普食逐渐过渡，不宜吃辛辣刺激的东西，应以高营养、高蛋白的食物为主。整个手术后的恢复可能跟医学上的治疗密切相关，所有的情况应该和医护人员共同协商，采取较好的方法以促进患者的快速康复。

肠息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉往往是由炎症或者其它的有害因子刺激造成的黏膜水肿或隆起，这种情况因为没有细胞学的改变，常常不会癌变。另外有部分息肉发生了细胞学的改变，也就是肿瘤性疾病，分为良性与恶性。通常息肉都是良性病变，如果不加以重视或者未及时处理，让其无限制的增殖或生长，最终都有癌变的可能性。 某些情况下，增生比较快的息肉、有家族史或者遗传病史的情况下，息肉恶变的几率更高。总体来说息肉有恶变的可能，但不是每个息肉都会恶变。患有肠息肉的病人应该及时到医院就诊，确定自己的病变状态，及时处理，可以早期预防癌变。

大肠是相对游离在腹腔里的器官，肠癌出现最多的症状是梗阻和出血，甚至对身体造成消耗。因为背部的情况跟解剖关系不甚密切，一旦出现背部的疼痛，往往提示病变的分期比较晚。通常情况下左结肠和右结肠只有侵犯后腹壁的神经肌肉等情况才会出现背疼，主要部位往往是在后腰背部以及脊柱两侧。 另外，出现骨转移的情况下，相应的背部骨质出现癌细胞，破坏了正常的骨质也会造成相应的背疼。它常常集中在肋骨和脊椎骨之间的地方，同时还会出现压缩性骨折或者是肋骨骨折的表现。 背疼对于肠癌来讲是晚期的表现，在临床上并不是很多见。如果肠癌术后的病人出现原因不明的背痛，应该及时到医院就诊，确定是否有转移或者是其它的病变。

胃癌晚期常常是因为患者身体的过度消耗或者消化道的梗阻造成不能够进食。由于病变的发展，如果侵犯贲门造成贲门的狭窄，病人会出现吞咽的困难，不能进食。这种情况下，通过支架或者是胃造瘘解可以决进食的问题，能够起到一定效果。 如果是因为幽门处的肿瘤造成不能使食物顺利通过幽门进入十二指肠，积聚一定量的食物后病人会出现呕吐等情况。除了切除病灶，还可以经过短路手术解决这种情况。 另外，还可以通过空肠造瘘直接将食物通过管道送进空肠，以增加病人的营养。如果达不到上述情况，或者因为病人的病期较晚，腹腔水肿很严重，胃肠的蠕动很差，这种情况要加强营养液的输入。营养合剂包括脂肪乳、氨基酸，经过血管的输入可以改善病人的营养状况。

对于吻合口瘘的治疗，应该根据不同的情况采取不同的方法，各个医生的治疗经验和方法也不尽全同。有的患者需要做造瘘转流，防止进一步的污染，有的患者可以采取引流管通畅引流、冲洗创口、减轻污染促进愈合，甚至可以用支架等方法来促进愈合。总体来讲，吻合口的愈合治疗主要分为三个方面，必须兼顾到： 1、因为肠内容物溢渗到腹腔会造成严重的污染，这种感染的情况无论哪种方法都应该充分减轻或避免对人体的损害； 2、对于吻合口的情况，应该根据病人的具体情况再具体分析；部分合并糖尿病、体质比较差、年龄比较高的患者，单纯的非手术治疗可能会使病期延长，病人的体质会进一步下降，最终使病人的住院时间增加，这时应该果断采取手术的治疗； 3、对于瘘口较小，污染较轻的吻合口瘘，可以采取保守的治疗，具体情况应该根据病情进行最后决定。 大肠癌病灶切除以后要把残存的肠管进行吻合，以恢复患者的肠道排泄功能，这种温和后的伤口在腹外看不到，但它也是存在创口，如果愈合不良造成肠内容物溢渗到腹腔，就称为吻合口瘘，通俗的讲是大肠的接口没有长好。

如果胃发生癌变以后，根据病灶的情况，大便可能出现部分异常。比较小的胃癌病灶，其排便情况应该跟常人没有明显的差别，排便的次数、大便的性状、大便的颜色等都没有明显异常。 但是如果胃癌的病灶比较大，会出现出血，这些血液随着粪便流出以后，会出现黑便或者是类似于柏油样的大便表现。如果胃癌向下侵犯，侵蚀了某些胃部的大血管造成活动性不可控的出血，病人会出现失血、贫血或者是拉鲜血的表现，这样的病人常常会出现休克，情况很严重。总体来说，出现大便异常的胃癌患者常常提示着病灶不是很早，应该及时就诊，及时治疗。

根据切除息肉的大小，在肠道黏膜上的创面大小不同，可能对饮食要求的严格程度也不完全一样。比如切除很小的息肉，没有造成很大的创面，术后很安全的情况下，可以在术后24小时内喝流食，24小时以后逐渐吃半流食或者是逐渐过渡到正常饮食。 如果手术切除的息肉过大，造成很大的创面，愈合起来比较慢，如果有骚扰会引起继发的出血或者感染。所以患者的饮食要求相当严格，24小时内可以酌情喝流质饮食，24小时以后到一周内可以逐渐由流质到半流质，或者逐渐进入到软食好消化的正常饮食。 总体来讲，肠息肉术后要以清淡、温热、易消化的食物为主，避免油腻、刺激性比较强等的食物。同时，如果手术创面比较大，建议患者吃软纤维食物，不要吃笋干、笋之类的粗纤维食物，防止形成比较粗糙的大便，对创面产生影响和不利。