张惠

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
痴呆综合征的诊断主要来自两方面的依据：一方面是病史，主要表现有记忆力的减退、智能的减退、是否伴有精神症状？包括幻觉、妄想；另一方面的依据来自于临床的一些检查，特别是脑部的影像学检查、ct、磁共振所体现的脑部的实质性的损害。对于一般老年人来说，需要自我关注，即是否有明显的记忆力减退，家人同样也需要关注老年人生活自理的能力是否有明显的下降、是否有突发性的言语、行为、情绪方面的异常，及早就诊。

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
老年痴呆最常见的症状就是智能的减退，另外一个人格的改变也是比较多见的，在痴呆发展的过程当中还会伴随有精神病性的症状，包括幻觉、妄想、情绪低落。智能减退是它的核心症状，主要表现为记忆力减退，生活能力的下降，逻辑思维的混乱。人格的改变也比较常见，主要表现为患者的性格发生变化，表现为固执，孤僻，或者是脾气比较暴躁，这都是比较常见的症状。到了痴呆的晚期，主要以智能减退为最主要的临床表现，主要是生活上自理能力完全的丧失，其它的一些精神病性的症状相反还较少。

备孕期间如果孕酮低，出现月经不规则，可能是黄体功能不全的情况，这时要调整好月经，纠正黄体功能不全，要将月经调成规律性周期。妊娠前黄体功能正常，妊娠后出现孕酮低，应去补孕酮，看胚胎情况，胚胎发育好，孕酮不会低，胚胎发育不好，孕酮才会低。 孕前孕酮正常，孕后出现孕酮低，一般是胚胎造成，所以孕前要检查好，是不是有黄体功能不全的情况。因此孕前黄体功能不全，要及时就诊，及时纠正。

孕期呕吐不一定要止吐，如果呕吐特别严重，需进行止吐处理。孕期呕吐是早孕反应，包括恶心、呕吐，尤其是晨起明显，部分孕妇可出现乏力、嗜睡，这都是正常反应。如果出现严重呕吐，出现尿少、尿酮体，不能进食，出现电解质紊乱，需要及时治疗。 妊娠期止吐药有维生素B6等，一般止吐药不主张在家服用。如果症状轻微，只是早起恶心、呕吐，呕吐不严重，不主张用药治疗。如孕妇呕吐特别严重，出现异常情况需要就诊，在医生指导下用药。

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
痴呆综合征的鉴别诊断主要包括两个方面：首先一个需要与谵妄综合征相鉴别，谵妄综合征是急性起病，痴呆综合征是慢性起病，谵妄综合征还一定要有意识障碍，而痴呆综合征不伴有意识障碍。另外一个鉴别需要与假性痴呆来鉴别。临床可见，强大的精神因素有可能导致患者出现假性痴呆，我们临床上可见就是对刺激的人或者事件，表现为茫然不知，随着心理因素的缓解、治疗的进一步的进展可以恢复到正常水平，而痴呆综合征是进行性发展、逐步加重的。

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
痴呆综合征主要表现为记忆和智能的减退，同时可以伴有精神病性的症状，包括幻觉、妄想以及情感症状，所以痴呆综合征的用药往往包括两到三个方面：其一是对智能减退、记忆减退的用药，主要是表现为用一些神经营养药，针对于精神症状的不同，我们可以选择对于有幻觉妄想的患者使用抗精神病药物，对于有情绪障碍的患者，使用抗抑郁药或者情绪稳定剂。

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
谵妄综合征也叫急性脑病综合征，它是急性一过性、广泛性的脑功能损害，主要的临床表现有患者意识状态模糊、可以出现丰富的鲜明的幻视觉，同时伴有片段的妄想，行为方面是紊乱的，可能会出现一些冲动或者智商的一些行为。

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
谵妄综合征可以由多种疾病引起，所以首先要确定它是何种原发疾病，然后根据原发疾病的特点，我们会做出一些检查，脑血管疾病就是常见的谵妄综合征的病因之一，对于此类的患者，我们就可能要考虑关注他脑血管疾病的进展变化，临床上的检查，除了体检以外，还要包括脑部的影像学的检查。

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
谵妄综合征的诊断首先要确定其原发疾病，第二个要看到患者目前处于疾病的高峰期，我们临床上可见的表现为：身体检查的一些指标明显的异常，我们可见患者意识状态模糊、行为紊乱，具临床所见以及目前患者的躯体疾病的情况恶化，可以考虑诊断谵妄综合征。

妊娠期糖尿病要了解糖尿病的基本知识，应用胰岛素和口服降糖药物治疗。妊娠期糖尿病首先是要饮食调理，理想的饮食控制目标是既能保证和促进妊娠期间热量和营养的需要，又能避免餐后高血糖或者是饥饿酮症的出现。保证胎儿正常的生长发育，要根据营养师建议，牢记一天应该摄入的食物总量，不要随意增减，培养良好的饮食习惯，定时、定量、定餐、定性，不要过于饥饿以及过于饱腹，要合理配餐，不偏食，食物种类要多样化。 妊娠期糖尿病，妊娠中期每1-2周检查1次，一般妊娠24周时胰岛素的需要量会增加，需要及时调整剂量。每日监测血糖，每月监测肾功能及糖化血红蛋白的含量，同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查1次，注意血压、双下肢水肿、尿蛋白等情况，注意对胎儿的发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等检测。必要时及早住院，要严密观察血糖，尿糖及酮体的变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。