张小明

下肢动脉硬化闭塞症，从临床表现来说，分成以下几期： 1、间歇性跛行期：即病人走一段路，因为血供不上，可能必须停下来，可能会影响病人的生活质量。当然，还与年龄有关系，所以这个指征是相对的，比如年轻人，走500米或者100米就走不了，可能他不接受现状，但对于80-90岁的老人，能走500米就满足，所以对他来说，这就不是指征，对年轻人就是指征。所以，对于间歇性跛行，如果病人满足现状，可以先不做手术，先药物治疗，每个人的跛行距离不一样，指征不一样，需要考虑年龄、病人的身体状况。 2、静息痛期：即病人不走，在安静休息的时候，腿都疼，这肯定是手术指征，晚上觉都睡不了，天天抱着腿，疼得不得了，这一定是手术指征。 3、组织坏死期：即脚趾头坏死，小腿坏死，此时一定要做手术。而间歇性跛行期，根据病人的要求，部分需要做手术，部分可以不做手术。

布-加氏综合征可以治好，比如下腔静脉的隔膜、肝静脉的隔膜或者血栓，通过微创介入或者手术的方法去除，不再复发，即为根治。尽管有一部分病人可能会再次复发，但不复发的病人即为根治，所以现在的重点是防治病人复发。所以，需要想办法找出病因，把病因真正去除，才能从根本上让病人不再复发。现在病因有好多种学说，但还没有完全确认，大多数学说都指向血栓，所以为了减少复发，术后的持续抗凝治疗可能就很重要。当然，因为总在相对贫穷的地方发生疾病，且农民为多数，所以与饮食的健康、感染有关系，也需要把这些因素去除。

布-加氏综合征的预后，首先布-加氏综合征是良性疾病，如果治疗早，预后能完全恢复到正常的人体状况；当然，也有少部分人因为治疗太晚，预后不太好，尤其肝功能在晚期已经出现重度的肝硬化，已经出现腹水时，病人预后相对较差，所以布-加氏综合征需要尽早治疗，才能预后更好。此外，还要想办法防止复发，所以预后跟疾病的早晚有关系，也和术后严密的药物治疗、随访有关。

布-加氏综合征手术后，无论做微创介入，还是传统手术，一定要强调口服抗凝药物。一般，要求病人最少口服一年，因为不管是隔膜型或者血栓型，手术首先对下腔静脉有创伤，可能导致血栓，何况现在还怀疑下腔静脉的隔膜闭塞，很可能是血栓导致。所以，抗凝治疗是术后必须要进行的手段，但如果后期的病人需要用保肝、利尿药物，一年之后的治疗，也有人继续口服抗凝剂，有的人可能觉得抗凝剂比较麻烦，有时候还要监测血压，有的人可能会慢慢停药。所以，口服抗凝药最少要一年左右的时间，不达到一年容易导致复发。目前临床上主要用的抗凝药，一种是打针的早期用药，主要是低分子肝素；后面口服药主要是2种，一种是传统的华法林药物，比较麻烦，需要经常去监测。另外，现在比较多用是利伐沙班，它不需要抽血、化验、监测。需要注意，抗凝药也可以引起出血的并发症，所以这些药物的应用必须在医生的指导下进行。

颈动脉斑块的形成，是全身动脉硬化过程中的表现，动脉硬化可能是全身的，也可能是颈动脉有斑块，可能有动脉硬化狭窄，可能是冠状动脉硬化，也可能有下肢动脉硬化，也可能有肾动脉硬化，原因都是同样的，血管的老化、内膜的损伤、脂质沉积到血管壁，日积月累慢慢形成斑块，斑块越来越厚，可能就会导致颈动脉的狭窄。比如过去用壶烧水，慢慢形成水碱，水碱会越来越多。因为里面有钙化样物质，所以也称为动脉粥样硬化，所以颈动脉的狭窄，跟所有的动脉硬化引起的冠心病，下肢动脉硬化闭塞症原因一样。

颈动脉斑块治疗以后，仍有头晕、摔倒，有以下2个原因： 1、斑块没治好，又发生堵塞，导致脑缺血，进而发生头晕、摔倒，或者在剥脱处或者放支架的位置，仍有碎的、小的斑块脱落。所以，斑块治疗之后，仍有头晕、摔倒，一定有问题，要引起重视，要去检查做手术、放支架的位置。 2、大多数的头晕由椎动脉引起，可能病人本身颈动脉有问题，治完可能没注意，实际上，椎动脉也有重度的狭窄，而椎动脉主管小脑，小脑主管平衡，所以椎动脉有问题，没有解决，也可以引起头晕、摔倒，这是由另外的疾病导致，所以只要术后头晕、摔倒，都必须重视，必须处理。

尿道下裂是儿童先天性疾病中最常见的畸形，病因有很多方面，都不是很明确。根据现在的研究，跟以下方面可能有关系： 1、环境，男孩体内是雄激素，若怀孕期间接触放射性物质或者雌激素含量很高的食物，可能引起体内激素变化，影响胎儿发育； 2、食用避孕药； 3、保胎药，黄体酮一类的保胎药有可能引起尿道下裂。 调查显示，食用避孕药、保胎药或者多胞胎，如双胞胎或者三胞胎、四胞胎，可能导致尿道下裂。真正的遗传因素很少，外界因素引起的几率较大。

一旦有尿道闭锁，首先要做膀胱造瘘，膀胱造瘘以后休息一段时间再进行检查。最常用的检查是尿道造影，包括顺行和逆行造影，造影能够清楚显示闭锁长度。若有疑问，可做CT、磁共振、B超检查，目前很多检查都可把闭锁长度和位置清楚的显示出来。 尿道闭锁的治疗方法较多，通常尿道闭锁首先进行详细检查，查找哪个位置闭锁。因为位置不同，治疗方法不同，还有闭锁长度，比如尿道口闭锁、阴茎部闭锁，与膀胱颈闭锁的治疗方法不同，还有长度，长度越长可能治疗难度越大。

布-加氏综合征术后恢复正常的时间，取决于手术方式。如果是微创介入，一般经骨静脉穿刺，直接做下腔静脉或者肝静脉的球囊扩张，创伤比较小、恢复比较快，一般在穿刺后24小时，基本上可以恢复正常活动。如果是传统手术，要全麻、开胸，一般病人在3天之后基本上能稳定，真正要等拆线可能需要7-9天，要真正恢复得更好，可能需要1个月左右。因为病人的恢复跟创伤大小有关，也跟病人的体质有关，还与疾病治疗的早晚相关。早期治疗，病人一定恢复得更快；晚期治疗，已经出现呕血、腹水、肝硬化时，病人恢复较慢，本身还低蛋白等等。所以，应该让病人更早得治疗，因为疾病早期得到微创治疗的机会更多，到后期，有的病人可能要通过手术，最终可能还要通过肝移植进行治疗，恢复就慢的多。所以，术后恢复时间与疾病的早晚、治疗的疗效有很大的关系。

布-加氏综合征是特殊疾病，首先布和加是两个外国人的名字，缩写后称为布-加氏综合征，它真正的内涵是因为肝静脉、下腔静脉阻塞或者别的原因导致肝脏的血回不到心脏，最后导致肝硬化腹水或者下肢肿胀，这一类的表现都叫做布-加氏综合征，有时候称为东方病或者穷病。在中国，该病主要发生在黄河的中下游地区，比如山东、河南、安徽、江苏；在国际上，尼泊尔、印度、中国等国家比较多，但西方国家也有。它主要是因为肝静脉的血栓形成，也就是因为外国人血液更容易高凝，容易长血栓。肝静脉里长血栓，容易导致肝脏的血回不到心脏，最后导致肝硬化腹水，即门脉高压的一系列表现；它跟中国人的患病表现不太一样，因为很多中国患者是因为合并有下腔静脉阻塞，所以经常表现为下肢肿胀，或者肚皮上血管明显，也叫青筋暴露。在中国，有许多下腔静脉隔膜型病变，在西方主要是肝静脉闭塞为主，所以东西方还是有些差别，病因也可能不太完全一样。但是病因现在还没有完全清楚，尽管中国或者印度表现为下腔静脉隔膜型病变，导致血液无法回流，通过研究怀疑可能也是来自于血栓慢慢激化。如果按西方国家的表现，主要是肝后型的门脉高压，肝静脉的闭塞，所以主要表现为肝硬化的表现，比如后期可能会出现肝功能不好，可能恶心、胃口不好或者黄疸，到后期就出现腹水，甚至呕血。在中国，除了上述表现外，还有双下肢肿胀，甚至腿最后变成黑色的，即色素沉着。当然，它同样是下腔静脉的四肢表现合并有外国人门脉高压的表现，所以中国患者的疾病特点好像跟西方国家表现不是完全一样。