张坤

子宫切除后对女性影响需根据其功能决定。子宫主要功能为生育，若对于无生育需求女性，其功能体现在周期行经，但患者月经问题可以舍弃。因疾病需要切除子宫者，只要无生育需求即可切除子宫，其危害主要表现为无生育能力，同时可致部分患者更年期提前，因卵巢功能减退所致，如患者切除子宫但保留卵巢，则对更年期无明显影响。

传统腹腔镜手术腹部可见3-4个穿刺孔，其中最大孔径1cm左右，位于肚脐位置，缝合后藏于肚脐当中，另外2-3个穿孔位于腹壁，孔径5mm，愈合后如非瘢痕体质，表现3-4mm疤痕。目前常进行的单孔腹腔镜手术，只需于肚脐部位打开一个2.5-3cm切口，术后对整个肚脐进行成形修复，对术后远期而言，整个腹壁可完好无损，此种手术方式在一定程度上可理解为无痕手术。

宫腹腔镜手术后注意事项与手术方式相关，如单纯妇科手术、宫腔镜手术后，基本无特别注意事项，麻醉恢复后，可恢复正常饮食，甚至可正常活动，但腹腔镜手术麻醉恢复时间相对较长；另外，手术时间越长术后恢复则越慢，如术中同时需进行肠道手术，则恢复时间更长；若腹腔镜恢复时间明显短于开腹手术，术后相比开腹手术，其注意的事项较少，如排便、排尿、肠道恢复及切口问题风险均较低。

宫颈脱垂可作为子宫脱垂的外在表现。脱垂程度较轻，即宫颈处于阴道内者，可无明显异常感觉，且该病早期并未对机体造成危害，一般同房过程中可感觉异常，较严重者，可于洗澡过程中探查到阴道口突出肉样组织。宫颈正常情况处于阴道内较深位置，大概位于处女膜缘内7-8cm距离，随脱垂情况加重，距离可越来越近，严重者可直接脱垂于阴道口外，甚至发生子宫体脱出。

剖宫产瘢痕妊娠分以下两种类型： 1、妊娠囊朝向宫腔内生长，多数患者为此类情况，病情较轻，可继续妊娠，但仍存在一定风险； 2、部分患者妊娠囊朝向肌层生长，多因患者肌层存在缺陷导致，严重者可见肌层断裂，甚至妊娠囊穿过整个子宫肌壁，累及至膀胱，此类情况较为严重。 综合上述，剖宫产瘢痕妊娠需早期干预，建议剖宫产患者二次怀孕后及时进行超声检查，确定妊娠囊部位，位置较低者注意定期观察。

宫腹腔镜术后月经情况与手术方式相关，可见以下几种表现： 1、宫腔镜牵涉到对子宫内膜的操作，术后月经周期可无改变，但手术对子宫内膜进行刮除或切除，其出血量可产生变化； 2、腹腔镜手术，未怀孕患者需进行黄体维持，如未对卵巢黄体进行干预或剔除，其月经周期不变，但术中剔除黄体，则术后月经很快出现； 3、子宫全切术后，患者无月经。

宫腔镜与腹腔镜只是两种手术方式。宫腔镜手术最快2min即可完成，最慢可长达4h。腹腔镜如进行单纯宫外孕输卵管切除，整体手术10min即可结束，但进行肿瘤切除，需3-4h才可完成。综合所述，手术时间长短并非宫腹腔镜因素，由手术范围及治疗的疾病决定。对于具有良好腹腔镜手术基础的医生而言，同样情况下，腹腔镜手术时间短于开腹手术。

宫腹腔镜手术后复查，主要根据患者术前诊断的疾病而定。如卵巢肿瘤或其他良性疾病，患者每年复查一次即可。 短期内复查主要与手术切口相关，如良性疾病，短期内可无需复查，因短期内复查主要了解腹壁切口愈合情况。 患者良性疾病治疗后，复查需注意半年到一年的间期，但恶性肿瘤患者，随访时间间隔，前期需1-2个月，后期随疾病稳定性，可延长至3个月左右。

剖宫产瘢痕妊娠鉴别诊断注意以下几方面： 1、了解患者是否存在明确病史，即剖宫产手术史或子宫肌瘤剔除术情况； 2、检查妊娠囊是否位于子宫瘢痕位置； 3、借助超声或核磁影像学指标判断局部肌层有无缺陷； 4、若患者发生流产，流产经过剖宫产瘢痕部位，超声检查易出现误诊，此类患者可依据影像学检查其内膜腺情况鉴别诊断。

非典型鳞状细胞，是宫颈的异常细胞学表现，该表现可能自愈，如果不存在进一步病变，便有恢复为正常表现的可能。非典型鳞状细胞是一种TCT(液基薄层细胞检测)，即宫颈防癌筛查的报告诊断。如果患者存在非典型鳞状细胞，还需结合患者的宫颈HPV(人乳头瘤病毒)病毒学的检测结果进行综合判断。HPV检测如果存在异常，TCT存在非典型鳞状细胞，便需推荐患者进行阴道镜检查。如果只存在单纯的非典型鳞状细胞，TCT、HPV检测的结果均为是阴性，可以建议患者在1年以后进行复查。非典型鳞状细胞是不太能确定意义的描述方法，该检测结果只是提醒患者需要进行进一步的HPV检测，与是否需进行阴道镜检查的推荐初步筛查手段，而1年以后复查，患者的非典型鳞状细胞表现可能恢复正常。