张咏梅

葡萄胎患者除要配合医生的治疗外，还应该在饮食上有所注意，具体如下： 1、要选择新鲜、卫生的食物； 2、要主、副食比例适当，建议主、副食比例是1：1，主食中应该有米、面、杂粮交替选用，并且有粗粮，副食中为蔬菜、水果以及含蛋白质食物的量比例应该在5：1； 3、要均衡饮食，避免反复吃一种食物； 4、脂肪量每天不宜超过50g，少吃红肉，多吃鱼； 5、要适量的食用一些具有抗癌、防癌的食物，如苦瓜、黑枸杞、大蒜等； 6、在食用富含蛋白质的食物中，动物性蛋白质和植物性蛋白质的比例各半，同时少食甜食。

葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，绒毛间质高度水肿，形成大小不等的水泡，这些水泡相连成串，形状就像葡萄一样，也称为水泡状胎块。葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。完全性葡萄胎可表现为停经后阴道流血，为最常见症状，量多少不定，若大血管破裂，可造成大出血，甚至休克；可表现为子宫异常增大、变软；可表现为妊娠呕吐；可表现为子痫前期征象；可表现为甲状腺功能亢进，如心动过速、震颤等；可表现为阵发性下腹痛；还可出现卵巢黄素化囊肿。其病因尚不清楚，研究表明与种族、营养、感染、内分泌失调、年龄、遗传等因素相关。葡萄胎一般可根据典型临床表现确诊，此外，还可通过HCG测定、B超等辅助检查确诊。一经确诊后，应立即给予清除。首先要清除宫腔内的内容物，首选吸宫术，若无吸宫条件时，可进行刮宫术；其次，对于年龄＞40岁，无生育要求，有恶变倾向，HCG效价异常增高，可考虑子宫切除；对于高危患者，可进行预防性化疗。另外，葡萄胎的注意事项主要包括：第一，注重随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤，且进行及时处理。还应进行妇科检查，必要进行阴道超声检查、X线胸片、胸部CT；第二，注意认真避孕，葡萄胎随访期间应进行可靠避孕，避孕方法可以选择避孕套或者口服避孕药，不建议使用宫内节育器，以免混淆子宫出血原因，造成子宫穿孔。

患有滴虫性阴道炎的患者，若由阴道分泌物中找到滴虫就可以确诊为滴虫性阴道炎。检查的方法主要包括： 1、可以做阴道分泌物的检查：最简便的方法是用生理盐水悬滴法，显微镜下可以见到呈波状运动的滴虫以及增多的白细胞被推移。此方法的敏感性能够达到60%-70%； 2、可以进行分泌物的培养：准确性能够达到98%左右。取分泌物前24-48h应该避免性交，以及阴道灌洗或者局部用药，取分泌物时窥器不能涂润滑剂，分泌物取出以后应该及时的送检并且注意保暖，否则滴虫活动力减弱，容易造成辨认的困难； 3、滴虫性阴道炎还可以通过聚合酶链反应(PCR)进行检查：PCR这种方法，可用于滴虫性阴道炎的诊断，它的敏感性能够达到90%，特异性为99.8%； 4、可以通过尿常规来检查，看看尿液中有没有滴虫感染。

滴虫性阴道炎患者应做好日常的卫生护理、饮食护理，具体的饮食要求主要包括： 1、要多吃大蒜、洋葱、桃、萝卜、猪肾、樱桃等食物； 2、外阴瘙痒者应该多吃营养丰富的食物，如猪肉，牛奶、豆腐、豆类的食物； 3、适当的补充维生素A、维生素B2以及叶酸，如鱼肝油、胡萝卜、动物的肝脏、鱼类、杏、全麦、南瓜等这些食物，可以减轻瘙痒的症状，但也不能过量； 4、禁食辛辣刺激的食物，多食此类食物易生燥热，使内脏热毒蕴结，会加重患者外阴瘙痒的症状。

滴虫性阴道炎是常见的妇科炎症之一，是由于感染了阴道毛滴虫所引起来的。有25%-50%的滴虫性阴道炎患者感染初期是没有症状的，其中1/3将在6个月以内出现症状，症状的轻重取决于局部免疫因素、滴虫数量多少以及毒力的强弱。主要表现为阴道分泌物增多以及外阴的瘙痒，分泌物的特点是稀薄的脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味的白带。分泌物呈脓性是由于分泌物中含有大量的白细胞；因此呈泡沫状、有臭味是因为滴虫无氧酵解碳水化合物，可以产生腐臭气味。瘙痒的部位主要是阴道口以及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛的症状，有时可以见到血尿。

在治疗滴虫性阴道炎的同时，还需要注意以下事项： 1、治疗期间应该禁止性生活；若要进行性生活的时候一定要戴避孕套隔离；清洗个人内裤的时候要用单独的盆具，同时内裤、毛巾等个人物品应该煮沸消毒，或者用消毒剂浸泡以消灭病原微生物，避免重复感染； 2、服用药物期间患者应该禁止饮酒；因为口服的甲硝唑类的药物容易出现双硫仑反应； 3、提倡患者洗澡时用淋浴的方式，若使用盆浴洗澡，使用后一定要进行消毒处理； 4、保持外阴干燥清洁，避免用手抓搔阴部，这样很容易引起二次感染； 5、患有滴虫性阴道炎不宜食用辛辣刺激的食物。

滴虫性阴道炎感染了阴道毛滴虫后引起的一种阴道的炎症，是最常见的阴道炎症之一。其发病是感染的阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，破坏了阴道的自净防御功能，继发细菌感染。当感染滴虫时，阴道的pH值一般在5-6.6，而正常时候的阴道pH值是4.2左右，而阴道内环境酸碱度的改变会使精子的活动力受到影响。另外，滴虫能够吞噬精子，且患滴虫性阴道炎时，阴道内脓性的分泌物大量的增多，分泌物中含有大量的白细胞，这些都会妨碍精子的成活，使得精子数量减少，加上精子的活动度较差，就很有可能引起不孕。但这并不是不可逆的，大多数人在滴虫病治愈后，生育能力可以得到恢复。

葡萄胎的诊断一经确定以后，应该立即予以清除。葡萄胎的清宫应该注意预防出血过多、子宫穿孔、感染，尽可能的去减少以后发生恶变的机会。要清除宫腔内的内容物：由于葡萄胎子宫大而软，容易发生子宫穿孔，因此应该尽量采取吸宫术而不是刮宫术。吸宫术的优点是操作快，出血少。吸宫时宜用低负压并且尽可能的选用大号的吸头，以防止子宫穿孔以及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。无吸宫条件时，仍可进行刮宫术。可以选择子宫切除术：对于年龄＞40岁，没有生育要求，有恶变倾向，HCG效价异常增高，可以考虑子宫切除。葡萄胎可以进行预防性化疗，应对高危的患者进行评估，选择预防性化疗。高危因素包括年龄＞40岁、葡萄胎排出前HCG值异常增高、滋养细胞增生明显或者不典型增生，葡萄胎清除术后，HCG不呈进行性下降，而是降至一定水平以后，持续不再下降，始终处于高值，以及出现转移病灶，对于无条件随访者，也属于高危因素。建议进行预防性化疗。预防性化疗一般只用一种药物，但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的药物用量一样，不可减量，化疗尽可能在清宫前3天开始，用1-2个疗程的化疗，根据血的值来决定是否继续化疗。

葡萄胎发生于生育年龄女性，具体病因尚不清楚，但研究表明与以下因素有关： 1、葡萄胎和种族因素有关：葡萄胎多见于亚洲各国，尤其是东南亚的国家，而欧州国家相对少见；我国流行病学调查发现，壮族、蒙古族葡萄胎的发生率明显高于汉族； 2、葡萄胎还和营养因素有关：葡萄胎多发生于食米的国家。有研究表明，如果食物烹调不当，丢失大量的蛋白质、维生素A，以及食物中前体胡萝卜素、动物脂肪缺乏都会导致葡萄胎的发病率升高； 3、葡萄胎还和感染因素有关：不少人认为葡萄胎与病毒感染有关，但至今没有找到确切的证据； 4、部分葡萄胎还和内分泌失调有关：可能与卵巢功能衰退有关。在怀孕早期切除卵巢，可以使胎盘发生水泡样变，因此认为雌激素水平缺乏可能是诱发葡萄胎的因素之一； 5、高龄的患者也容易发生葡萄胎：母亲年龄＞35岁之后，妊娠后葡萄胎的发病率将成倍增加，＞35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍； 6、和遗传因素有关：葡萄胎存在多种受精形式，可形成不同的遗传学类型，但确切的发病机制目前尚不明了。

葡萄胎根据典型的临床表现即可确诊，此外还可以通过HCG的测定、B超等辅助的检查来确诊。典型病例患者往往表现为子宫异常增大、变软，摸不着胎体，听不着胎心。甚至可有双侧的卵巢黄素化囊肿。阴道排出水样的，水泡状的组织，这些都可以帮助来诊断。临床上常常进行绒毛膜促性腺激素的测定，为诊断及随访葡萄胎的重要检查。葡萄胎因为滋养细胞增生，产生大量HCG，血清中HCG浓度远远高于正常妊娠时相应月份的值，因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌的峰值在第60-70天，可能与葡萄胎发病时间同期，而造成诊断困难，若连续测定HCG和B超的检查同时进行，即可作出鉴别。葡萄胎还可以进行超声检查，正常妊娠在怀孕4-5周的时候，可以显示妊娠囊，怀孕6-7周时，可以见到原始心管搏动，最早在孕6周时B超下可以听到原始的胎心，孕12周以后，即可听到胎心。宫腔内有葡萄胎时常常呈粗点状或落雪状的B超影像，无妊娠囊可见，也没有胎儿的结构和心管搏动，只能听着子宫的血流杂音，而听不着胎心。