张力克

漏斗胸患者进行矫正手术后，通常在术后3-5年需要取出钢板。钢板取出的步骤，较钢板植入的步骤简单，主要是钢板有固定的材料，如固定片、螺栓、钢丝，应先取出固定的钢丝和固定片，再取出钢板，具体步骤与手术方法有关。目前常见的手术，以及钢板取出的方法如下：1、Nuss(漏斗胸微创矫正术)：通过翻转钢板插入胸壁，取出钢板时，通常还需要再次翻转，即卸下固定部分并翻转钢板，便能够从胸壁顺利拔出；2、非翻转的漏斗胸矫治手术：钢板取出的步骤更加简单，卸下一侧固定片的螺栓，钢板便可以顺利从胸壁滑出体外。取出钢板时通常还是采用原先植入钢板的切口，卸除固定的螺栓使钢板滑出，再缝合切口。

之所以让病人处于麻醉状态，是由于手术需要。而当手术完成后，不需处于麻醉状态时，病人则应清醒。此时麻醉师应及时停止对病人继续应用麻醉药物，甚至还会根据需要，运用催醒药物，目的是让病人能恢复自主呼吸状态。通常情况下做肺移植手术，病人在手术结束后即可及时清醒。肺移植手术通常采用的是全身麻醉，并不需要病人自主呼吸，由麻醉呼吸机代替病人呼吸，肺移植手术结束后，病人便可以清醒。部分报道称因特殊原因，病人肺移植手术后出现一定时间内的昏迷，或仍处于麻醉状况，属于个例。

临床认为肺囊腺瘤虽然属于良性疾病，但仍然属于比较大型的手术，主要是由于囊腺瘤的特点所决定。因为囊腺瘤通常是先天性疾病，患者年龄通常较低，基本在儿童时期。所以对儿童时期的患者实施开胸手术，仍然是比较大的手术。对于这样的患者，出血量、手术损伤、麻醉难易程度，都不能与成年人做相同对比。手术中要充分加以对待，而且使用的器械，通常不能与成人使用的器械通用。由于患者体积较小，所以相应的器官都比较小，需使用特殊规格加工的器械，所以肺囊腺瘤手术仍然属于大手术范围。

肺癌早期手术切需除淋巴结，根据世界肺癌治疗指南、医学相关规定，无论肺癌早期、中期或晚期，在手术过程当中均需切除相应区域淋巴结，主要是由于肺癌分期与淋巴结转移密切相关。肺癌早期是指未出现特定区域淋巴结转移，此时需将特定区域淋巴结进行完整清除，之后再进行病理学检查，以明确淋巴结转移情况。因此肺癌早期手术过程中，需对特定区域即纵隔上指定区域淋巴结予以清除，既可保证手术完整性，也可为术后肺癌诊断、病理分期提供明确依据。

根据目前中国医疗分科情况，漏斗胸建议挂胸部外科即胸外科，若分科不详细建议挂头胸外科或神经胸外科。漏斗胸变形不同于身体美容矫形，涉及到胸部重要脏器的治疗甚至手术，整形美容外科无法治疗。胸壁整形不同于外观整形，漏斗胸整形涉及到胸腔脏器，甚至手术时部分时段会影响胸腔脏器，如将漏斗胸最低部分向上抬起时可能会经过心脏前端。因此在其他科室，此类治疗难以完成。

身体纵隔内部出现肿瘤时，早期一般没有明显的临床症状，比如有胸痛、呼吸困难等，在纵隔肿瘤早期都不会有上述症状。纵隔肿瘤常见的肿瘤来源于胸腺，早期指肿瘤的体积不是比较大时，称之为早期。但胸腺肿瘤本身会释放一种化学物质，对人体造成其他系统的影响，比如重症肌无力、眼睑下垂，或者对呼吸产生影响，比如导致患者出现呼吸无力、胸闷，以及出现吞咽困难，参与吞咽的肌肉，由于肌无力的原因造成吞咽困难，有时会有呛咳的症状。纵隔肿瘤早期如果来源于胸腺，会出现上述症状。其他纵隔肿瘤发病率比较低，即使有肿瘤，比如支气管来源的囊肿，早期不会有症状，通常患者健康体检时，或做比较详细的CT检查时，才会发现有病变，比如良性肿瘤。

漏斗胸手术是非常专业的手术，手术本身具有危险性。漏斗胸因凹陷的胸壁会压迫到心脏，若想解除压迫，就需在压迫心脏的前胸壁和心脏之间无缝隙的部位放入支撑物。但在放置支撑物过程中，危险性较大，据国外资料记载，部分病例可能在放置支撑物时损伤心脏。但国内目前还未出现此类报道，可能是由于全世界范围内，国内的胸外科医生进行漏斗胸手术的病例数，远超其它国家和地区，因此经验丰富。目前国内进行的手术，还未有数据报道出现较大的并发症。

根据临床观察，以及积累的经验，在肺移植手术3个月以内，至少要出现3次急性排异反应，即在手术以后3个月内，是较为重要的时间段。至于部分症状比较轻微的排异反应，以及部分慢性的排异反应，在病人肺移植手术以后，会始终存在。对于这些症状比较轻微的慢性排异反应，由于对身体影响不是很大，症状也不严重，通常用普通的抑制排异反应的药物，即可对症治疗。但是对于比较严重、急性的排异反应，要及时、积极、有效地进行处理，否则会造成移植到体内的肺脏，无法在病人体内存活。遇到急性、比较严重的排异反应时，一般采用激素的冲击治疗方法，在短时间迅速控制排异反应，以保证良好的手术效果。

男性左胸下方出现疼痛，常见原因有以下几种：1、心血管系统疾病：最常见，对于有慢性基础疾病如高血压、冠心病的患者，应先考虑是由心血管系统疾病造成左胸下方疼痛。心血管系统疾病包括有冠状动脉痉挛、心肌缺血、心绞痛甚至心肌栓塞。另外，部分有主动脉夹层的患者，早期也会出现左胸下方疼痛症状；2、其它原因：胸腔内脏器如肺脏出现严重感染，或患有肺癌晚期，甚至是有大量胸腔积液，以及患有胸壁疾病如胸膜炎、外伤等，均会造成左胸下方疼痛。另外，部分患者由于存在上消化道系统功能紊乱，如出现急性胃肠炎、急性胃扩张，以及消化道内大量积气等，均可能出现该区域疼痛症状。

漏斗胸的患者，经过矫正手术后，通常取钢板的最佳时间是3-5年，具体时间通常根据植入时患者的年龄决定。若患者年龄超过18周岁，则钢板取出的时间建议术后3-4年。若植入钢板在7-13岁，则取出的最佳时间是在2.5-3年。其他年龄段，如13-18岁，钢板取出的最佳时间建议3-3.5年。另外，对于部分骨骼发育较快、骨质较硬的患者，建议适当将取出钢板的时间向后延长0.5-1年。钢板取出的时间与人种也有一定关系，在美国做类似的手术，其治疗指导意见建议是手术后5年取出固定钢板，但亚洲人种的骨骼坚硬程度有所不同，所以建议3-3.5年取出钢板。