张亚冲

女性怀孕早期腰酸背痛不一定是流产，轻微腰酸背痛是正常现象，尤其是子宫后位的女性，孕早期由于胚胎生长发育的需要，关节韧带比较松弛，子宫增大，盆腔压力高，腰椎向前突，腰背肌处于持续紧张状态，血液回流不畅，可以出现腰背部轻微酸痛症状。受凉后的小腹憋胀也会引起身体后仰，腰背肌紧张，导致腰酸背痛。 但如果出现明显、严重的腰酸痛，首先要排除腰椎疾病和腰肌劳损。如果伴有阴道流血，提示先兆流产，如果伴有阵发性腹痛，不可避免的发生流产，需及时就医检查。所以建议女性如若出现腰椎或腰肌疾患要提前治疗、预防。休息时可以垫枕头缓解腰背部酸痛，同时注意腰部保暖，可以口服肾气丸、滋肾育胎丸等调理。

经期腹痛存在两个观点，西医观点认为有两个因素，一个是因为月经期间子宫收缩引起疼痛，另一个是因为经血内含有的前列腺素引起疼痛。若症状轻微，则不必处理，如果症状较重，可给予止疼药物缓解。 从中医角度分析不荣则痛、不通则痛，不荣则痛是指虚，不通则痛为堵塞，通道不通，所以引起疼痛。不荣则痛要根据体质进行辨证，运用补肾气、补气血、调寒热的方法加以治疗。轻微疼痛则不必就医，在家应注意保暖，用热水袋热敷，还可以做艾灸之类的治疗缓解疼痛，严重时需要到医院就诊。

通常避孕套比较安全可靠，最大的优势在于阻隔病原体，但临床会出现戴避孕套后怀孕的事件，主要有以下原因： 1、避孕套存在质量问题，部分避孕套质量不合格，所以要仔细筛选，保证质量； 2、戴避孕套的时间存在问题，一般在排卵期一定要戴避孕套，但也会有意外排卵的情况，即在排卵期前后出现排卵，所以每次性生活都需要戴避孕套； 3、带避孕套方法有误，需要全程避孕，事前开始避孕，事后按照避孕套的使用说明及时取出，防止精液溢出导致意外怀孕。

孕早期一般是从末次月经来潮算起，8周内称为孕早期，如果孕8周内出现出血即为孕早期先兆流产。如果经休息和保胎治疗后症状消失，B超检查孕囊仍然在增大，形状饱满，随孕周增加逐渐出现胚芽及胎心，血HCG翻倍升高则无大碍，并不严重。 如果出血淋漓不断，B超发现孕囊不再增大或已增大的孕囊内未见胚芽，或者胚芽未长大、未见胎心，或胎心消失，血HCG上升缓慢或不升反降，则提示发生胎停育。如果胚胎已经死亡，B超提示妊娠囊皱而扁，没有胚芽、胎心，血HCG下降或已经成为阴性，女性出血量增多，出现腹痛，即为难免流产。此时保胎无效，应尽快结束本次妊娠，流产是否会影响以后妊娠取决于流产原因和身体恢复情况。 孕早期出现先兆流产出血是否严重需要观察两项指标，一是无创伤B超，经阴道超声在正常怀孕5-6周时可以看到孕囊，孕期6-7周时可以看到胚芽，到孕7-8周时可以探究到原始心管搏动，以此可以判断胎是否存活。二是血HCG，即绒毛膜促性腺激素，它是由胚胎滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素，通过抽血检测血清中HCG水平可以判断胚胎发育情况，评估妊娠的预后。

在妊娠28周之前出现阴道少量出血，并伴有下腹隐痛和腰酸背困，即为先兆流产。 流产指发生在妊娠28周之内，发生在28周之后称为小产。流产分为早期流产和晚期流产，妊娠12周以前的流产称为早期流产，妊娠12-28周的流产称为晚期流产。但是无论早期流产还是晚期流产都会经历以下几个过程，即先兆流产、难免流产、不全流产以及完全流产。

先兆流产通常表现为两种结局，一是经休息和治疗后症状消失，B超检查妊娠符合停经周数，血HCG继续升高，提示保胎成功，可以继续妊娠，不需要做人流。另一个是保胎失败，阴道流血增多或伴有阵发性下腹痛，B超提示胚胎停育或死亡，血HCG不再增高反而降低，流产不可能避免，此时可以选用人工办法终止妊娠，即人流术。 如果妊娠组织自行完全排出、阴道流血停止、腹痛消失、B超提示宫腔内没有残存，观察2周左右血HCG持续下降为正常，本次妊娠结束，不需特殊处理。如果妊娠组织自行排出过程不顺利，部分已经排出，部分还残存在宫腔，或嵌顿在子宫口、宫颈管，子宫不能收缩，阴道流血量比较多，而且情势较急，急需行清宫术，即与人流术相似的手术。若胎儿已经停止发育或死亡，滞留在宫腔未能及时自行排出，称为稽留流产，又称过期流产，处理起来较为困难，需要在充分准备的情况下行1-2次刮宫术，以彻底清除妊娠物。

先兆流产多数情况下可以保住。若先兆流产孕妇出现出血症状不需要恐慌，要积极保胎治疗，先卧床休息，避免身心刺激。同时查找可能原因，通过化验检查，若孕酮太低补充黄体酮；甲状腺功能低下服用甲状腺素；血液粘稠度较高用小剂量的阿司匹林或肝素治疗；有感染需要针对病原体治疗；黏膜下或肌壁间肌瘤诱导子宫不规则收缩引起流产可以予镇静治疗。孕妇应密切观察出血量及伴随症状，同时检测血HCG，了解胚胎发育情况，通过B超了解妊娠囊外观及子宫内膜情况。 多数流产由于准妈妈过度劳累或不当性生活所致，休息后症状即可消失。针对化验检查异常的情况，若经过对症治疗后症状很快就会消失。胎儿发育良好者都能保胎成功，少数患者治疗2周后症状不能缓解而加重，血HCG及B超提示胚胎已经死亡，则多为胚胎染色体异常所致。还有一些不明原因，可能是梅毒、艾滋病、风疹、巨细胞等病毒或弓形虫感染致死，这种情况无需保胎，早期流产对孕妇有益。

女性一旦出现先兆流产症状，应注意以下事项： 1、立刻卧床静养； 2、避免心理刺激，要放松心情、稳定情绪，避免悲伤、愤怒、焦虑、害怕等。身体放松，避免机械压迫、刺激，禁止性生活。禁食生冷、辛辣、油腻的食物，以卫生、营养、健康、富含维生素食物为主，也可选用中药辨证调补。注意防寒保暖、增强免疫力，避免引起胃肠道疾病、腹泻等诱发子宫收缩； 3、查明原因，针对病因进行保胎。多数流产是由准妈妈过度劳累以及不当性生活导致，如果避免性生活刺激，休息后症状即可消失。对于胚胎着床位置低或宫颈机能不全，应抬高臀部卧床休息，一般超过12周或到14周以后行宫颈环扎术。若由内分泌失调导致，如黄体功能不足要补充黄体酮，直至孕12周后，一般选用针剂黄体酮，口服胶囊常用益玛欣、地屈孕酮片。因甲状腺功能减退者可以口服小剂量甲状腺素片，如优甲乐。抗心磷脂抗体阳性，需要服用小剂量阿司匹林或低分子肝素钙治疗。生殖道炎症引起的需要积极抗炎治疗，以局部用药为主，必要时口服或静滴抗生素，要选用对胎儿影响较小的抗生素。如果是胚胎染色体异常，胎儿会早期死亡或发育异常，病情会持续加重直到完全流产，则不建议保胎，而是密切观察，一旦确定立即去胎以保护母体。 总之，只有当胎儿本身存有问题才会出现保胎无效，所以孕妇要有平和心态，积极配合医生治疗。

先兆流产一般会出现少量暗红色血液，血液颜色与血红蛋白含量和出血速度有关。如果血液排出时间较短，并且出血量较大，血液中的血红蛋白没有被分解，则血液是红色的。如果出血时间较长、血量少、排出速度慢、血红蛋白被分解而减少，三价铁离子会合成含铁血黄素的物质，则颜色就会变得加深、偏暗。 发生先兆流产时，胚胎绒毛与母体子宫内蜕膜刚刚开始分离，供应胚胎的血管少量开放，产生少量出血，少量离体的血液流动缓慢，在体内尤其是在阴道里存留时间较长，受到阴道酸性环境影响就会出现暗红色血液。先兆流产除阴道出血外还会出现阵发性下腹隐痛，疼痛位置一般位于小腹，位置较低。

流产后多久能再次妊娠需要根据流产原因确定，一般在妊娠结束后6个月到1年以后再考虑妊娠为好，因为流产后无论完全流产还是不完全流产、稽留流产加清宫术，一般正常行经3次说明子宫内膜、子宫壁均已经完全修复，卵巢内分泌功能已经恢复，具备基本妊娠条件。但是流产会使女性身体虚弱、心理压力增大，需要一段时间调养，而且查找并积极针对病因治疗也需要一段时间。 如染色体异常流产者孕前夫妇需要行染色体检测或遗传咨询，确认是否可以再次妊娠，孕前3个月需要口服叶酸。黏膜下子宫肌瘤应在宫腔镜下行摘除术，肌壁间肌瘤需要做剔除术，子宫纵隔需要做切除术，宫腔粘连需要做松解术，术后至少需要半年到1年的恢复时间。抗心磷脂抗体阳性流产者血黏度比较高，需要用药纠正。黄体功能不足、甲状腺功能减退及生殖道感染均需要孕前做充分治疗。所以流产后不要急于再次怀孕，在身体调节去除病因后才可以正常妊娠。