庄卫生

肩膀半脱位、完全脱位属常见疾病，尤其是偏瘫患者，很容易出现脱位。肩关节脱位脱一指相对常见，复位也较简单，只需将肩膀往上托便可。复位后偏瘫肩膀一般无力维持关节在正常位置。 肩膀脱位原因为力量不足，故复位后最重要的是恢复力量，锻炼肩关节周围肌力，包括在肩关节周围进行针灸、电刺激、主动训练，以强化肌力，使其维持在正常范围内。另外，部分患者复位后还有疼痛，可能存在一定损伤，如果是有积液、炎症，建议配合口服药物或打针，在减轻患者疼痛的情况下进行康复锻炼，维持关节正常位置。

痉挛性斜颈虽危害较小，但会表现为脖子不自主扭转、点头、摇头或不停震颤，较影响社交形象，会给患者带来痛苦，主要治疗方式如下： 1、肉毒素注射：可使80%-90%的患者获得缓解； 2、手术治疗：部分人感觉肉毒素注射效果不佳，会采取手术治疗，即通过切断肌腱达到治疗目的； 3、深部电刺激植入：在脑部放电极，通过深部电刺激治疗痉挛性斜颈。 一般情况下，痉挛性斜颈以肉毒素注射为一线治疗方案，因为深部电刺激治疗、手术治疗效果不稳定。部分患者可能会因疾病长期不能缓解而有焦虑、抑郁情绪，导致入睡困难，甚至有自杀倾向，此时需口服相应药物进行辅助治疗。

肌张力低的康复训练方式需结合具体原因选择，常见有以下两种原因： 1、中枢神经损伤：大脑和脊髓损伤之后，受伤早期会出现肌张力过低的情况，此时康复治疗以各种刺激输入为主，如疼痛刺激、感觉刺激，疼痛刺激包括做针灸、理疗，或者早期时用软毛牙刷或鞋刷逆汗毛方向从下向上快速刷。另外，还可以利用拍打方法，如轻轻拍打或快速拍打，帮助肌张力逐渐恢复； 2、周围神经损伤：周围神经损伤后肌张力较低，属于正常现象，治疗方式主要是纠正周围神经损伤，若神经损伤恢复，肌张力也会随之恢复。

脑溢血主要会造成偏瘫、失语、语言障碍、感觉障碍、吞咽障碍、认知障碍、焦虑、抑郁以及混合性障碍，需进行针对性治疗，具体如下： 1、对于脑溢血患者而言，早期可能有30%-50%的患者吞咽不佳，但在早期介入康复治疗后，80%的患者吞咽障碍能恢复，即在拔掉胃管后吃饭没有问题，而10%左右的患者需要借助增稠剂； 2、早期康复治疗后，80%的患者能恢复独立步行，10%可能还需借助轮椅、拐杖，剩下10%无法独立步行，可能需要别人借助电动轮椅或平车进行转移； 3、大部分患者失语症在9个月、1年多时都会有一定程度恢复，可进行简单生活交流。 总之，对于脑溢血患者而言，大部分可回归家庭，仅少部分需要依赖。

肩袖损伤之后被动康复非常重要。疼痛和无力是肩袖损伤后两个最常见的症状，患者肩膀只要一用力即会出现疼痛，尤其是后伸时。被动康复主要是拉伸患者的关节囊，牵伸肌肉，如三角肌、胸大肌，以防止关节粘连。 如果患者主动锻炼不到位，且未进行被动锻炼，肩关节很快会粘连，故早期被动康复以维持关节活动度为主，包括前屈、外展、后伸、内旋、外旋等各方向、各角度的拉伸。在被动拉伸同时，患者疼痛也会减轻，但前提是在疼痛能耐受的情况下进行，若患者无法忍受，建议及时终止被动训练。

神经损伤是一种常见疾病，会造成神经传导中断或传导延缓、缓慢，建议使用营养神经的药物修复受损神经。另外，对于神经支配的肌肉要进行锻炼，包括理疗、康复训练、针灸、电刺激等方法。也可给予常用的营养神经药物，如B族维生素，维生素B1、维生素B6、维生素B12及神经生长因子。 另外，肌肉没有动作时可以做被动电刺激，在肌肉力量不足的情况下要加强主动锻炼，如主动握拳、主动背伸动作。等到一定程度之后，如肌力三级以上时，再进行抗阻锻炼，肌力五级时肌肉力量和神经已经恢复较好。

脑梗塞后大概有30%的患者存在吞咽困难，轻度吞咽困难患者仅为饮水呛咳，但依然可以吞咽馒头、面条、面包等食物，重度吞咽困难患者往往无法进食，此时需要及时进行吞咽康复治疗。最常见的吞咽康复治疗方式是吞咽电刺激，即在咽喉部吞咽肌肉处放置电极进行刺激收缩。 另外，脑梗后吞咽困难患者还可进行摄食训练，通过调制食物，把食物性状分为果冻样、米汤样、稀水样以及固体食物四类，做吞咽评估、吞咽造影，进行试吃训练，患者开始可能仅摄入2ml，慢慢增加为3ml、5ml、10ml，最终达到自主进食的目的。

脑血栓即为脑梗，属于脑血管病导致的偏瘫，一般脑出血恢复效果比脑梗死好，而脑外伤比脑出血好。脑血栓是脑梗死，故效果没有脑出血好，但具体治疗效果因人而异，主要如下： 1、通过正规康复治疗后，80%的患者可恢复独立步行，达到生活自理； 2、脑血栓患者中百分之十几可能需要生活部分依赖，即生活无法自理，需要家人帮助，照顾日常生活； 3、10%的患者出现严重日常生活依赖，即完全不能自理，需要卧床，主要靠他人帮助完成大部分日常生活。

腰肌劳损是一种常见的疾病，主要原因是腰部肌肉核心力量减弱，造成肌肉劳损而引起疼痛，尤其在劳累后加重。腰背肌的核心力量锻炼非常重要，在腰肌劳损急性期，可以做理疗，如使用热毛巾、温水袋热敷。在医院可以做电刺激、电疗、超短波治疗进行止痛。 恢复期、慢性期主要是进行加强腰背肌核心力量的锻炼，如常见的一些动作，卷腹、平板支撑、游泳，坚持锻炼可以有效缓解腰背疼痛，纠正腰肌劳损。

宝宝7个月后发现脑瘫可进行康复治疗，脑瘫早发现、早治疗，有很好效果。1岁内是儿童快速发育的阶段，包括运动发育，可能2-4岁还在发育期，若超过上述两个阶段，则治疗康复效果较差。 一般让7个月的宝宝配合指示进行站立或活动非常困难，故此时建议考虑进行被动治疗，主要为强制性训练。一般讲三翻六坐，正常8个月的宝宝几乎都会爬行，但对于脑瘫的患儿而言，可能都坐不住，此时可强制性训练，或者是以坐、翻身、爬等诱导式教育训练为主，但疼痛刺激、电刺激方法对孩子影响较大，不推荐使用。