并指畸形

并指畸形是手部先天畸形中较常见的类型，在畸形中与多指排名前两位，并指的病因除综合征等明确遗传的情况，大部分是由于母亲早期怀孕，尤其是第三个月时发育受到干扰，从而导致手指发育形成障碍，细胞凋亡受到抑制，造成并指的发生。并指畸形的特点如下： 1、多数常见的是中环指并指，但也有环小指、拇指和食指并指； 2、按疾病程度可分为完全并指和不完全并指，还有骨性和软组织并指，种类相对较多； 3、治疗方面需考虑疾病程度，因手指无法分开，故考虑进行手术治疗改善手的功能，手术时机需依据并指部位和并指程度，对于拇指、食指和环小指的并指，尤其是尖头骨性并指，可能需尽早进行手术治疗，中环指可在一岁半或以后进行治疗。

对并指畸形矫正时机的选择并没有统一的结论，并指畸形矫正在患儿出生后即可进行，但需考虑的因素包括麻醉以及患儿的体质。目前，仍缺少明显证据表明手术时进行的全身麻醉会对患儿的中枢神经及大脑造成影响，家长无需担心，但有国外研究认为全身麻醉可能略微影响中枢神经等，因此建议在患儿成长一段时间后进行手术，公认的时间点为一周岁左右，此时患儿对麻醉、药物以及禁食禁饮的耐受较好，且没有关于畸形的记忆，有利于心理发育。

并指畸形临床较常见，在手的先天畸形中，通常排名前两位的是多指和并指，并指的发病原因较复杂，部分是由于染色体基因异常，通常有遗传性，此种情况不仅有并指发生，还伴有其它部位发育畸形，如手、足、颅颌面畸形，甚至心脏畸形等。 目前较常见的另一种情况是单纯的散发的并指，无基因和遗传方面线索，通常母亲在怀孕时，尤其是孕后8-12周，即第三个月时，因手、足、四肢处于发育的关键阶段，受到不良因素的干扰，如感冒或者自行服用不适当药物，或其它刺激干扰手、足发育，易导致并指的形成。

新生儿并指可以挂手足外科，整形外科，或者挂小儿外科都可以。如果要是一开始发现多指或者并指畸形，当地医院如果有小儿骨科，可以去小儿骨科，如果没有，可以去手外科、整形外科。如果在基层医院或是县医院，可以将拍的片，用手机拍照上传，在网络上寻找正规医院的专科医生咨询，再根据具体情况治疗，大概是这样的过程。

新生儿四肢畸形分为多种，常见的如先天性马蹄足（呈现足明显内翻内收的畸形外观，形如马蹄）、多指，可采取不同的治疗方法： 1、保守治疗：通过石膏或支具矫正。如马蹄足，通常在孩子出生两周以后进行序贯治疗； 2、手术治疗：如多指、并指畸形，骨骼畸形、先天性脊柱侧弯畸形，需要等到孩子达到一定年龄之后接受手术治疗。

并指畸形较常见于手中部的中指及环指，需根据并指的不同类型采取不同的治疗方案，包括： 1、简单并指：若指蹼较高可通过较简单的手术加深指蹼，手指完全相并则需较复杂的手术，指蹼重建需着重考虑侧面植皮方式以及切口设计等方面，避免发生严重瘢痕挛缩和指蹼挛缩； 2、复杂并指：除软组织相连以外，伴有复杂的骨骼及软组织等问题，需通过详尽的影像学检查选择合适的治疗方案。

一般多指畸形术后对手掌的功能没有影响。多指畸形特别是食指、中指、环指和小指畸形多存在于手指本身，所以不论做多指切除，还是做截骨内固定、肌腱止点重建，对手掌本身功能没有影响。 但对于部分拇指多指，或者并指畸形的患儿，有时需手术切除范围较大，可能会牵涉到第一掌骨进行矫形，或者截骨内固定情况。对于这一部分患儿，因为需要进行掌骨固定，短时间内可能会影响手指活动或手掌对掌，但远期对手掌的功能没有影响。 所以，多指畸形术后一般对手掌的功能没有影响，不论家长还是病人都可以放心。有时多指合并并指的病人，如果在并指进行分指时，因并指皮肤少，分指过程中可能需要进行取皮植皮，取皮一般从小孩腹股沟取，因为腹股沟取皮对远期瘢痕比较隐蔽，不影响病人外观。植皮后需要固定一段时间，一般单纯游离植皮打包10天左右能成活。如果植皮成活不理想，或有瘢痕形成，极个别情况下可能会影响手指功能。

临床中常见部分儿童或婴幼儿出生时发生手指并指畸形，称先天性手指并指，常见第四五指的并指畸形。并指分多种类型，如整个指蹼完全性并指、部分指蹼并指。 不同类型对患儿本身的功能影响不同，推荐学龄前完成手术。5-6岁后，随着生长发育手指长短不同，完全性并指患者必然会发生手指畸形，影响手指关节肌腱的功能。错过最佳手术时间，可对手指功能的恢复造成较大影响。

多指或并指通常对患者健康危害极低，若未经治疗，患者可从小即对手部功能进行锻炼，成年后多指或并指对其生活产生的影响较小，但多指、并指畸形仍建议进行治疗，原因包括： 1、早期治疗可较大程度改善手部外观及功能； 2、避免影响患儿及其家庭成员的心理：手部畸形较为明显，当患儿发现自己与他人不同或受到嘲笑，会导致心理变化，包括自闭、敏感、脆弱等，且对直系亲属也带来一定的影响。

先天性多指和并指畸形的原致病因是很多患儿家长关心和希望知道的问题。之所以称为先天性，是因为出生的时候就发现了这种情况，它不是后天引起来的。该病的致病原因非常复杂，具体机制尚不清楚，尽管科学家、医学家、基础实验研究人员和从事发育胚胎研究的科学家做了很多试验，仍然没有弄清楚具体的发病原因，但是可以肯定的是手足先天性畸形的发病是由多种因素引起来的，具体包括： 1、遗传因素，家族中有多指畸形的情况，后代发生多指畸形的发病率会增加； 2、无遗传因素的家庭出现手足先天性畸形可能是由于后天环境因素影响所致，包括药物、食物、空气、水。当然随着居住环境污染的增加，尤其是怀孕的母亲在头3个月内接触到一些污染物会导致畸形发病率增高； 3、由于西方一些致畸药物的发现，部分患儿母亲在怀孕头3个月内误服了这些致畸药物，导致了某些畸形发病率的增加，其实很多母亲追溯在怀孕期，是不清楚用了哪些药物，也不是很清楚接触了哪些容易导致畸形的因素。 总体来说，临床建议孕妇在怀孕的前3个月内要特别注意，尽量的少用一些药物，尽量少接触一些辐射性高的仪器或设备，这样可以尽量减少畸形发病率。