带状疱疹性神经

带状疱疹性神经痛的病因应该分为内在和外在两种。带状疱疹性神经痛的内在病因主要是病毒的大量复制，即带状疱疹水痘病毒。带状疱疹水痘病毒在每个人的神经根都有潜伏，在人抵抗力下降时就会大量复制，病毒沿着神经根的轴浆大量复制一直到皮肤表面。 这时皮肤会出现成簇的水疱，有大有小，但是其分布区域恒定，沿着神经分布区走行。这种情况下有些人非常疼，有些人不是很疼，有些时候患者有糖尿病、年龄大或神经位置不好，这时疼痛就会更重。

带状疱疹性神经痛是由带状疱疹引起的神经痛，带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染，引起的相应支配区域皮肤发生炎性改变，表现为沿神经相应区域出现簇状疱疹，同时伴有神经痛，如呈刀割样、电击样、针刺样等疼痛，患者常伴有痛觉过敏，即轻触就会感到疼痛，带状疱疹后遗神经痛属于较痛苦的疾病，需要及时就诊。带状疱疹性神经痛根据时间划分为三种： 1、急性期带状疱疹性疼痛； 2、带状疱疹后神经痛； 3、亚急性带状疱疹性神经痛。 急性期带状疱疹性疼痛指出疱30天之内的疼痛，认为疼痛超过1个月即可命名为带状疱疹后遗神经痛，介于二者之间的称为亚急性带状疱疹性神经痛。

带状疱疹性神经痛的症状主要有发疹部位疼痛、烧灼感。患者描述起来有很强的特征性，描述为烧乎乎的疼痛、火辣辣的疼痛，同时伴有针刺感和窜痛感。出现窜痛感是由于该病表现出很典型的神经痛，神经痛有两个特点，即触诱发痛和痛觉过敏。 痛觉过敏即阈下刺激，就是正常人的衣服碰到皮肤并不会疼，或拿羽毛在皮肤表面刮过去并不会疼。但如果是带状疱疹性神经痛的患者，便很怕衣服碰到皮肤。当衣服碰到皮肤时，会诱发出剧烈疼痛，而被诱发的疼痛同时又叫做触诱发痛，即轻轻的触碰和诱发就可以引起疼痛，也可以以痛觉过敏来命名疼痛现象。

带状疱疹性神经痛的治疗比较复杂，同时需要分阶段治疗。在一个月内的神经痛叫做带状疱疹性神经痛，超过一个月后，叫做带状疱疹后遗神经痛。对于一个月以内的带状疱疹并发神经痛，其病理改变主要是神经水肿表现，这时常规治疗包括三点，即抗病毒治疗、营养神经治疗，如使用神经营养药物神经妥乐平、胞二磷胆碱，以及特殊治疗，如臭氧治疗、臭氧大自血治疗或高压氧舱治疗。还有提高患者免疫力的治疗，主要是靠使用药物。另外，还有特殊性和针对性的治疗，如在急性期一个月内可以使用神经阻滞的治疗和臭氧抗炎的治疗，即臭氧注射。同时我国的传统医学对于该病有特殊治疗，如通过放血、拔罐，中医中药、外敷及外用药物，往往结合起来能取得更好的效果。对于带状疱疹后遗神经痛来说，患者神经的病理学改变不是水肿，往往已经表现出神经病理性改变，其会长期存在，修复起来非常艰难。这时如果能修复则修复，使用药物治疗修复不了，可以使用神经毁损性治疗。

带状疱疹性神经痛的护理措施主要有以下几点： 1、保持室内空气清新，安静舒适，避免噪音刺激； 2、尽量减少刺激因素，如皮肤表面皮损区的物理摩擦、挤压，应该穿着宽松的棉质的衣服； 3、指导患者运用分散注意力的方法，如听音乐、看电视、深呼吸，这时患者的疼痛能够获得一定程度上的缓解； 4、睡前时不要吃刺激性食物，必要时要吃保证睡眠如安眠药之类的药物。睡觉前不要挤压患病侧，使用健侧卧位，减少局部刺激； 6、床单、被褥要清洁，内衣要干净并且柔软。因为患者在急性期皮肤有损害，防止有继发性感染。对于三叉神经区的带状疱疹，眼部护理特别重要。因为三叉神经第一支是眼支，患者有时往往并发眼球角膜充血、水肿，这时要每天用生理盐水或合适的滴眼液来护理眼睛，防止角膜皴裂。

带状疱疹性神经痛是水痘-带状疱疹病毒沿着神经根和轴浆复制时，引起神经水肿而并发的神经痛。因为水痘-带状疱疹病毒一般潜伏在神经根根部，在抵抗力下降时，如感冒、劳累等因素下被激活并大量复制，且具有很强的嗜神经性。带状疱疹性神经痛的症状主要包括发疹部位疼痛、烧灼感，同时伴有针刺感和窜痛感，一般根据疼痛部位即可明确诊断。对于不典型的带状疱疹性神经痛，可结合实验室检查和免疫学检查诊断。该病的治疗比较复杂，需分阶段进行。如对于一个月以内的神经痛，可进行抗病毒治疗、营养神经以及结合放血、拔罐、中医中药等治疗。对于一个月后的后遗神经痛，可进行神经毁损性治疗。另外，患者还应保证充分的营养，避免过度节食，忌食辛辣刺激食物，同时保持心情愉快，并树立战胜疾病的信心。

带状疱疹后遗神经痛即为带状疱疹后产生或遗留的神经痛。临床上将带状疱疹产生的疼痛分成两种，治疗方式虽然有重叠，但也有所不同，具体如下： 1、后遗神经痛：急性期神经痛相对容易治疗，对患者生活无较大影响，但后遗神经痛可能迁延数月、数年甚至伴随终身，对患者家庭生活以及工作产生较大影响，建议积极治疗、改善不良影响； 2、带状疱疹性神经痛：主要表现为疱疹区不适感、火烧感、针刺感，如同蚂蚁在上面走，感觉难以消除，而且后遗神经痛有中枢敏化机制，即痛感放大，因此更加难治。 带状疱疹患者需要尽早进行治疗，以免带状疱疹发生后遗神经痛增加治疗难度。

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
带状疱疹性神经痛是带状疱疹的一种临床表现，带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒，所引起的一种急性皮肤病。水痘带状疱疹病毒具有嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后，可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中并潜伏在该处，当宿主的细胞免疫功能低下时，比如患感冒、发热、系统性红斑狼疮，以及恶性肿瘤时，病毒就会又被激发致使神经节发炎、坏死，同时再次激活的病毒，可以沿着周围神经纤维再次移动到皮肤，发生疱疹并伴有疼痛。一般来说年龄越大神经痛越重，如果体内病毒以及传到末梢神经的病毒，被清除体外后是不会有后遗症发生的，反之则可能形成后遗神经痛，也就是所谓的带状疱疹性后遗神经痛。

带状疱疹性神经痛是带状疱疹病毒开始沿着神经根、轴浆复制的时候，神经会处于水肿状态，水肿状态时就会并发带状疱疹性神经痛。带状疱疹病毒是一种水痘-带状疱疹病毒，该病毒应该不能在感染后发作，每个人的神经根根部往往都潜伏着水痘-带状疱疹病毒，在患者抵抗力下降时，往往继发于感冒后或劳累以后会激活或者大量复制，尤其在过年的时候，很多人通宵打麻将，或坐长途车旅游，或在这时并发感冒，这时该病毒会大量复制，复制时有很强的嗜神经性。但是还有部分患者是无疱型带状疱疹，无疱型带状疱疹的疼痛性质和疼痛分布区域完全按照神经分布，这时结合实验室检查可以诊断。除了感冒、劳累，还有红斑狼疮、恶性肿瘤、艾滋病时，水痘-带状疱疹病毒被激活的可能性更大，因为患者这时往往处于免疫崩溃的情况。

患者如果已经发生了带状疱疹性神经痛，这时主要是在一个月内的带状疱疹，饮食上应该注意。如果有一定程度的皮损，不能吃辛辣刺激食物，如辣椒、花椒、海鲜、鱼、牛羊肉以及盐分摄入不要太多。但得了带状疱疹的患者，需要保证充分的营养，给神经、皮肤修复的可能性，不能过于强调节食，要有足够的营养，营养包括充分的维生素、充分的蛋白、充分的热量。另外，带状疱疹发病和抵抗力下降有关，所以影响抵抗力下降或影响患者休息的情况要及时避免。现在明确的是得了带状疱疹性神经痛要早期镇痛，给予足够和合适的治疗神经痛的药物，把疼痛达到3分以下。3分以下即只能发生轻度痛，不能让患者在大痛或重痛的时间过长，这样会诱发其它疾病，如心脑血管的疾病。同时过于疼痛可以造成患者情绪不稳，实际上病程7分即重度疼痛超过一周，患者往往会出现自杀倾向。4-6分的疼痛超过一个月，患者会有抑郁症的倾向，所以要保持患者心情愉快，不能急躁，要有战胜疼痛的信心，同时给予患者足够的镇痛治疗。对于年老体弱的患者要防止并发症的发生，往往严重疼痛经常出现在老年人中间，这种情况下患者免疫功能会被进一步破坏，有时就会产生严重的并发症，如格林-巴利综合征之类的情况，所以该情况下要及早预防并发症。